曹 芳，胡惠芳，周麗珍

（蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，1.供應(yīng)室；2.院感科，江蘇 蘇州 215131）

骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量現(xiàn)狀及其改進(jìn)

曹 芳1，胡惠芳1，周麗珍2

（蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，1.供應(yīng)室；2.院感科，江蘇 蘇州 215131）

目的 探討骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量現(xiàn)狀及其具體改進(jìn)措施，為骨科外來(lái)手術(shù)的質(zhì)控工作提供合理化建議。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)查證法，對(duì)我院骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 骨科外來(lái)手術(shù)的操作技術(shù)在不斷提高，同時(shí)外來(lái)手術(shù)氣器械管理方面也存在著安全問(wèn)題，與之相關(guān)的技術(shù)要求和管理水平和管理技能改進(jìn)問(wèn)題，成為擺在當(dāng)下面前的重要大事，對(duì)管理環(huán)節(jié)的漏洞分析，成為提升骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理現(xiàn)狀中必須充分考慮的問(wèn)題。結(jié)論 對(duì)外來(lái)手術(shù)器械清洗的質(zhì)量管理，應(yīng)用新流程及標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)后，對(duì)骨科外來(lái)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量以及外來(lái)器械流通安全，具有重要的改進(jìn)和應(yīng)用價(jià)值。

骨科；外來(lái)手術(shù)器械清洗；質(zhì)量；改進(jìn)

隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的進(jìn)步和人類(lèi)生活和生存壓力的加大，骨科患者的人數(shù)每年都有上升趨勢(shì)。骨科創(chuàng)傷患者和嚴(yán)重骨折患者必須通過(guò)手術(shù)才能確?；颊呱尜|(zhì)量。隨著事故后就近治療的原則，骨科外來(lái)器械的引進(jìn)和應(yīng)用，成為我院當(dāng)前工作環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。器械清洗完全管理和質(zhì)控，成為骨科手術(shù)治療環(huán)節(jié)的有機(jī)組成部分。手術(shù)器械的清洗是確保器械運(yùn)送和清洗，消毒和滅菌以及控制醫(yī)院感染的有效途徑，尤其是對(duì)術(shù)后患者的安全帶來(lái)極大隱患，骨科手術(shù)的影響受器械清洗的徹底因素很大?，F(xiàn)就我院骨科外來(lái)手術(shù)器械的清洗現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出具體的改進(jìn)措施，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用現(xiàn)場(chǎng)查證法，對(duì)我院骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 方法

對(duì)我院骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究。成立質(zhì)控小組就骨科手術(shù)器械接收單位現(xiàn)場(chǎng)清洗進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和記錄。清洗質(zhì)量改進(jìn)措施：1了解外來(lái)器械基本分類(lèi)和構(gòu)造、2規(guī)范外來(lái)器械接收清洗流程，執(zhí)行首接檢查、3掌握外來(lái)復(fù)雜器械清洗難點(diǎn)，4術(shù)后安全帶離外來(lái)器械，強(qiáng)調(diào)流通安全的重要性。

2 結(jié) 果

對(duì)骨科外來(lái)手術(shù)的操作技術(shù)在不斷提高，同時(shí)外來(lái)手術(shù)氣器械管理方面也存在著安全問(wèn)題，與之相關(guān)的技術(shù)要求和管理水平和管理技能改進(jìn)問(wèn)題，成為擺在當(dāng)下面前的重要大事，對(duì)管理環(huán)節(jié)的漏洞分析，成為提升骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理現(xiàn)狀中必須充分考慮的問(wèn)題。

3 討 論

骨科手術(shù)是治療骨科患者的有效方法，也是實(shí)現(xiàn)患者及早治愈的有效方法，骨科手術(shù)的專(zhuān)用設(shè)備種類(lèi)多、名目繁雜、價(jià)格昂貴，一般醫(yī)院擔(dān)負(fù)不起高昂的費(fèi)用，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院都是共用的。醫(yī)院管理方為最大限度削減投資成本并實(shí)現(xiàn)應(yīng)用醫(yī)療器械對(duì)患者的有效治療，從而避免對(duì)資源的浪費(fèi)，而選用租用外來(lái)器械。

3.1 骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀

研究資料表明，器械供應(yīng)商的從業(yè)人員具有行醫(yī)資格證的僅占50%,其中受過(guò)清洗培訓(xùn)的人員寥寥無(wú)幾[1]。加之術(shù)后無(wú)固定清洗場(chǎng)所，無(wú)匹配清洗用具，簡(jiǎn)單清洗流程或不清洗流程就開(kāi)始流通帶來(lái)的安全隱患。外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類(lèi)繁多，消毒供應(yīng)中心接收清洗人員缺乏外來(lái)器械相關(guān)知識(shí)，清洗質(zhì)量有待提高。

3.2 骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗不良危害

從危害程度來(lái)講，清洗可以延長(zhǎng)設(shè)備性能，更利于保管，也避免了性能不佳對(duì)手術(shù)的延誤。手術(shù)器械清洗意識(shí)的淡薄，對(duì)手術(shù)室的規(guī)章制度、無(wú)菌操作和消毒隔離知識(shí)掌握的不徹底性，以及無(wú)責(zé)任性體現(xiàn)，都會(huì)影響手術(shù)效果，甚至?xí)?dǎo)致患者因嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。外來(lái)器械在不同醫(yī)院頻繁流動(dòng)，還會(huì)引發(fā)特殊感染，從而加大骨科治療患者的難度，尤其是一些器械殘留的污漬和血跡以及銹斑，嚴(yán)重影響滅菌質(zhì)量和效果。由于其脫離于手術(shù)室管理之外，導(dǎo)致護(hù)士和跟臺(tái)人員雙方對(duì)器械性能的清洗和性能維護(hù)不到位，而引發(fā)嚴(yán)重的不良影響。

3.3 骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量改進(jìn)措施

3.3.1 從流程上改進(jìn)

1)外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜,種類(lèi)繁多,無(wú)菌要求高,流動(dòng)性大等特點(diǎn),外來(lái)器械跟臺(tái)人員因清洗條件有限或趕時(shí)間,把未清洗消毒或者清洗質(zhì)量不合格外來(lái)器械送入下家醫(yī)院使用,延遲清洗造成清洗困難,特別是細(xì)長(zhǎng)的管腔類(lèi)器械，存在流通安全隱患。改進(jìn)a建立區(qū)域外來(lái)器械商交流平臺(tái)。b嚴(yán)格執(zhí)行接收外來(lái)器械環(huán)節(jié)，對(duì)專(zhuān)業(yè)接收人員進(jìn)行外來(lái)器械結(jié)構(gòu)知識(shí)培訓(xùn)，知曉清洗難點(diǎn)c術(shù)畢的外來(lái)器械由供應(yīng)室提供專(zhuān)業(yè)清洗設(shè)備供外來(lái)器械從業(yè)人員清洗。d要求外來(lái)器械從業(yè)跟臺(tái)人員術(shù)畢嚴(yán)格執(zhí)行清洗程序e安全帶離外來(lái)器械，實(shí)現(xiàn)區(qū)域流通安全。

3.3.2 加強(qiáng)外來(lái)手術(shù)器械清洗規(guī)范化管理

設(shè)立專(zhuān)科器械護(hù)士負(fù)責(zé)外來(lái)器械的管理，加強(qiáng)對(duì)外來(lái)器械的驗(yàn)收、運(yùn)送、清洗、滅菌、存放管理等系統(tǒng)化、流程化管理。根據(jù)醫(yī)院開(kāi)具的手術(shù)通知單，嚴(yán)格設(shè)備科的協(xié)同工作，嚴(yán)格外來(lái)器械的接收時(shí)間界定，做好器械滅菌的生物監(jiān)測(cè)，確保急診手術(shù)的滅菌達(dá)標(biāo)。手術(shù)室建立外來(lái)器械清點(diǎn)、驗(yàn)收、登記制度,由專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)科器械護(hù)士檢查外來(lái)器械的數(shù)量、規(guī)格型號(hào),是否合格,能滿足手術(shù)需求等的雙簽名制度[2]。

3.3.3 加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，定期對(duì)專(zhuān)科器械護(hù)士進(jìn)行外來(lái)器械相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，了解外來(lái)器械基本分類(lèi)及構(gòu)造，掌握清洗難點(diǎn)，是供應(yīng)室外來(lái)器械清洗質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)器械種類(lèi)、性能的熟悉和技能知識(shí)加深，而后才能在規(guī)范化制度化的工作流程中，實(shí)現(xiàn)相對(duì)固定和相對(duì)完備的供應(yīng)室室有效管理。供應(yīng)室管理需要護(hù)士加強(qiáng)與外部器械公司的協(xié)同關(guān)系，實(shí)現(xiàn)互助化交流化學(xué)習(xí)，并就管理和器械清洗中存在的具體問(wèn)題進(jìn)行探討和解決，以提高我院各醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，整體提升手術(shù)效果。

3.3.4 發(fā)揮機(jī)械清洗的效果

自動(dòng)化清洗機(jī)的性能檢測(cè)和維修保養(yǎng)，除了保證設(shè)備的基礎(chǔ)清洗性能外，還要確保清洗效果，實(shí)時(shí)的清洗器械效果保證，強(qiáng)化質(zhì)檢職能，確保清洗質(zhì)量，科室內(nèi)部多次召開(kāi)討論會(huì)，對(duì)工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，力求使流程簡(jiǎn)明、完善和可操作。在機(jī)械清洗中，除做好清洗參數(shù)控制外，還實(shí)施分工協(xié)作和參數(shù)性能穩(wěn)定設(shè)置，感染控制專(zhuān)職人員每周督導(dǎo)及抽查清洗質(zhì)，護(hù)理部就月清洗效果資料進(jìn)行意見(jiàn)反饋，確定進(jìn)一步整改措施。

綜合本研究的報(bào)告和對(duì)手術(shù)器械的清洗管理和質(zhì)控工作，在手術(shù)器械管理的綜合管理中，實(shí)踐不斷探索和改進(jìn)過(guò)程，對(duì)管理的效果和整體手術(shù)室手術(shù)效果有著至關(guān)重要的影響。從重視骨科外來(lái)手術(shù)和手術(shù)器械的綜合管理和實(shí)踐中，應(yīng)用科學(xué)的管理方法，完善骨科外來(lái)手術(shù)，提升我院骨科整體管理水平，務(wù)必在精準(zhǔn)化的要求之下，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨科患者手術(shù)的最佳效果。

綜上所述，護(hù)理人員對(duì)外來(lái)手術(shù)器械清洗的質(zhì)量管理，應(yīng)用新流程及標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)后，對(duì)骨科手術(shù)的成功率和預(yù)后以及流通安全，具有重要的同改進(jìn)和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 姚秀芬.對(duì)醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械的管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):192-193.

[2] 葉媛媛,徐小群,林衛(wèi)紅,等.取消外來(lái)手術(shù)器械跟臺(tái)人員對(duì)骨科手術(shù)質(zhì)量管理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(3):429-432.

[3] 黃玉華,李煥平,陳雯瑋,等.醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械管理現(xiàn)狀及清洗質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(18):1815-1817.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.146.02