河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院（474750）劉宏帥

肛瘺是外科中較為常見的、難治性的肛腸疾病，我院于2015年2月～2016年4月選取24例高位肛瘺患者給予改良LIFT術，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年4月我院48例接受手術治療的高位肛瘺患者，男35例，女13例；年齡27～59歲，平均（47.38±2.15）歲；平均病程（1.96±0.23）年；其中單純性高位肛瘺29例，復雜性高位肛瘺19例；均符合高位肛瘺的診斷標準，接受手術治療，無肛門內外括約肌功能異常及手術禁忌癥，簽訂知情同意書。48例患者根據(jù)手術方式不同分為對照組與實驗組各24例，組間性別、年齡、病程等資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組 實驗組采用改良LIFT術：腰硬聯(lián)合麻醉，取折刀位。先從外口灌注雙氧水明確內口位置并用手指確認括約肌間溝位置，做弧形切口2cm。再暴露瘺管并在靠近內括約肌處結扎切斷，注入雙氧水確定瘺管是否徹底結扎。然后鉗夾外口，順著瘺管的走向沿瘺管壁用隧道式游離法游離至括約肌間溝處，將游離的瘺管組織切除并結扎內口。修剪創(chuàng)面呈喇叭狀（口大底?。┮砸鳎訅喊寡?，術畢。

1.2.2 對照組 對照組行切開掛線法：體位、麻醉方法與實驗組相同。先用探針探測瘺管、確定內口位置，切開外口，搔刮干凈創(chuàng)面。然后在探針球頭部系橡皮筋，將探針從瘺管外口向瘺管內口穿出，將橡皮筋兩端收攏提起，切開瘺管內、外口間的皮膚及皮下組織，用止血鉗鉗住皮下切口，用粗絲線收緊橡皮筋結扎，檢查無活動出血后可加壓包扎止血，術畢。

1.3 觀察指標 治療后隨訪6個月，比較兩組治療效果、肛門功能變化以及復發(fā)情況。①療效標準：治愈：臨床癥狀消失，傷口愈合良好；有效：臨床癥狀有所減輕，傷口愈合延遲；無效：未達上述標準，甚者傷口不愈。②采用肛門失禁嚴重性指數(shù)（FISI）對患者肛門功能進行評價，分數(shù)越高，表示肛門控便功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t 檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 實驗組臨床總有為95.83%（治愈18例，有效5例，無效1例），顯著高于對照組83.33%（治愈14例，有效6例，無效4例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后肛門功能比較 實驗組術后FISI評分為（0.31±0.06）分，明顯低于對照組（1.76±0.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組復發(fā)率比較 術后6個月內，實驗組復發(fā)1例，其復發(fā)率為4.17%；對照組復發(fā)3例，其復發(fā)率為12.50%，兩組復發(fā)率比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

高位肛瘺是指瘺管及其支管所處的位置在肛提肌及肛管直腸環(huán)以上，治療難度較大，只能通過手術治療才可治愈。以往臨床上主要應用切開掛線法治療，具有操作簡單、經(jīng)濟有效的特點，但該術式有一定的創(chuàng)傷性，傷口愈合時間較長，對肛門功能損傷也較大，可直接影響患者術后生活質量。近年，隨著外科技術的不斷進步，LIFT術已廣泛應用于肛瘺治療中，可有效減輕患者術后疼痛感，減少肛門括約肌的損傷。然而，為了有效降低高位肛瘺術后復發(fā)率，我國學者對LIFT術進行了改良，在術中應用隧道式游離法游離瘺管，在避免括約肌受損的同時還可完整切除括約肌間瘺管，減少了因瘺管壁壞死組織殘留而引起的復發(fā)。本研究結果也顯示，與采用切開掛線法的對照組相比，采用改良LIFT術的實驗組其臨床總有效率更高（P ＜0.05）；術后FISI評分、復發(fā)率更低（P ＜0.05）。所以說，臨床上應用改良LIFT術治療高位肛瘺能夠有效提高臨床療效，降低復發(fā)率，最大限度減輕患者的痛苦，值得推薦使用。