中國(guó)腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范

目前，我國(guó)腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群的高血壓控制現(xiàn)狀堪憂(yōu)。因此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家制定了《中國(guó)腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范》，旨在通過(guò)總結(jié)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐情況為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員管理腦卒中及高風(fēng)險(xiǎn)人群的高血壓工作提供合理、有效的科學(xué)依據(jù)。

★腦卒中一級(jí)預(yù)防中的血壓管理

對(duì)卒中高危人群，應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并規(guī)范管理血壓；生活方式調(diào)整(包括不吸煙或戒煙、限制乙醇及過(guò)高食鹽攝入量、攝入富含鉀和葉酸的蔬菜及水果、規(guī)律體育鍛煉和控制體質(zhì)量等)是血壓管理的重要手段；單純生活方式調(diào)整控制血壓的觀察期不宜超過(guò)3個(gè)月；對(duì)于生活方式調(diào)整無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療；卒中一級(jí)預(yù)防中推薦140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)作為標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)，在患者可耐受的前提下可進(jìn)一步降至理想血壓(120/80 mm Hg)。

★腦卒中急性期血壓管理

卒中發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，盡量消除血壓波動(dòng)的相關(guān)誘因和減少血壓變異性。對(duì)自發(fā)性腦出血急性期收縮壓超過(guò)160 mm Hg的患者，推薦使用靜脈降壓藥物快速控制收縮壓(<160 mm Hg)，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓變化。對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)將收縮壓控制在<160 mm Hg，同時(shí)應(yīng)注意保持腦灌注壓。對(duì)于缺血性卒中患者，若準(zhǔn)備行血管再通治療，則推薦應(yīng)用靜脈注射藥物(如烏拉地爾、尼卡地平等)將血壓控制在180/100 mm Hg以下；若未行血管再通治療且血壓不超過(guò)200/110 mm Hg，不推薦早期過(guò)度積極的降壓藥物治療，建議在患者病情穩(wěn)定后再啟動(dòng)降壓藥物治療。

★腦卒中二級(jí)預(yù)防中的血壓管理

建議腦卒中患者長(zhǎng)期持續(xù)控制血壓以降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)情況下，推薦≤140/90 mm Hg作為標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)，在患者耐受的前提下可降至≤130/80 mm Hg；降壓治療過(guò)程中應(yīng)避免降壓過(guò)快；降壓治療的臨床獲益主要來(lái)自降壓作用本身，需從用藥依從性、藥物不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等方面綜合考慮個(gè)體化用藥方案。

(來(lái)源：丁香園)