鄒 倩，蔣美妹

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 常州 213200）

濕包在消毒供應(yīng)室的原因和處理策略分析

鄒 倩，蔣美妹

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 常州 213200）

目的 分析濕包在消毒供應(yīng)室的原因并提出相應(yīng)的處理策略。方法 選取2015年1月～2016年12月本醫(yī)院消毒供應(yīng)室濕包的發(fā)生率，分析濕包產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的處理策略。結(jié)果 1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為2.7%；46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為0.5%；未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。結(jié)論 分析濕包在消毒供應(yīng)室的原因并提出處理策略，可明顯減少濕包的發(fā)生，確保無菌物品的合格性。

濕包；消毒供應(yīng)室；原因；處理策略。

濕包是高壓蒸汽滅菌中一種較為多見的現(xiàn)象，是指包裹自滅菌器出來冷卻后出現(xiàn)濕汽、水滴、水洼[1]。濕包雖為無菌，但和水接觸后會形成微生物遷移通路，進(jìn)而加大污染的發(fā)生率。滅菌后一旦出現(xiàn)濕包，則視為滅菌無效，這勢必會造成時間與資源的浪費(fèi)。因此，有必要對濕包產(chǎn)生的原因進(jìn)行全面分析，進(jìn)而提出相應(yīng)的處理策略，以確保無菌物品合格以及資源的有效利用。基于此，本研究就本醫(yī)院消毒供應(yīng)室2015年1月～2016年12月出現(xiàn)濕包的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本醫(yī)院消毒供應(yīng)室所用的高壓蒸汽滅菌器脈動真空滅菌器，型號為XG1D型。2015年1月～2016年12月本醫(yī)院共消毒1500鍋次，共46000包。

1.2 方法

統(tǒng)計本醫(yī)院消毒供應(yīng)室的濕包發(fā)生率，分析濕包產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的處理策略。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為2.7%；46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為0.5%；未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 濕包原因分析

濕包產(chǎn)生的原因較多，且涉及多個環(huán)節(jié)，難以準(zhǔn)確判定是因何種原因所致，干燥時間不足、冷卻方法不對、包裝裝載方法錯誤、消毒包裹滅菌前為潮濕狀態(tài)等，均會導(dǎo)致濕包[2]。從操作環(huán)節(jié)來分析，包括（1）滅菌器和蒸汽：滅菌器出現(xiàn)故障、使用時間較長、性能的變化，干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障、干燥時間不夠，滅菌前管道中的冷凝水排除不順或沒有全部排出，蒸汽不飽和、所含水分較多、壓力＜3.0 kg/cm2，都會出現(xiàn)濕包[3]；（2）裝載：紙塑單包裝金屬器械所用活動支架裝載滅菌，可減低濕包發(fā)生率；裝載時的擺放方式與濕包的發(fā)生率有一定的關(guān)聯(lián)性，豎上放置的發(fā)生率最高，平放、豎下放置隨冷卻時間的延長會降低濕包發(fā)生率；（3）包裝材料：同種包裝材料、不同的包內(nèi)容物，其濕包的發(fā)生率存在一定的差異性；包內(nèi)容物的穿透性能以及物品于干燥期間的冷卻速率會對濕包的發(fā)生率造成影響；質(zhì)地硬、密度高的金屬器材，其蒸氣較難通透，降溫速度快，遇熱蒸汽時會產(chǎn)生冷凝水，因此濕包率較高。從濕包類型來分析，（1）外部濕包原因包括冷凝水自滅菌器推車架與圍欄滴下；金屬包裹處于上層；蒸汽管路和蒸汽質(zhì)量不合格；包裹過冷；冷卻不完全；滅菌器功能問題；閥門失敗等；（2）內(nèi)部濕包原因包括①包裹準(zhǔn)備差：金屬塊重且大，金屬器械多，盒偏小，金屬器械與盆之間無吸收性敷料，敷料包過緊，不規(guī)范裝載；②殘留潮濕：包裹的金屬潮濕，干燥環(huán)節(jié)不規(guī)范，包裹內(nèi)物品吸收潮濕，蒸汽質(zhì)量不合格，滅菌功能問題。從導(dǎo)致濕包的護(hù)理原因分析，（1）無菌包消毒滅菌操作不規(guī)范：在醫(yī)療器械消毒滅菌過程中，如存在裝載過密，無菌包間空隙不足，冷卻操作不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象，可導(dǎo)致無菌包干燥過程中，水蒸氣排除不足，出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。（2）規(guī)避消毒滅菌濕包的知識欠缺：護(hù)理人員以及消毒人員長期進(jìn)行消毒供應(yīng)工作，對于消毒滅菌知識的掌握懈怠，出現(xiàn)無菌包冷卻干燥疏忽?；蛐氯肼氉o(hù)理人員在操作規(guī)范等方面的知識掌握欠缺，導(dǎo)致錯誤的冷卻干燥。（3）無菌包消毒滅菌重視度差：無菌操作是臨床診療操作的重要指標(biāo)，因此對于臨床手術(shù)器械以及其他操作器械的消毒滅菌要求極為嚴(yán)格。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員存在器械消毒滅菌處理的懈怠態(tài)度，不能正視消毒滅菌重要性，亦是導(dǎo)致無菌包濕包的因素之一。

3.2 濕包處理策略

（1）確保包裝質(zhì)量：規(guī)范物品的包裝，視物品類型選擇合理的包裝。運(yùn)用棉布類進(jìn)行包裝時，宜采用純棉且不易散落棉絮的材料，通常選擇超過120支紗的非漂白棉布，首次包裝前先高溫清洗，脫脂去漿，以提升其彈性，確保蒸汽穿透。包裝的使用次數(shù)控制在30次以內(nèi)，破損則棄用，不可縫補(bǔ)再利用，棉包布應(yīng)多于2層。物品包裝體積一般不超過30 cm×30 cm×25 cm，器械包重量應(yīng)控制在7 kg以內(nèi)，敷料包控制在5 kg以內(nèi)，松緊適中，盤、碗重疊包裝時需用吸水布隔開[4]。篩孔容器應(yīng)開啟篩孔。（2）確保裝載合格：柜室內(nèi)物品要合理排放。金屬器械置于下層，敷料包置于上層，大包在上，小包在下?？椢镱愇锲反怪必Q放，器械類物品平放，篩孔容器平放，盤、碗、玻璃瓶等底部無孔的物品則倒放或側(cè)放。包和包中間應(yīng)有空隙，一般為2.5 cm左右，以便蒸汽穿透。物品總裝防治不可大于容積的80%，不可緊挨滅菌室門和后壁，以防蒸汽的冷凝水順著門壁滴落于物品上[5]。（3）確保卸載合格：物品在推車上的冷卻時間應(yīng)超過30 min，滅菌后滅菌器在推車?yán)锓胖靡欢螘r間，可減少冷凝水的形成，冷卻時不要和熱的物品接觸，也不要放在冷的表面，不要置于盒內(nèi)。滅菌車?yán)鋮s處應(yīng)保持常溫，遠(yuǎn)離空調(diào)。（4）確保操作規(guī)范：蒸汽輸進(jìn)滅菌室時，要慢慢開放冷凝水瀉出器前面的閥門，以排出滅菌室的空氣和冷凝水。（5）確保方法正確：滅菌后，滅菌器內(nèi)外室壓都降到零位時，等1～2 min再慢慢操作轉(zhuǎn)盤和手柄，將門打開4～5 cm，半小時才能拿出物品，物品拿出來后要馬上轉(zhuǎn)移到無菌物品存放處存放，同時遠(yuǎn)離冷氣。無需連續(xù)滅菌時，要把“全排”總閥以排出蒸汽，同時稍微開啟爐門，以確保蒸汽排空，讓滅菌室內(nèi)部始終處于干燥狀態(tài)。（6）確保設(shè)備性能：強(qiáng)化巡視與檢查，定時檢修滅菌設(shè)備，同時檢測器性能，發(fā)現(xiàn)問題必須立即處理。（7）強(qiáng)化無菌包消毒滅菌操作規(guī)范：由消毒供應(yīng)室護(hù)士長主持，每月在護(hù)理人員中進(jìn)行無菌包消毒滅菌操作規(guī)范的強(qiáng)化講解以及培訓(xùn)。對醫(yī)療器械消毒滅菌過程中的裝載包裝、冷卻干燥等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致講解，要求護(hù)理人員規(guī)范性操作練習(xí)，明確無菌包包裝方式、無菌消毒的空隙間隔度等細(xì)節(jié)。制定嚴(yán)格的消毒滅菌管理制度，定期對護(hù)理人員進(jìn)行操作考核，考核成績與績效掛鉤，確保護(hù)理人員的重視程度。（8）強(qiáng)化消毒滅菌濕包規(guī)避知識的宣教：針對護(hù)理人員對規(guī)避消毒滅菌濕包知識的掌握度差以及新入職護(hù)理人員知識欠缺等問題，同樣可在護(hù)理人員中定期組織培訓(xùn)，開展講座，對規(guī)避消毒滅菌無菌包濕包的知識加以補(bǔ)充，使護(hù)理人員應(yīng)用于具體操作中，盡量規(guī)避濕包的出現(xiàn)。（9）強(qiáng)化護(hù)理人員無菌意識：消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長期處于消毒供應(yīng)室器械消毒供應(yīng)工作中，缺乏與臨床科室的實際接觸，可能會出現(xiàn)無菌意識差等問題。在消毒供應(yīng)室護(hù)理人員中，應(yīng)加強(qiáng)無菌意識的宣傳。使護(hù)理人員意識到濕包投放臨床的危害性，以及高濕包率對于資源的浪費(fèi)情況。強(qiáng)化護(hù)理人員的主人公意識，將濕包率作為績效考核或季度表彰的內(nèi)容，提升護(hù)理人員規(guī)避濕包的積極性。

[1] 李鳳嵐,丁惠香.消毒供應(yīng)中心常見濕包原因的分析及防范[J]. 養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究, 2016,(5):191-191.

[2] 浦小蘭.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室濕包形成的原因分析和應(yīng)對措施[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版, 2015,(6):293-293.

[3] 李志芳.消毒供應(yīng)室脈動真空壓力蒸汽滅菌物品濕包相關(guān)因素與對策研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(29):355-356.

[4] 梁月紅, 廖 茹, 李 潮.脈動壓力蒸汽滅菌濕包的原因與對策[C]// 中國中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集. 2016.

[5] 王志強(qiáng), 烏蘭-同巴依爾.消毒供應(yīng)中心常見濕包的原因分析及改進(jìn)措施[J]. 心理醫(yī)生,2017,23(7):372-373.

本文編輯：蘇日力嘎

R472.1

B

ISSN.2096-2479.2017.30.117.02