張五萍，喻建勇，甘曉云，伍錫棟，陳慢慢

(1江西省人民醫(yī)院藥劑科，南昌 330006；2江西省醫(yī)療器械檢測中心；*通訊作者，E-mail:wuxidong1986@163.com)

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鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液致腹瀉1例

張五萍1，喻建勇1，甘曉云1，伍錫棟2*，陳慢慢1

(1江西省人民醫(yī)院藥劑科，南昌 330006；2江西省醫(yī)療器械檢測中心；*通訊作者，E-mail:wuxidong1986@163.com)

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液； 不良反應(yīng)； 腹瀉

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液為電解質(zhì)補(bǔ)充劑，用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。其主要組分為每1 000 ml中含氯化鈉6.372 g，氯化鉀0.30 g，氯化鎂0.204 g，醋酸鈉2.052 g，枸櫞酸鈉0.588 g，葡萄糖酸鈣0.672 g，葡萄糖10 g。臨床中發(fā)現(xiàn)其有致瀉風(fēng)險，現(xiàn)報(bào)道如下，從而為臨床用藥監(jiān)護(hù)提供參考。

1 臨床資料

患者，女，52歲，因咽痛4 d于2016年6月2日11 ∶46入院。入院診斷：急性咽炎。既往史：甲亢病史5年余，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年余，口服藥物治療(具體不詳)；否認(rèn)食物及藥物過敏史，余無特殊。患者4 d前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴吞咽困難，伴發(fā)熱，體溫最高39.8 ℃，伴輕微咳嗽咳痰，無呼吸困難，無胸悶，無其他不適，遂就診于外院，給予患者對癥治療后，效果不佳，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治入院。體格檢查：T 38.1 ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 104/62 mmHg。查體：口咽黏膜充血，咽后壁可見少許淋巴濾泡-增生，軟腭及硬腭上方可見大量潰瘍，局部充血明顯，雙側(cè)扁桃體無腫大，懸雍垂居中，局部充血腫脹。入院診斷：急性咽炎；甲狀腺功能異常；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對該患者于12：30使用丙氨酰-谷氨酰胺注射液靜脈輸液，于12：35使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入，于13：30頭孢硫脒注射液靜脈輸液，于16：50使用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液500 ml(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：16041949)靜脈滴注?；颊咻斪⑩c鉀鎂鈣葡萄糖注射液過程中出現(xiàn)反復(fù)腹瀉兩次，于17:30暫停輸液，患者體溫39.2 ℃，17:50用吲哚美辛塞肛降溫。18:27使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入?；颊呷朐杭辈榻Y(jié)果回報(bào)，白細(xì)胞0.6×109/L，請血液科會診，于20:15輸注重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。第2日(6月3日)查生化全套，結(jié)果為：鉀3.6 mmol/L(正常范圍：3.5-5.3 mmol/L)、鈉137 mmol/L(正常范圍：137-147 mmol/L)、鈣1.96 mmol/L(正常范圍：2.00-2.60 mmol/L)，可能是由于頭天補(bǔ)充了電解質(zhì)的原因，才使鈉、鉀含量在正常范圍下限，但鈣含量仍偏低，但由于患者使用出現(xiàn)腹瀉等不適，故停止使用。停用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液后腹瀉癥狀緩解，6月3日查大便顏色黃色，性狀稀便、鏡檢和寄生蟲卵檢查未見異常，隱血實(shí)驗(yàn)陽性。9:00予以蒙脫石散后，腹瀉癥狀消失，自開始輸入鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液共腹瀉3次。6月3日使用頭孢硫脒、地塞米松、重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液治療。并轉(zhuǎn)至風(fēng)濕免疫科予以抗炎及對癥治療，未出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2 討論

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》采用的標(biāo)準(zhǔn)[1]對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性評價：患者本無腹瀉癥狀，在用藥后立即出現(xiàn)，停藥后癥狀逐漸減輕，第2天繼續(xù)使用頭孢硫脒未出現(xiàn)腹瀉癥狀，患者再次使用地塞米松磷酸鈉注射液[2]霧化吸入也未出現(xiàn)腹瀉加重，排除頭孢硫脒和地塞米松。所以最可能是由于鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液引起的不良反應(yīng)且患者未再次使用該藥品，因此關(guān)聯(lián)性評價為可能。

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液說明書中主要不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%。主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。故本病例中腹瀉為鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液新的不良反應(yīng)。

吳勇[3]對188例門冬氨酸鉀鎂注射液不良反應(yīng)/事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中所致不良反應(yīng)/事件主要有胃腸系統(tǒng)34例，其中1例為腹瀉。門冬氨酸鉀鎂注射劑是復(fù)方制劑，為門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，其功能主治為電解質(zhì)補(bǔ)充藥。筆者未檢索到有關(guān)靜脈補(bǔ)鈣、補(bǔ)鈉在胃腸系統(tǒng)引起不良反應(yīng)。王雄[4]報(bào)道靜脈點(diǎn)滴氯化鉀致腸道過敏1例。鎂離子對腸道具有刺激作用，可能造成腹瀉的效應(yīng)。因此，考慮腹瀉為鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液成分鉀、鎂所致，藥師提示：鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液適用于電解質(zhì)(鈉、鉀、鎂、鈣離子)補(bǔ)充劑，用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。對于腹瀉患者較多用于補(bǔ)充電解質(zhì)[5]，本報(bào)道發(fā)現(xiàn)其有致腹瀉的潛在風(fēng)險，容易與疾病本身相混淆，耽誤病程，臨床輸液過程應(yīng)注意患者不適反應(yīng)，應(yīng)密切監(jiān)測患者體征，查找患者腹瀉原因，監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，如因藥物引起，應(yīng)停止用藥，積極對癥處理。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全監(jiān)管司,國家藥品不良反應(yīng)中心.藥品不良反報(bào)告和監(jiān)測工作手冊[S].2005:46.

[2] 曹婭紅.靜脈推注地塞米松致不良反應(yīng)分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(6):446-447.

[3] 吳勇.188門冬氨酸鉀鎂注射液不良反應(yīng)/事件分析報(bào)告[J].中國藥物評價,2013,30(1):44-458.

[4] 王雄.靜脈點(diǎn)滴氯化鉀致腸道過敏一例[J].桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,(4):16.

[5] 王蘭,陶紅,魏成慧.葡萄糖電解質(zhì)泡騰片在秋季腹瀉病中的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(5):53-54.

張五萍，女，1989-11生，碩士，主管藥師，E-mail:zhangwupingbest@163.com

2017-01-20

R977.7

B

1007-6611(2017)04-0403-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.04.025