趙燕燕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

危重癥?？谱o士預(yù)防非計劃性拔管的工作模式探討

趙燕燕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的探討危重癥?？谱o士在有氣管插管患者的病區(qū)開展氣管插管患者防非計劃性拔管工作的模式及效果。方法 危重癥?？谱o士制定防非計劃性拔管工作計劃，對全院有氣管插管患者病區(qū)的臨床護士進行防非計劃性拔管的知識內(nèi)容培訓(xùn)工作，通過巡查患者防UEX工作進展，對患者防UEX措施的落實情況進行督促，對院內(nèi)發(fā)生的UEX病例資料進行回訪，并對復(fù)雜疑難病例開展會診探討，進行定期總結(jié)研究。結(jié)果家屬與護理人員的防非計劃性拔管意識明顯有了進步，UEX的發(fā)生率也有所下下降。結(jié)論危重癥專科護士預(yù)防非計劃性拔管的工作模式，既保障患者安全，又降低了非計劃性拔管的發(fā)生率。

氣管插管患者；非計劃拔管；護理管理研究

對于重癥監(jiān)護來說，主要是對一些疑難危重病例進行觀察以及治療的單位，并且在重癥監(jiān)護的過程中，護理人員的護理質(zhì)量以及業(yè)務(wù)素質(zhì)等將會直接影響到患者的療效。然而現(xiàn)今來看在我國的一些醫(yī)院從事重癥監(jiān)護的護理人員其素質(zhì)方面還是存在一些問題，醫(yī)院對其的培訓(xùn)工作較少，導(dǎo)致護理人員的專業(yè)水平以及護理技能不夠扎實。針對這種狀況，我院2010年7月開展氣管插管患者防UEX工作，介紹如下。

1 ?？谱o士工作方式

1.1 根據(jù)氣管插管患者發(fā)生UEX狀況制定防UEX工作計劃

對我院2010年5月～2011年5月發(fā)生的UEX狀況氣管插管患者資料進行分析，對患者本人、家屬以及臨床護理人員對防UEX的知識的了解程度做一個調(diào)查分析，針對我院的實際情況制作一個合理的防UEX工作計劃，提交給相關(guān)部門，通過批復(fù)，取得相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審理及行政支持，為了能夠正常的開展工作做必要的準備。

1.2 成立危重病聯(lián)絡(luò)隊伍

在護理部的督導(dǎo)下，成立危重病聯(lián)絡(luò)小組，由每科（由氣管插管患者的病區(qū)）選取的聯(lián)絡(luò)護理人員組成。聯(lián)絡(luò)護士在除了從事本有的護理工作之外還需要兼顧本科室氣官插管患者的管理工作，并對全科開展氣管插管患者的護理工作進行指導(dǎo)。

1.3 防UEX工作的知識培訓(xùn)

①培訓(xùn)對象：管理階層的護理人員、有氣管插管患者的科室中的護理人員、護理實習(xí)生和陪護人員等。②培訓(xùn)內(nèi)容：對院內(nèi)氣管插管患者發(fā)生的非計劃性拔管資料進行分析；對導(dǎo)致患者發(fā)生UEX的因素進行探討；有效識別UEX 高風(fēng)險患者；患者防UEX護理的基本程序；如何處理患者發(fā)生UEX并且上報不良事件的流程以及怎樣請?？谱o士會診等。

1.4 對防UEX護理程序進行規(guī)范操作

1.4.1 UEX高風(fēng)險評估：患者氣管插管前期、中期和后期，必須進行UEX風(fēng)險評估。包括三方面：第一部分是病人的診斷、病情嚴重程度、意識狀態(tài)、給氧方式和呼吸機參數(shù)、年齡和是否伴隨疼痛。第二部分是導(dǎo)管管理方面，插管方式、插管的固定和充氣氣囊壓力情況。第三部分是醫(yī)護人員因素，是否用鎮(zhèn)靜劑，是否肢體約束、是否進行有效溝通、操作護理中是否注重插管護士的知識經(jīng)驗和呼吸機通氣模式是否合理等等。

1.4.2 實施防UEX干預(yù)：護士根據(jù)評估確定患者的危險因素，并驚醒干預(yù)和宣教。如患者是大手術(shù)后的病人，應(yīng)該予以雙上肢適當(dāng)約束，向家屬做好宣教，解釋約束的目的，取得理解配合；每30 min做一次麻醉后恢復(fù)評分（PAR Score），當(dāng)PAR評分達到8～10分時，提示達到麻醉恢復(fù)標準，提醒醫(yī)生或呼吸治療師及時拔除氣管插管。

1.4.3 落實宣教：部分患者照顧者（尤其是家屬）對患者宣教依從性較差，因此，護士在使用約束帶之前和使用中要反復(fù)多次對患者家屬強調(diào)防UEX的重要性和注意事項，使患者能夠理解約束的必要性。

1.4.4 根據(jù)效果反饋修整措施：患者實施防UEX措施之后，依然需要對落實后的效果進行觀察，如果效果反饋不是很理想需要針對反饋立即制定新的護理措施。如顱內(nèi)血中患者1例，顱內(nèi)血中有增大趨勢，不能使用鎮(zhèn)靜劑，病人煩躁不安，我們立即修改措施，將患者雙上肢及兩側(cè)肩部進行約束，并且有2名專人看護。

1.4.5 督促巡查患者防UEX工作進展：我院護理人員人手少患者多，護理人員大部分時間都是忙于治療性的操作，對氣管插管患者UEX危險因素的評估與宣教容易忽視，經(jīng)過培訓(xùn)與動員之后，危重癥?？谱o士一方面組織聯(lián)絡(luò)護士開會，使各科在聯(lián)絡(luò)護士的指引下開展防UEX的工作；另一方面參加醫(yī)療查房，可以對防UEX措施的落實情況進行全面的了解。

1.5 對復(fù)雜疑難病例進行會診

各病區(qū)在進行防UEX護理過程中遇到復(fù)雜、疑難病例，應(yīng)由病區(qū)向危重癥護理?？菩〗M提出申請，填寫“護理會診單”，并明確提出護理會診目的和需要解決的問題。由護士長提出，經(jīng)護理部同意，并確定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。一般由申請科室護士長主持，專科護士從?？平嵌仍俅螖⑹鰧υ摬±w評估的建議，書寫會診單，病區(qū)護士長或聯(lián)絡(luò)護士對執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并針對效果反饋及時調(diào)整措施。會診單1式3份，1份交請會診科室，1份保留護理部，1份由?？谱o士保存。

1.6 回訪各病區(qū)防UEX病例資料

防UEX小組鼓勵發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24 h內(nèi)如實上報護理部，護理部立即通知危重癥?？谱o士積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

1.7 醫(yī)院每半年開展專科護理小組防UEX工作匯報

匯報內(nèi)容包括：各病區(qū)防UEX護理進展、發(fā)生UEX患者回訪統(tǒng)計，工作中存在不足及整改措施等。這種匯報方式，可以使護士從病例中吸取教訓(xùn)，學(xué)習(xí)經(jīng)驗，也可以使護士認識到自己工作中的不足，以此來督促自己提高護理質(zhì)量水平。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.1統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 我院全年氣管插管患者UEX發(fā)生率下降

通過查閱我院資料，統(tǒng)計出2009年1月～12月發(fā)生UEX為0.13%，2010年5月開展防UEX工作以來，對評估為UEX高風(fēng)險的患者進行干預(yù)，落實防UEX宣教及措施。根據(jù)UEX不良事件上報表進行統(tǒng)計，我院近1年全院發(fā)生率下降為0.042%。

2.2 對比護理人員培訓(xùn)前后防UEX護理知識知曉狀況，見表1。

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ISSN.2096-2479.2017.02.185.02