繆衛(wèi)紅

（張家港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 張家港 215600）

?外科護(hù)理?

規(guī)范盆底肌功能鍛煉對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的影響

繆衛(wèi)紅

（張家港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 張家港 215600）

目的 通過正規(guī)盆底肌功能鍛煉觀察腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的變化。方法 選取2013年1月～2016年12月張家港三級(jí)醫(yī)院收治的實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者48例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各24例，觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采取正規(guī)的盆底肌鍛煉，對(duì)照組采取常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，進(jìn)行尿失禁情況分析。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組術(shù)后尿失禁的發(fā)生率與控尿恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過指導(dǎo)患者盆底功能鍛煉從而降低患者尿失禁的發(fā)病率，減少尿失禁持續(xù)的時(shí)間。

規(guī)范盆底肌功能鍛煉；腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；尿失禁

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月張家港三級(jí)醫(yī)院收治的實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者48例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各24例，均在B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理確診為前列腺癌并排除術(shù)前尿失禁。其中平均年齡、Gleason評(píng)分、血清PSA值兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

血清PSA值（mmol/L）組別 平均年齡（歲） Gleason評(píng)分（分）觀察組 67±5.9 7±0.6 22.3±10.3對(duì)照組 69±5.2 7±0.7 20.6±11.7 P值 0.219 1.00 0.596

1.2 方法

觀察組：早期在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，規(guī)律并規(guī)范性的進(jìn)行盆底肌功能鍛煉即術(shù)前提肛運(yùn)動(dòng)控尿訓(xùn)練，術(shù)前一周告知患者鍛煉的目的，讓其主動(dòng)參與配合，指導(dǎo)患者收縮肛門，在不同的體位下進(jìn)行，坐、臥位、仰臥，有利于患者在多種情況系能夠有效控制盆底肌防止漏尿，安靜狀態(tài)下盆底肌持續(xù)收縮，5～10 s，而后放松10 s為一組，為了檢驗(yàn)鍛煉的正確性和有效性護(hù)士可用手套蘸取無菌石蠟油棉球，以食指插入肛門，能明顯感覺肛門肌肉收縮方為正確。練習(xí)3～4次/d，100下/次，根據(jù)患者情況，以不疲勞為度。術(shù)前有意識(shí)的練習(xí)控尿功能，排尿時(shí)突然中斷排尿，再徐徐排出。術(shù)后在病情允許的條件下，及時(shí)指導(dǎo)患者行肛提肌鍛煉并定時(shí)夾管，逐漸延長排尿間隔，恢復(fù)膀胱儲(chǔ)尿容量。

對(duì)照組：給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)后指導(dǎo)患者盆底肌功能鍛煉，對(duì)患者盆底肌鍛煉無特殊量的規(guī)定。

在撥出導(dǎo)尿管后第一天觀察尿失禁及恢復(fù)控尿能力的時(shí)間。使用統(tǒng)一規(guī)格的尿墊,用1 h尿墊實(shí)驗(yàn)法判斷尿失禁的程度：①患者無排尿；②安放好小天平，裝置試驗(yàn)開始；③15 min內(nèi)喝500 mL溫開水，然后坐下或；④起立和坐下10 min；⑤劇烈咳嗽10次；⑥原地跑1 min；⑦彎腰拾小物體5次；⑧流動(dòng)水洗手1 min；⑨1 h終末去除收集裝置并稱重。結(jié)果判斷輕度：1 h漏尿＜1 g，中度：1 g＜1 h漏尿＜10g，重度：1 h漏尿10～50，極重度1 h漏尿大于等于50 g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組術(shù)后尿失禁的發(fā)生率與控尿恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后尿失禁的發(fā)生率與控尿恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討 論

由于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)需要切除近端尿道括約肌，術(shù)后控尿功能只能依賴于遠(yuǎn)端括約肌，而且手術(shù)易造成瘢痕粘連、會(huì)陰神經(jīng)損傷等，保留導(dǎo)尿管以致膀胱尿道炎癥，以及手術(shù)造成尿道阻力降低引起壓力性尿失禁等原因，所以術(shù)后尿失禁發(fā)生率較高[3]，原來進(jìn)行此類手術(shù)時(shí)，多數(shù)在手術(shù)后開始指導(dǎo)患者做提肛訓(xùn)練，術(shù)后患者因傷口疼痛及管道的刺激往往不能很好的配合，患者沒有心理預(yù)期，不容易接受，且動(dòng)作不能做到位，甚至拒絕鍛煉，術(shù)后尿失禁的發(fā)生率較高，且患者控尿功能恢復(fù)時(shí)間較長[4]，本資料中對(duì)照組24例患者術(shù)后進(jìn)行提肛訓(xùn)練，術(shù)后發(fā)生尿失禁62.5%，術(shù)后尿控功能恢復(fù)時(shí)間（15.9±3.6）天，觀察組24例患者尿失禁的發(fā)生率29.2%，比對(duì)照組下降33.3%，術(shù)后尿控功能恢復(fù)時(shí)間（4.3±1.4）天。提示術(shù)前正確規(guī)范的盆底肌功能鍛煉有助于降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率。盆底肌訓(xùn)練應(yīng)貫穿整個(gè)圍術(shù)期，術(shù)前患者的各項(xiàng)生理機(jī)能處于良好狀態(tài)，床位護(hù)士跟病人容易溝通，盆底肌鍛煉容易配合，可反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，掌握正確的方法，床位護(hù)士每日檢查患者完成的情況，培養(yǎng)其遵醫(yī)行為。術(shù)后拔除尿管后督促患者早期進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)肛門肌肉對(duì)膀胱及尿道的支撐強(qiáng)度，穩(wěn)定逼尿肌，增強(qiáng)尿道內(nèi)壓力。術(shù)后提肛肌訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練有助于漸進(jìn)性增加膀胱容量，提高排尿反射及膀胱順應(yīng)性[5]。如果病人不能很好的配合也可以采取生物反饋治療，增強(qiáng)盆底肌鍛煉的效果，同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的心理指導(dǎo)，避免焦慮情緒影響而患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,正確的盆底肌訓(xùn)練方法,可以有效地控制排尿，甚至尿失禁癥狀完全消失。術(shù)后尿失禁的原因有臨床因素、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后功能鍛煉3個(gè)因素，其中只有術(shù)后功能訓(xùn)練即盆底肌訓(xùn)練是可控的[7]，由于盆底肌訓(xùn)練可以改善尿道閉合能力，通過指導(dǎo)患者盆底功能鍛煉從而降低患者尿失禁的發(fā)病率，減少尿失禁持續(xù)的時(shí)間。當(dāng)然由于本組資料收集的數(shù)量有限，尿墊稱重前患者的活動(dòng)也是選擇性的，難免對(duì)結(jié)果產(chǎn)生偏差，還需要更深入的研究。

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[2] Silva LA,Andriolo RB,Atallah AN,et al.Surgery for stress urineas incondinence due to presumed sphincter deficiency after prostate Surgery[J].Cochrane Datahase Syst Rev,2011(4):CD008306

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[4] 諸海燕,石優(yōu)紅,姚玲華,等.電話隨訪康復(fù)訓(xùn)練治療前列腺根治術(shù)后尿失禁的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(3):283-285.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.48.02