賀 丹 胡鑫才 張 霞

·個案與短篇報道·

中醫(yī)辨證論治宮頸癌尿血1例報告

賀 丹 胡鑫才 張 霞

宮頸癌;尿血;中醫(yī)治療

宮頸癌最常選用的治療方式是手術(shù)與放化療，但是患者在同步放化療時常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，有些患者甚至因為某些不良反應(yīng)而中斷治療，而中醫(yī)中藥在改善腫瘤患者各種伴隨癥狀以及對抗放化療造成的不良反應(yīng)有較好作用，值得臨床中醫(yī)師傾力專研[1]。現(xiàn)對1例中醫(yī)辨證治療宮頸癌并發(fā)尿血進行報告。

1 病例報告

患者為中年女性，51歲，無業(yè)，2013年12月4 日初診，主訴為反復(fù)尿血1年余。患者1年前出現(xiàn)尿中有血(色先鮮紅繼而出現(xiàn)暗紅，無血塊，近幾個月尿時伴疼痛)，半年后，即2013年6月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為宮頸癌；在當(dāng)?shù)刈≡褐委?化療4個療程)。出院后即來我處就診，既往月經(jīng)正常，無血塊，白帶不多。癥狀：兩側(cè)少腹偶爾刺痛，刺痛后無小便；無鼻塞流涕、打噴嚏；微怕熱，無盜汗，煩躁則汗出。食欲不佳，食多則腹脹；無惡心、嘔吐；無咽干咽痛，晨起無口苦，口不渴；化療后便溏，每日4次左右，質(zhì)稀，水樣便，便前腹痛伴腸鳴，肛門無灼熱感，不臭，色深黃，有食物殘渣；手指自溫；脈不受按，不流利，微微偏細，尺略沉；右寸略浮，關(guān)尺略弱；左寸關(guān)微微浮。舌尖略紅，苔薄白。既往無重大疾病史。診斷：氣虛水飲血結(jié)于下，治療方法為運化中焦水飲，宣暢中焦氣機，祛濕散瘀，方用生姜瀉心合宣痹湯加減。處方：薏苡仁12 g、防己9 g、生姜9 g、干姜3 g、黃芩10 g、法半夏(打碎)9 g、黨參12 g、大棗(擘)6 g、炙甘草12 g、桃仁(打碎)8 g、牡丹皮8 g、白英15 g，3劑，水煎沸40 min，一日一劑，一日2次，飯后溫服。

服藥后尿血減少，小便色轉(zhuǎn)淡紅，無尿道疼痛；左側(cè)少腹痛減輕，右側(cè)少腹刺痛未作；刺痛后無小便；上半夜入睡略難，下半夜后能入睡，不易醒，夢不多；大便轉(zhuǎn)成形，每天2次左右，色深、暗黃，尚暢，便前腹痛伴腸鳴未作。近四月月經(jīng)未潮；白帶不多，色略黃，無明顯不適；脈略數(shù)，不流利，不受按，寸關(guān)略弦，尺偏沉弱；右略虛弱而細，寸及關(guān)上略浮，關(guān)后略沉；左寸關(guān)偏浮。舌質(zhì)略淡紅，左邊有小瘀斑，苔白，根苔偏膩略黃厚。處方：法半夏(打碎)9 g、黨參20 g、大棗9 g、炙甘草12 g、桃仁(打碎)10 g、炮姜炭(打碎)10 g、黃連5 g、阿膠(烊化)8 g、牡丹皮5 g，5劑，水煎沸35 min，一日一劑，一日2次，飯后溫服。

服藥后尿血消失(未做尿常規(guī)檢查)，小便色稍黃；腹痛消失；大便日1次，無便前腹痛，無腸鳴漉漉，成形，無不盡感；無耳鳴；無咳嗽氣喘；素汗出不多；背心不冷，無腰酸；手腳不冷；納食尚可，無腹脹，無胃痛；不口干；時口苦；睡眠欠佳，入睡較難，易醒，醒后能繼續(xù)入睡，夢不多，夜醒不口干，起夜3～5次；小便色稍黃，不痛，無尿頻尿急，無灼熱感；夜尿次數(shù)多過白晝；白帶不多，不稠，稍黃，不帶血；化療后至今月經(jīng)未潮。脈偏細弦數(shù)澀，關(guān)上偏浮，關(guān)后及尺略沉；右寸略浮，舌略紅，左側(cè)微暗，苔白，根部略黃微厚膩。中醫(yī)診斷：肝氣郁，肝血瘀，下焦?jié)駸崛胙?；中焦?jié)裥坝魺釟埩簦瑲庋?。處方：黃連4 g、姜厚樸8 g、梔子炭6 g、西洋參6 g、黃柏3 g、炒蒼術(shù)8 g、特級炒杜仲20 g、阿膠(烊化)8 g、炙甘草10 g、桃仁(打碎)10 g、牡丹皮8 g、椿皮15 g、白英15 g，8劑，水煎沸45 min，一日一劑，一日2次，飯后溫服。

隨訪：患者自訴服藥后，病情略有好轉(zhuǎn)，服藥后無特殊反應(yīng)；小便偏黃；腹痛除；睡眠尚可；食欲尚可；白帶不多，不稠，稍黃；大便平。

2 討論

宮頸癌的中醫(yī)病名為“癥瘕”，“積聚”或稱“石瘕”，病因多責(zé)之于瘀血，痰飲和濕熱之邪流注下焦，或見情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)致使沖任受損，蘊毒內(nèi)生。中醫(yī)治療的精髓仍然在于辨證論治，然而有些中醫(yī)執(zhí)業(yè)者一葉障目，一遇見腫瘤患者就使用清熱解毒之類藥物，不詳加辨證，脫離中醫(yī)治療的本質(zhì)，反而加重病情。姚老在臨床治療過程中積累了自己的獨特經(jīng)驗，治療疾病善于解表，通過宣發(fā)，疏散體表和經(jīng)脈殘留的風(fēng)寒濕邪來治療各種內(nèi)傷病癥，使邪有出路，同時對水飲病邪認識深刻，并進一步發(fā)揚總結(jié)了焦膜理論，認為焦膜的濕痰水飲是導(dǎo)致疾病纏綿難愈的罪魁禍?zhǔn)譡2]，基于上述兩點，姚老在臨床治療時常常效如桴鼓，對于宮頸癌即癥瘕疾病，姚老認為也應(yīng)該視具體病情而定。宮頸位于下焦，宮頸癌的病位亦在下焦，涉及焦膜[3]，同時也是足厥陰肝經(jīng)循行之處，病理機制可考慮表邪內(nèi)陷化為郁熱與體內(nèi)濕痰水飲瘀血陰寒之邪互結(jié)導(dǎo)致癥瘕形成，而具體病理機制將視患者出現(xiàn)的具體癥狀而定。

患者主訴為反復(fù)尿血1年余，直接原因為下焦血結(jié)所致，伴隨癥狀有手指自溫，兩寸浮，手指自溫為太陰風(fēng)濕表證的體表特征，兩寸浮，也提示風(fēng)濕之邪困于膚表腠理，脈不受按，微偏細，提示氣虛，不流利可考慮濕邪阻滯或者內(nèi)有瘀血或者二者兼而有之；患者同時伴有腸鳴下利(便前腹痛伴有腸鳴，且大便一日4次，均不成形)，胃口差，食后腹脹，與仲景《傷寒論》生姜瀉心湯癥頗有類似“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”。本例患者雖以血結(jié)為主要矛盾，但血結(jié)是因為水飲郁火夾濕下迫所致，故祛除表濕以及化解中焦水飲乃追本溯源之舉，故治以生姜瀉心湯和宣痹湯化裁。生姜瀉心湯所治火在胃中，水在腸間之證，患者腹脹納差煩躁為胃中火，而腹中雷鳴下利為腸中水，若用熱散寒或用寒攻熱，則熱勢益劇，水勢橫行，均有失偏頗，因此用生姜瀉心寒熱平調(diào)，攻補兼施，以和胃腸之氣。方用生姜、半夏，辛溫以散脅下水氣；黃連、黃芩，苦寒以瀉胃中痞熱；干姜，炙甘草溫里寒；人參、大棗補中州之土虛。芩連必得干姜而痞散，半夏必得生姜而水消，名曰瀉心，實以安心，即以和胃也。為防藥物累贅，宣痹湯只取薏苡仁和防己兩味藥，以散在表之濕，濕邪散去，則無內(nèi)陷之憂，同時為內(nèi)邪出表掃清道路。

患者尿血時伴有尿痛，兩側(cè)少腹偶爾刺痛，刺痛為瘀血佐證，刺痛后無小便，則為血結(jié)，桃仁、丹皮化瘀散結(jié)，且能入血分，因此選此兩味散下焦血結(jié)，白英功效為清熱解毒散結(jié)消腫，助桃仁，丹皮消化已成之腫塊。二診時患者出現(xiàn)入睡困難，脈寸關(guān)略弦，尺弱，考慮心腎不足，陰虛火旺較重所致心煩失眠，故而加用黃連，阿膠。三診尿血消失，考慮化療后月經(jīng)未至，診為肝氣郁，肝血瘀，下焦?jié)駸崛胙?，治療加用厚樸，蒼術(shù)，黃柏，疏理肝氣，清下焦?jié)駸幔S訪血尿未作，腹痛除。

綜觀以上三次診療經(jīng)過，可以看出姚老診治宮頸癌尿血，既不著力于破瘀散結(jié)，也不一味涼血止血，而是從源頭治療，把握疾病的本質(zhì)，解除表邪，使邪有出路，暢通中焦，使?jié)裉邓嬒跓o形，收效顯著。

[1] 饒衛(wèi)農(nóng).宮頸疾病婦女HPV 感染現(xiàn)狀及基因型的分布〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012，41(6)：494-496.

[2] 姚荷生,姚梅齡,姚芷齡整理.三焦辯證---焦膜病辨治〔J〕.江西中醫(yī)藥,2009,40(1):5-9.

[3] 趙 俐.姚梅齡教授從焦膜論治子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(12):3835-3836.

330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)杏仁國醫(yī)研究室,江西中醫(yī)藥大學(xué)姚梅齡全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(賀 丹，胡鑫才)；330029 江西省腫瘤醫(yī)院(張 霞)

張 霞

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.053

R737.33

D

1001-5930(2017)12-2087-02

2017-09-07

2017-10-20)

(編輯：甘艷)

《實用癌癥雜志》2018年征稿征訂啟事

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