盛穎玥, 薛育政, 戴圓圓, 吳鐵龍

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

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嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎23例臨床特點(diǎn)研究

盛穎玥, 薛育政, 戴圓圓, 吳鐵龍

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

嗜酸粒細(xì)胞; 胃腸炎; 臨床特點(diǎn)

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(EG)在臨床上較為少見[1]。本研究對本院消化內(nèi)科收治23例EG患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)EG的臨床特點(diǎn)，提高人們對EG的認(rèn)識(shí)程度，避免漏診及誤診的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科2006—2016年確診的EG患者23例，其中男16例，女7例，年齡17～83歲，平均年齡(46.24±15.44)歲; 病程為2月～5年，平均(1.2±0.2)年; 合并過敏性鼻炎2例，合并哮喘4例，合并食物、藥物過敏10例。

1.2 方法

回顧性分析23例患者的臨床相關(guān)資料，包括患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，如實(shí)驗(yàn)室、胃腸鏡及影像學(xué)檢查結(jié)果等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Talley[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 有胃腸道癥狀; ② 病理活檢證實(shí)有1個(gè)或1個(gè)以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤; ③ 除外寄生蟲感染和胃腸道外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病。

2 結(jié) 果

本組23例患者確診為EG均依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù) Klein′ s標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行分組: Ⅰ組：累及黏膜層23例; Ⅱ組：累及漿膜層10例，均符合黏膜漿膜混合型。

所有患者均呈現(xiàn)消化道癥狀，但存在類型與程度的差異性。所有患者就診主要表現(xiàn)均以不同程度的腹部鈍痛或隱痛為主。其中12例(52.17%)患者伴有嘔吐表現(xiàn)，嘔吐頻率多頻繁，一般治療效果差，其中4例(17.39%)患者以劇烈惡心、嘔吐為主要就診主訴。以腹痛為主訴患者中, 4例(17.39%)患者腹痛以右下腹痛、急性闌尾炎發(fā)病特點(diǎn)就診入院; 4例(17.39%)患者以膽囊炎為發(fā)病特點(diǎn)就診入院。其中，5例的患者出現(xiàn)腹瀉的臨床表現(xiàn)，其中腹瀉的類型以水樣便為主, 5～10次/d, 偶爾也會(huì)有黏液便出現(xiàn)，無明顯膿血及惡臭。13例(56.52%)患者伴體質(zhì)量減輕, 1～10 kg。10例(43.48%)患者伴胸腹水。

10例(43.48%)患者有明確的食物或藥物過敏史。2例(8.70%)有過敏性鼻炎史, 4例(17.39%)患者伴有支氣管哮喘的癥狀發(fā)生，且出現(xiàn)胃腸道癥狀的同時(shí)也偶爾伴急性發(fā)作的支氣管哮喘癥狀。其余7例患者發(fā)病前無明確誘發(fā)因素。

血常規(guī)檢查顯示，所有患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞均出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，其中外周血白細(xì)胞總數(shù)增高的患者16例，占69.57%, 10例(43.48%)患者伴血小板增高。8例(34.78%)患者CRP明顯升高。腫瘤標(biāo)志物檢查中, 4例(17.39%)患者CEA升高, 8例(34.78%)患者CA125升高, 4例(17.39%)患者CA724升高。16例(69.57%)患者行過敏原測定，其中8例找到過敏原, IgE>100 IU/mL, 4例患者雖過敏原陰性，但有青霉素過敏史。13例(56.52%)患者行骨髓細(xì)胞學(xué)分析，均表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。23例患者糞寄生蟲卵均未見; 自身抗體、血沉均未見明顯異常。

4例(17.39%)患者腹部B超示右下腹條狀低回聲，闌尾炎可能。10例(43.48%)患者CT提示有胸腹腔積液，其中4例伴見小腸腸壁增厚水腫，腸系膜血管周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié); 4例伴見膽囊體積增大，膽囊炎改變。4例(17.39%)患者CT提示胃竇壁增厚。

23例患者均行胃鏡檢查。16例(69.97%)累及胃; 其中8例(34.78%)累及十二指腸。胃鏡下結(jié)果顯示：消化道黏膜出現(xiàn)腫脹充血，皺襞變粗，且點(diǎn)片狀的糜爛散在于黏膜上，多數(shù)無白苔，粗，黏膜散在點(diǎn)片狀糜爛，多無白苔，其中約17.39%的患者伴十二指腸球部息肉, 5例(21.74%)伴反流性食管炎。12例(52.18%)患者行腸鏡檢查，其中8例(34.78%)患者腸鏡下未見明顯異常, 4例(17.39%)患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉。在內(nèi)鏡下取23例患者的或組織進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的胃腸道黏膜組織呈現(xiàn)慢性炎癥，且伴嗜酸粒細(xì)胞彌漫性或局灶性的浸潤。僅11例(47.83%)患者胃腸鏡檢查活檢部位病理符合嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(>20個(gè)/HP), 余12例僅見少許嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

所有患者予以激素治療。潑尼松治療16例，口服30～40 mg/d; 強(qiáng)的松8例，每天口服30～40 mg; 7～10 d后逐漸減少口服劑量, 2～5 d后明顯緩解患者的腹痛、腹瀉癥狀; 有胸腹腔積液者1～2周后腹水逐漸消失。1周后復(fù)查血常規(guī)均見嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)及比率下降。癥狀好轉(zhuǎn)后出院。5例患者出院后隨訪12個(gè)月無復(fù)發(fā)。3例患者1年后復(fù)發(fā)，予激素再次治療后癥狀迅速改善，其后予小劑量激素間斷維持。

3 討 論

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎在臨床上較為少見，對于其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，其主要表現(xiàn)為胃腸道彌漫或局限性嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤?？砂l(fā)生于各年齡段，男女發(fā)生 EG 比例約為 2∶1[3-5]。本組資料發(fā)病年齡以46歲為主要發(fā)病人群，男女比例符合文獻(xiàn)資料。

研究[6-7]指出, EG患者伴有哮喘、過敏性鼻炎等病史，可能是由于某些食物或是某種藥物而誘發(fā)ER的發(fā)生，如牛奶、羊肉、海蝦、依那普利、磺胺類藥物、消炎痛等。本研究23 例EG患者中, 10例患者有明確的藥物及食物過敏史, 2例有過敏性鼻炎, 4例患者伴有支氣管哮喘病史。8例患者經(jīng)過過敏原檢測發(fā)現(xiàn)高敏體質(zhì)，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EG為過敏原誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

有研究[8-9]表明，嗜酸性粒細(xì)胞是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過程的調(diào)節(jié)因素，同時(shí)它也可能通過白三烯的介導(dǎo)作用對組織細(xì)胞具有直接損傷和破壞作用; 而Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，本組患者中血中IgE升高僅有8例，雖能支持這一理論，但作者認(rèn)為IgE升高對EG診斷意義不大。

在食管與直腸之間的全胃腸道中均可發(fā)生嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎病變，其中最常累及的臟器就是胃和小腸，其臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，少見，易誤診、漏診。Klein等[2]將本病分為3型: ① 黏膜病變型：以胃腸黏膜充血水腫、糜爛、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為最常見的病理表現(xiàn)，且患者的主要癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化道吸收不良、腹痛、體質(zhì)量下降等; ② 肌層病變型：少見，且浸潤深度主要為肌層，增加了胃腸壁的厚度，且腸壁僵硬呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，常累及胃竇，致幽門梗阻，偶可導(dǎo)致胰管、膽道的梗阻; ③ 漿膜病變型：最少出現(xiàn)的，以漿膜層浸潤為主要臨床表現(xiàn)，增厚漿膜層并進(jìn)一步損傷腸系膜淋巴結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致腹膜炎或腹水的發(fā)生。以上3型可單獨(dú)出現(xiàn)也可混合出現(xiàn)。本研究中, 23例分型為累及黏膜層23例，累及漿膜層10例，其累及漿膜層10例考慮為合并黏膜病變的混合型，肌層病變型未見。

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎臨床上多以消化不良為主要表現(xiàn)，但無典型性，臨床表現(xiàn)呈多樣化改變?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。通常嗜酸粒細(xì)胞性胃炎多可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn); 而嗜酸粒細(xì)胞性腸炎則為下腹或臍周疼痛、腹瀉等表現(xiàn)。全消化道的EG患者均可以出現(xiàn)上述的臨床癥狀。在本研究中，所有患者的主要臨床表現(xiàn)均是腹痛，其中52.17%表現(xiàn)為惡心、嘔吐, 21.74%表現(xiàn)為腹瀉。腹痛部位由于多樣化，部分患者有以急性闌尾炎(4例)及膽囊炎(4例)的腹痛體征就診，影響了疾病的診斷容易造成誤診，因此需要與各項(xiàng)檢查相結(jié)合。

外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為該疾病的重要表現(xiàn)，其同時(shí)還可見于變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲疾病、某些血液病等。因此，不能以外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能作為參考或者臨床篩查指標(biāo)。由于EG多先累及胃腸道黏膜層，因此黏膜活檢對累及肌層及漿膜層的病變診斷有一定價(jià)值。此時(shí)應(yīng)行胃腸鏡多點(diǎn)取活檢。內(nèi)鏡下胃腸道黏膜組織浸潤嗜酸性粒細(xì)胞(>20個(gè)/HP), 這是EG診斷的關(guān)鍵[10]。胃腸道浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞通常呈現(xiàn)局灶性的分布，而黏膜活檢可能呈現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因此內(nèi)鏡下活檢6點(diǎn)以上的多點(diǎn)可有助于診斷率的進(jìn)一步提升。Talley提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)中對于漿膜型患者，腹水嗜酸性粒細(xì)胞升高對診斷EG有重要意義，本研究中2例腹水患者雖胃腸鏡明確嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，但腹水未予查找嗜酸性粒細(xì)胞是為遺憾。激素是治療本病最有效的藥物，若單用激素?zé)o法達(dá)到理想的治療效果，可以聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，該疾病多預(yù)后良好，但容易反復(fù)發(fā)作，需要引起重視。

綜上所述, EG發(fā)病率較低，容易導(dǎo)致誤診和漏診。故需要將臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合以協(xié)助確診，其中胃腸組織活檢發(fā)現(xiàn)較多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤是診斷的關(guān)鍵。

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2017-01-23

R 516.1

A

1672-2353(2017)07-176-03

10.7619/jcmp.201707060