劉 嬋，楊 莉，李 霞，蔣艷輝，郭靜萍，王 勤，陳中乾，戴 文*

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

125I植入治療惡性腫瘤護理體會

劉 嬋，楊 莉，李 霞，蔣艷輝，郭靜萍，王 勤，陳中乾，戴 文*

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

目的 探討125I粒子植入患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理體會，尋找更優(yōu)化的護理方法。方法 選取我院2015年2月～2016年12月間接受125I粒子植入術(shù)治療的患者67例，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，包括心理護理、術(shù)后疼痛護理、術(shù)后病情觀察、放射防護及并發(fā)癥的護理。結(jié)果 經(jīng)過充分的術(shù)前準備，術(shù)中及術(shù)后護理，所有67例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后無特殊不良反應(yīng)及并發(fā)癥，無圍手術(shù)期死亡患者，針對疼痛、焦慮、抑郁患者給予術(shù)后鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)等護理所示后均取得了滿意的效果。結(jié)論 125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤是一種新的腫瘤治療方法，加強術(shù)后護理，對術(shù)后患者病情控制、康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量、減少住院天數(shù)有重要作用。

125I放射性粒子；護理；惡性腫瘤

125I粒子植入治療惡性腫瘤屬于腫瘤內(nèi)放射治療，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)、外放射治療、全身化療相比, 125I放射性粒子植入術(shù)具有安全性高、微創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點，較前述治療方法患者具有更好的舒適度，且對病變周圍正常組織損傷小、全身毒副反應(yīng)輕。我科自引進125I粒子治療惡性腫瘤以來，已完成125I粒子植入手術(shù)100余例，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)將125I粒子植入患者護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年3月克拉瑪依市中心醫(yī)院介入科在CT引導(dǎo)下行125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤患者67例。其中男性42例，女性25例，年齡39～86歲，平均年齡64.25歲，67例腫瘤患者中有肝癌（包括肝轉(zhuǎn)移癌）12例，肺癌（包括肺轉(zhuǎn)移癌）26例，胰腺癌9例，腎癌3例，直腸癌3例，前列腺癌1例，膀胱癌3例，骨轉(zhuǎn)移癌2例，乳腺癌1例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌7例，以上患者均針對原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶均行125I粒子（活度：0.8 mci/粒，大小為0.8 mmx4.5 mm，γ射線能量27～35 keV，組織穿透距離1.7 cm）植入術(shù)治療，每位患者植入10～100粒，平均35.78粒。距離體表深度為3.1～10.3 cm，平均深度為6.27 cm。

2 方 法

2.1 術(shù)前準備

所有患者術(shù)前完善血常規(guī)、生化、凝血功能、腫瘤標記物、相關(guān)部位平掃+增強CT等檢查，采用TPS系統(tǒng)進行術(shù)前125I粒子植入計劃，計算確定治療病變內(nèi)需要粒子的數(shù)目、活度、處方劑量以及植入部位。術(shù)前宣教，囑患者術(shù)前4小時禁食水，對胰腺、腹部腫瘤術(shù)前1天禁食水，膀胱惡性腫瘤術(shù)前行導(dǎo)尿。術(shù)前采用宗氏焦慮自評量表（SAS）、宗氏抑郁自評量表（SDS）行心理評估。

2.2 手術(shù)過程

依據(jù)病變部位，選擇較為舒適的體位,行CT掃描，根據(jù)CT掃描圖像確定進針點及進針路線，在皮膚表面畫出標記線，穿刺點多點浸潤麻醉后CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，按照標記點植入粒子針，再次行CT掃描確定粒子針位于理想位置后，以治療計劃的粒子分布為參考，利用植入器后退式種植粒子，粒子間距1cm。種植完成后再次行CT掃描，了解粒子分布情況，必要時補種。用表面污染儀檢測是否有粒子丟失,術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征，若有緊急情況及時對癥處理。

2.3 結(jié)果

67例患者中,3例患者因術(shù)中氣胸結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予胸腔閉式引流術(shù)后氣胸均明顯緩解，2例患者因大咯血結(jié)束手術(shù)，7例患者術(shù)中有不同程度的出血，經(jīng)退針植入粒子、術(shù)中應(yīng)用止血藥物等處理后順利完成手術(shù)，其余患者均無特殊不適，手術(shù)過程順利，安返病房。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

術(shù)前全面評估病人的一般情況,囑患者術(shù)前4小時禁食水，監(jiān)測生命體征、有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者按時口服相關(guān)藥物治療，術(shù)前1天穿刺BD針并留置，做好留置針的保護:如妥善固定并加彈力繃帶保護，離開病房前往手術(shù)室前再次確認留置針是否通暢在位，為術(shù)中用藥做好準備。有目的地訓(xùn)練病人平靜呼吸下屏氣及進行手術(shù)體位的訓(xùn)練,以便術(shù)中能更好地配合手術(shù)。指導(dǎo)減少活動量,保暖,避免勞累。要求測血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、心電圖、胸片等。手術(shù)部位常規(guī)備皮。術(shù)前采用宗氏焦慮自評量表（SAS）、宗氏抑郁自評量表（SDS）行心理評估，針對輕度抑郁、焦慮患者由醫(yī)生、護士共同進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，針對中—重度抑郁焦慮患者請心理咨詢科會診，并給予專業(yè)心理疏導(dǎo)。使病人及家屬以積極的心態(tài)接受治療,有效緩解焦慮、抑郁,提高治療依從性[1]。

3.2 術(shù)中護理

囑患者嚴格按照定位前體位制動。術(shù)中常規(guī)給予心電監(jiān)護，對肺功能差的患者給予吸氧，準備急救藥品、物品等。不定期詢問患者有無不適主訴，嚴密監(jiān)測患者面色、意識、生命體征變化,如有異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生準備術(shù)中急救。

3.3 術(shù)后護理

所有患者術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，觀察穿刺部位有無出血及皮下血腫，囑患者臥床休息4～6 h，若有術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥遵醫(yī)囑給予對癥處理，術(shù)后護理具體如下：

3.3.1 輻射防護

本組所有患者術(shù)后于穿刺部位覆蓋鉛衣防護（鉛衣厚度≥0.25鉛當量），并檢測患者周圍散射線劑量，對于肺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤125I粒子術(shù)后采用表面污染儀檢測患者痰液、尿液及糞便有無粒子排除，若有則過濾收集，集中處理，本組患者有1例發(fā)現(xiàn)粒子隨痰液排出，未發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿液、糞便排出體外的粒子。

3.3.2 出血

包括穿刺點滲血、內(nèi)出血及皮下血腫，詳細記錄出血量、顏色及皮下血腫大小，監(jiān)測患者血壓，并囑患者臥床休息，出血部位加壓包扎，如有穿刺部位持續(xù)滲血、皮下血腫擴大或血壓持續(xù)下降，及時匯報醫(yī)生，對術(shù)后新鮮出血患者給予蛇毒血凝酶靜脈注射或肌肉注射、氨甲環(huán)酸靜脈輸液止血。向患者宣教出血的原因及注意事項，避免患者緊張，影響術(shù)后康復(fù)，本組患者有2例術(shù)后咯血，為痰中帶血，經(jīng)止血對癥處理后咯血停止；1例患者出現(xiàn)皮下血腫腫，囑患者臥床休息，血腫部位按壓，2天后血腫吸收，無皮下淤斑，無嘔血及黑便等出血癥狀。

3.3.3 氣胸護理

對術(shù)中氣胸或術(shù)后遲發(fā)性氣胸患者給予心電監(jiān)護、吸氧，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者心率、呼吸頻率和節(jié)律。注意有無呼吸困難、咳血及缺氧等征兆，并保持呼吸道通暢。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律變化，呼吸困難、紫紺、大量咳血。皮膚、瞼結(jié)膜及口唇發(fā)白或心率、血壓變化等情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免大哭、大笑、用力咳嗽、用力解大便等增加腹壓及胸腔壓力的動作，同時給予低流量吸氧、心電監(jiān)護、取半坐臥位，癥狀緩解后局麻下行胸腔閉式引流術(shù)[2]，本組患者中有2例反復(fù)氣胸，1例患者因胸悶、氣短癥狀重，肺組織壓縮超過60%，行胸腔閉式引流術(shù)治療，1例患者肺組織壓縮＜60%，經(jīng)吸氧、臥床休息等處理后好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片氣胸吸收良好，胸悶、氣短、發(fā)紺癥狀明顯緩解。

3.3.4 發(fā)熱

術(shù)后患者發(fā)熱原因通常為：術(shù)后局部出血吸收熱、感染、腫瘤組織壞死吸收熱等，監(jiān)測患者體溫，若患者體溫低于38.0℃，可給予冰袋物理降溫、補液等處理，若患者體溫持續(xù)＞38.0℃，在對癥降溫基礎(chǔ)上完善血常規(guī)、降鈣素元等檢查，評估有無感染，若有感染及時給予抗生素抗感染治療，對于胃腸道、膀胱惡性腫瘤125I粒子植入術(shù)后患者，常規(guī)給予預(yù)防性抗生素抗感染治療。

3.3.5 病人術(shù)后穿刺部位可有疼痛，一般術(shù)后24 h后可緩解。向病人告知疼痛原因及持續(xù)時間，采用VRS疼痛評分標準對患者疼痛進行評估，依據(jù)VRS疼痛評分給予對癥處理。對VRS疼痛評分3分以下患者，一般不做特殊處理，指導(dǎo)其采用放松療法,轉(zhuǎn)移注意力,以緩解疼痛。對VRS疼痛評分4～10分患者依據(jù)疼痛程度行分階梯鎮(zhèn)痛治療，并及時評估患者疼痛程度及緩解狀況。本組患者術(shù)后明顯疼痛2例，疼痛評分分別為4分、7分，分別給予氨酚羥考酮、鹽酸羥考酮口服治療后可完全緩解，其余患者無明顯術(shù)后疼痛不適。

3.3.6 術(shù)后心理評估

術(shù)后1天、3天采用宗氏焦慮自評量表（SAS）、宗氏抑郁自評量表（SDS）行心理評估，本組患者術(shù)后心理評估結(jié)果顯示：有2例患者焦慮、抑郁評分較術(shù)前升高，評分升高患者均有術(shù)后出血、疼痛等不適，給予止血、鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)等措施后再次行心理評估，患者均為出現(xiàn)嚴重心理障礙。

3.3.7 放射性皮炎，本組患者術(shù)后發(fā)生放射性皮炎有4例，均于術(shù)后2～4個月出現(xiàn)，放射性皮炎與病變部位淺表、粒子植入部位過淺（距皮膚＜1 cm）有關(guān)，針對頸部及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、皮下轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)前告知患者需補充高蛋白、高維生素的無刺激性的溫涼食物,術(shù)后如出現(xiàn)瘤癢、脫屑、脫皮，嚴禁抓撓、撕扯，可用溫熱毛巾輕輕拍打止癢。選用用三乙醇胺乳膏涂抹放射野皮膚，每天2次，每天觀察局部皮膚反應(yīng)[3]。若有脫皮，要重點觀察，盡量暴露，保持干燥，避免摩擦，如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅破損先兆，立即采用金因肽外噴患處后再用三乙醇胺膏涂抹，以促進表皮生長，減輕皮膚損傷程度[4-5]。也可選用皮質(zhì)激素藥藥物治療。

4 體 會

125I放射性粒子植入是一種新興的治療惡性腫瘤的方法。從前列腺癌到各種實體腫瘤的治療，期治療范圍越來越廣，且取得了很好的臨床療效，在延長生存期,提高生存質(zhì)量方面患者有所獲益,且無嚴重不良反應(yīng),患者耐受性良好[6]。完善的術(shù)前準備、心理評估及宣教，術(shù)中密切的觀察、及時處理各種術(shù)中不適，以及術(shù)后精心護理使125I粒子植入治療患者能在更短上的時間內(nèi)康復(fù)，最大限度的減少住院時間。

本研究所有67例患者中,3例患者因術(shù)中氣胸結(jié)束手術(shù)，2例大咯血提前結(jié)束手術(shù)，術(shù)后經(jīng)吸氧、胸腔閉式引流、止血等治療后恢復(fù)滿意，均無嚴重并發(fā)癥。術(shù)后出血1例，表現(xiàn)為皮下血腫，經(jīng)局部加壓包扎、止血后2天血腫完全吸收，局部疼痛加重者2例，給予鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)。本組研究通過總結(jié)67例行125I粒子植入治療的惡性腫瘤患者的護理體會，認為術(shù)前完善各項檢查，給予患者和家屬心理護理，術(shù)中重視醫(yī)護人員之間的密切配合，術(shù)后密切觀察患者病情，預(yù)積極防感染，及時對癥處理各項并發(fā)癥，通過精心細致的護理工作，保證各項護理措施的質(zhì)量，有利于確保手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高治療效果。

[1] 許 艷,詹艷艷.125I粒子植入治療惡性腫瘤病人的護理[J].全科護理,2013,9:2558-2559.

[2] 嚴朝嫻,劉曉紅,邵紅巖,等.肺腫瘤125I粒子植入術(shù)致氣胸的觀察與護理[J].現(xiàn)代臨床護理.2012.11(1):59-60.

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[7] 劉 洋,鎮(zhèn)萬新. 125I放射性粒子植入術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用[J].中國骨腫瘤骨病.2011(1):74-77.

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本文編輯：劉帥帥

125I implantation nursing experience in treating malignant tumor

LIU Chan,YANG li,LI Xia,JIANG yan-hui,GUO jing-ping,WANG qin,CHEN zhong-qian,DAI Wen*
(Karamay Xinjiang central hospital,Xinjiang Karamay 834000,China)

Objective to investigate 125I particles implantation in patients with preoperative, intraoperative and postoperative nursing experience, and look for ways to better care. Methods select our hospital in February 2015—December 2016 125I particles implantation treated 67 cases, summarized preoperative, intraoperative and postoperative nursing, including psychological nursing, postoperative pain nursing, postoperative observation, radiation protection and the nursing of complications.Results after a suff i cient preoperative preparation, intraoperative and postoperative nursing, all 67 patients operation smoothly, no special adverse reaction and the postoperative complications, no perioperative death patients, patients with pain, anxiety, depression, postoperative analgesia, shown in psychological counseling and other nursing after satisfactory results have been achieved. Conclusion 125I radioactive particles implantation to treat malignant tumor is a new method of tumor treatment, strengthening postoperative care, control, the patients of postoperative rehabilitation, improve the quality of survival, reduce hospitalization days play an important role.

125I particles;Nursing;Malignant tumor

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.31.135.03

戴文，主任護師，Tel：13995923011，E-mail：154769357@qq.com