睪酮是維持男性生長發(fā)育和雄性特征的一種非常重要的激素。在性腺機能減退男性中，睪酮水平異常偏低，影響了正常的性發(fā)育。睪酮藥品通過彌補體內(nèi)缺乏的睪酮，有助于恢復(fù)男性正常的睪酮水平，以確保男性正常的性發(fā)育、成熟。

目前，我國上市的睪酮藥品包括甲睪酮片、丙酸睪酮注射液、十一酸睪酮膠丸、十一酸睪酮注射液、十一酸睪酮軟膠囊、睪酮貼劑等。其中甲睪酮片、丙酸睪酮注射液為《國家基本藥物目錄（2012 年版）》品種。

一、國外監(jiān)管部門發(fā)布的關(guān)于睪酮的安全性信息

2014 年以來，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）、歐洲藥品管理局（EMA）、加拿大衛(wèi)生部等國外監(jiān)管機構(gòu)，相繼發(fā)布了關(guān)于睪酮類藥品的安全性信息，主要涉及到與心血管方面相關(guān)的可能風(fēng)險。

FDA 在2014 年1 月開始評估睪酮治療與心血管風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)性，該評估以兩項表明睪酮增加心血管風(fēng)險的獨立 研 究【1,2】為 基 礎(chǔ)。2014 年6 月，F(xiàn)DA 發(fā)布信息，要求在說明書警告和注意事項中加入靜脈血栓風(fēng)險；2015 年3月，F(xiàn)DA 發(fā)布了更新信息，認(rèn)為使用睪酮產(chǎn)品發(fā)生卒中、心臟病發(fā)作和死亡的風(fēng)險增高，要求睪酮制造商在產(chǎn)品說明書上詳細(xì)說明適應(yīng)癥以及尚未在高齡所致睪酮水平降低的治療中證實這些藥物的獲益和安全性，同時還要求在說明書不良反應(yīng)項和注意事項中添加“服用睪酮的患者心臟病發(fā)作和卒中風(fēng)險可能增加”的相關(guān)信息等。2016 年10 月，F(xiàn)DA再次發(fā)布消息，要求在說明書警告中以及藥物濫用和依賴部分中加入新的信息，警示濫用睪酮藥品所導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)，通常包括心臟病發(fā)作、心力衰竭、卒中、抑郁、敵對、攻擊性、肝毒性和男性不育癥等。

同樣基于上述發(fā)表的兩項研究，EMA 在2014 年4 月開始對睪酮藥品進(jìn)行評估，關(guān)注對心臟的不良反應(yīng)。2014年11 月，EMA 在歐盟范圍內(nèi)完成了對睪酮藥品的評估，并得出結(jié)論：沒有一致證據(jù)表明體內(nèi)缺乏睪酮男性在使用睪酮類藥品時可增加心臟問題風(fēng)險，建議該類藥物可繼續(xù)用于其獲準(zhǔn)的適應(yīng)癥，并要求制藥廠商更新說明書，修改警告和注意事項。

2014 年7 月，加拿大衛(wèi)生部做出評估：使用睪酮藥品可能與潛在危及生命的心血管危險相關(guān)。加拿大衛(wèi)生部完成的一項安全性回顧研究發(fā)現(xiàn)，越來越多的證據(jù)提示應(yīng)用睪酮替代藥品可出現(xiàn)嚴(yán)重和可能危及生命的心臟和血管問題，如：心臟病發(fā)作、卒中、肺或下肢血栓、心律失?；蚣又仄涑潭取＿@些證據(jù)來源于已發(fā)布文獻(xiàn)和國內(nèi)外藥品監(jiān)管機構(gòu)收集案例。加拿大衛(wèi)生部要求制藥廠商修訂產(chǎn)品說明書以提示該風(fēng)險。

二、關(guān)于睪酮藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測情況

1. 國內(nèi)藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫情況

2004 年1 月1 日至2016 年5 月31 日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫檢索到睪酮藥品病例報告311 例，其中嚴(yán)重報告28 例，占比9.00%，無死亡病例。不良反應(yīng)主要累及胃腸損害（20.86%）、皮膚及其附件損害（17.01%）、全身性損害（10.43%）等。其中涉及到心血管系統(tǒng)損害病例報告數(shù)占總報告的5.47%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心悸、高血壓、心律失常、心力衰竭等。未收到國外關(guān)注的心臟病發(fā)作、腦卒中、靜脈血栓等不良反應(yīng)病例報告。

2. WHO 藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫情況

以睪酮的英文名稱“testosterone”檢索WHO 藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫，截止到2016 年5 月31 日，共檢索到睪酮藥品的不良反應(yīng)報告22135 例，不良反應(yīng)表現(xiàn)42987 例次。主要累及系統(tǒng)為全身性損害、生殖系統(tǒng)損害、精神疾病等。主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為藥物無效（2139 例次）、睪酮降低（2095 例次）、心肌梗塞（1727 例次）、疼痛（1497 例次）、腦卒中（1059 例次）、注射部位反應(yīng)（1009例次）、栓塞（997 例次）、情緒不穩(wěn)（997例次）、深靜脈血栓形成（898 例次）等。國外關(guān)注的心肌梗塞、腦卒中、靜脈血栓等風(fēng)險例次排名位居前列。

3.國內(nèi)文獻(xiàn)情況

檢索中國知網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，涉及睪酮藥品安全性文獻(xiàn)43 篇，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積升高、血紅蛋白升高、血清前列素特異抗原升高、痤瘡、肝腎損害、肝功異常、下肢水腫、惡心、胃部不適、頭暈、頭痛、潮紅、牙齦增生、體重增加、血壓升高、多毛等。未發(fā)現(xiàn)心血管風(fēng)險事件的報道。

三、建議

1.醫(yī)務(wù)人員關(guān)注國外相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的睪酮藥品的心臟病發(fā)作、卒中和死亡等風(fēng)險；在治療過程中加強睪酮激素水平的檢測，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥品不良反應(yīng)，請及時上報。

2.患者在使用睪酮藥品過程中，當(dāng)出現(xiàn)胸痛、呼吸急促或呼吸困難、身體部分或一側(cè)虛弱、口齒不清等癥狀時，請立即就醫(yī)。

3.藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強不良反應(yīng)監(jiān)測，并及時將相關(guān)安全性信息傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員和患者。