彭小鳳

(陽江市陽東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科， 廣東 陽江 529500)

雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素與人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

彭小鳳

(陽江市陽東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科， 廣東 陽江 529500)

目的 探討雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素與人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 將82例需行足月妊娠引產(chǎn)的初產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組41例。所有產(chǎn)婦均采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟。球囊取出后，對照組靜脈滴注縮宮素，觀察組靜脈滴注縮宮素聯(lián)合人工破膜。比較2組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、陰道分娩率及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量，觀察2組不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率較對照組顯著增加(P<0.05)，產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短(P<0.05)，產(chǎn)后2 h出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱和新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 雙球囊導(dǎo)管取出后靜脈滴注縮宮素聯(lián)合人工破膜可有效提高引產(chǎn)成功率、陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，且不增加不良事件的發(fā)生。

雙球囊導(dǎo)管； 縮宮素； 人工破膜； 足月妊娠引產(chǎn)

足月妊娠引產(chǎn)成功與否跟宮頸成熟情況關(guān)系密切，引產(chǎn)前對不成熟宮頸進(jìn)行促成熟干預(yù)非常重要。雙球囊導(dǎo)管是一種機械促宮頸成熟方法，可直接對宮頸進(jìn)行擴張，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放[1]。但在宮頸擴張2 cm及以上之后可因缺少有效宮縮從而宮頸口再次閉合的現(xiàn)象導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。為此，筆者采用對比研究方法探討雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素與人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年7月陽江市陽東區(qū)婦幼保健院收治的需行足月妊娠引產(chǎn)的初產(chǎn)婦82例，年齡21～36歲，平均(27.62±2.29)歲，孕周40+6～42周。將82例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組41例，2組年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦均采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟：先排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后放置窺陰器，消毒宮頸、陰道，對宮頸前唇或后唇進(jìn)行宮頸鉗夾，將球囊導(dǎo)管輕柔插入，確保兩個球囊都通過宮頸內(nèi)口，先往子宮球囊導(dǎo)管注入40 mL生理鹽水，向外牽拉導(dǎo)管，使膨脹子宮球囊抵達(dá)宮頸內(nèi)口；陰道球囊露出宮頸外口，并逐漸給予20 mL生理鹽水注入，膨脹后兩個球囊均在宮頸內(nèi)外口，此時可將窺陰器取出，并向兩個球囊導(dǎo)管分別注入20 mL生理鹽水直至達(dá)到80 mL，導(dǎo)管在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)用膠布固定。放置時間12 h，并給予抗生素預(yù)防感染。若有子宮過度刺激、臨產(chǎn)、胎心異常、胎膜破裂、陰道出血量多于月經(jīng)量、胎膜破裂等情況則提前將球囊取出。

在進(jìn)入產(chǎn)房后監(jiān)測胎心情況，對照組將球囊取出后靜脈滴注縮宮素(2.5 U縮宮素溶于5%葡萄糖注射液500 mL)，初始速度為8滴·min-1，后增至40滴·min-1，在宮口擴張3 cm后停用[2]。觀察組在對照組靜脈滴注縮宮素基礎(chǔ)上行人工破膜：排空膀胱，嚴(yán)格消毒會陰后給予人工破膜并監(jiān)測胎心，破膜后1 h若無規(guī)律宮縮給予縮宮素靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、陰道分娩率及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量；觀察2組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組引產(chǎn)成功30例(73.17%)，陰道分娩15例(36.59%)，產(chǎn)程時間為(15.39±2.77)h，產(chǎn)后2 h 出血量為(289.39±53.57)mL；觀察組引產(chǎn)成功37例(90.25%)，陰道分娩34例(82.93%)，產(chǎn)程時間為(7.51±1.41)h，產(chǎn)后2 h出血量為(285.51±52.61)mL。觀察組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率較對照組顯著增加(P<0.05)，產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短(P<0.05)，產(chǎn)后2 h出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

對照組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱和新生兒窒息分別為3、3、2例，觀察組分別為4、3、2例，2組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱和新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

雙球囊導(dǎo)管可通過位于宮頸內(nèi)外口兩個充盈球囊提供穩(wěn)定溫和張力，實現(xiàn)對宮頸的機械性擴張，還可通過宮頸局部刺激作用對內(nèi)源性前列腺素分泌進(jìn)行刺激，達(dá)到軟化宮頸和提升宮頸評分[3-4]。但在宮頸擴張2 cm及以上之后可因缺少有效宮縮從而宮頸口再次閉合的現(xiàn)象導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。而縮宮素可有效誘發(fā)規(guī)律宮縮[5-6]；人工破膜可以誘發(fā)前列腺素和縮宮素釋放，有效誘發(fā)宮縮，此外，人工破膜還可有效了解羊水情況，對于過期妊娠和羊水過少的情況尤為重要，具有產(chǎn)科處理指導(dǎo)價值。

筆者采用對比研究方法探討雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素與人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率較對照組顯著增加(P<0.05)，產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短(P<0.05)，而2組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱和新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明雙球囊導(dǎo)管取出后靜脈滴注縮宮素聯(lián)合人工破膜的效果優(yōu)于單純靜脈滴注縮宮素，可有效提高引產(chǎn)成功率、陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，且不增加不良事件的發(fā)生。但需要注意的是，在雙球囊導(dǎo)管取出后，有潛在損傷宮頸、感染和胎膜早破等風(fēng)險，引產(chǎn)需掌握雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟適應(yīng)證，并在術(shù)前除外陰道炎者，術(shù)中加強對產(chǎn)婦體溫的監(jiān)測，并在術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染的發(fā)生[7-8]。

[1] 付帥,紀(jì)艷潔,李云秀，等.雙球囊導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次孕足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1898-1900.

[2] 張力,劉興會,衛(wèi)薔，等.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,44(3):497-501.

[3] 周奮梅,王海榮,孫艷蘭，等.雙球囊導(dǎo)管在促宮頸成熟中的應(yīng)用效果及安全性[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):838-840.

[4] 趙淑芯,趙鑫鑫,王貽英，等.地諾前列酮和雙球囊導(dǎo)管在羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(8):628-630.

[5] 崔小妹,何慎玲,謝麗萍，等.子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)107例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1):43-44.

[6] 任虹,張霖,范劍虹，等.COOK雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(17):3282-3285.

[7] 田敏,李萍.雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(26):101-102.

[8] 王艷麗.雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(5):403-406.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-11-04

廣東省陽江市科技計劃項目(社發(fā)[2015]52)

R714.4

A

1009-8194(2017)01-0044-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.017