河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）李金朋

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月～2016年6月我科85例GDM患者，年齡在23至34歲之間，平均（27.15±3.89）歲，孕周24至36周，平均（30.63±4.76）周。所有患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為GDM，宮內(nèi)單胎妊娠，患者及其家屬對(duì)本研究表示知情，并簽訂同意書(shū)；排除合并其他妊娠并發(fā)癥或心、腎等器官病變，嚴(yán)重精神障礙，依從性較差者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其上述85例研究對(duì)象分成對(duì)照組41例和研究組44例，兩組基本情況對(duì)比無(wú)明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組僅接受常規(guī)治療，即根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況有針對(duì)性地給予短效胰島素治療，并以一對(duì)一的形式向患者及家屬教導(dǎo)糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及其注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)患者血糖、體重、腹圍。研究組除了予以上述干預(yù)措施外，還進(jìn)行個(gè)體化飲食控制。①個(gè)體化飲食方案：通過(guò)詢問(wèn)的方式了解患者的飲食愛(ài)好及飲食習(xí)慣，包括1日就餐次數(shù)、食物種類(lèi)及攝取量等，并結(jié)合患者的空腹血糖值、體重增加、腹圍等指標(biāo)綜合評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)情況，制定合理的、有針對(duì)性的飲食方案；②建立健康檔案：仔細(xì)記錄患者的基本資料、血糖控制情況、既往史、產(chǎn)檢項(xiàng)目及結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)狀況與飲食指導(dǎo)計(jì)劃等內(nèi)容。且在患者每次產(chǎn)檢時(shí)，根據(jù)其不同孕期營(yíng)養(yǎng)需求適當(dāng)調(diào)整其飲食計(jì)劃；③開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)講座：每周周日舉辦妊娠期糖尿病講座，以多媒體、提問(wèn)解答等形式，重點(diǎn)講解妊娠期糖尿病的飲食原則及正確的飲食搭配，并指導(dǎo)患者孕期保健知識(shí)及運(yùn)動(dòng)方法等；④定期監(jiān)測(cè)患者BMI：醫(yī)師教導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)BMI的方法。囑其每周定期定稱(chēng)測(cè)量BMI情況，并根據(jù)此結(jié)果合理調(diào)整熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖情況，并對(duì)比分析兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 選用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖情況比較 干預(yù)前，研究組FPG值（8.69±0.75）mmol/L、2hPG值（11.38±1.03）mmol/L；而對(duì)照組分別為（8.61±0.78）mmol/L、（11.33±1.10）mmol/L。兩兩對(duì)比，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組FPG（5.15±0.86）mmol/L、2hPG（6.89±0.54）mmol/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（6.37±0.97）mmol/L、（8.84±0.71）mmol/L，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組孕婦出現(xiàn)2例產(chǎn)褥感染、2例羊水過(guò)多、1例妊高癥，總幾率11.36%，而對(duì)照組發(fā)生4例產(chǎn)褥感染、3例妊高癥、2例胎膜早破、3例羊水過(guò)多，總幾率為29.27%。兩組比較，χ2=4.252，P=0.039，差異顯著。

2.3 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例巨大兒、1例早產(chǎn)兒、1例新生兒低血糖，總幾率為6.82%；而對(duì)照組出現(xiàn)1例新生兒窒息，1例胎兒窘迫、3例早產(chǎn)兒、3例巨大兒、2例新生兒低血糖，總幾率24.39%。組間比較，χ2=5.059，P=0.025，差異顯著。

3 討論

大量研究已證實(shí)[1]，對(duì)于GDM患者，通過(guò)規(guī)范治療、飲食控制及科學(xué)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)手段，可以有效控制患者血糖，降低相關(guān)妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究也指出[2]，飲食控制是GDM治療的基礎(chǔ)，對(duì)緩解患者病情、改善其預(yù)后具有積極的臨床意義。本文由此出發(fā)，對(duì)研究組44例患者給予個(gè)體化飲食控制，依據(jù)患者實(shí)際血糖情況、以及飲食習(xí)慣和產(chǎn)檢結(jié)果為其制定個(gè)體化的、科學(xué)的飲食計(jì)劃，以期優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而延緩糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，避免相關(guān)妊娠并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果也顯示，與常規(guī)治療的對(duì)照組相比，研究組血糖改善情況更佳，其孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥幾率更低（P＜0.05）。由此可知，在GDM患者孕期保健中，給予個(gè)體化的飲食控制能有效控制患者血糖水平，減少相關(guān)妊娠并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康發(fā)展。