戴 寧 李 峰 關(guān) 靜 張 睿 林炳岐

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷系，北京，100029)

中醫(yī)腹診的研究進(jìn)展

戴 寧 李 峰 關(guān) 靜 張 睿 林炳岐

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷系，北京，100029)

腹診是中醫(yī)傳統(tǒng)診法之一,是“望、聞、問、切”四診在胸腹部的綜合運(yùn)用。本文腹診的概念、腹診的源流、腹診內(nèi)容、腹診的應(yīng)用以及腹診的現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行闡述，使腹診得到更廣泛地應(yīng)用，以促進(jìn)其發(fā)展。

中醫(yī)腹診；診斷學(xué)；研究進(jìn)展

中醫(yī)腹診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，它不僅是中醫(yī)診察疾病的一種重要方法，同時(shí)也是中醫(yī)治療疾病的一種手段。然而，自宋代以來，中醫(yī)腹診在臨床中的應(yīng)用少之又少，幾近于失傳的狀態(tài)，雖近幾十年有崛起之勢，然而與日本漢方醫(yī)的“察病必須候腹”相比，仍是相形見絀。筆者通過對腹診的源流、基本內(nèi)容和方法、臨床應(yīng)用、現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行闡述，以求對中醫(yī)腹診有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，推進(jìn)中醫(yī)腹診的傳承與發(fā)展。

1 腹診的基本概念

關(guān)于腹診基本概念，有2種主要觀點(diǎn)，一種是指胸腹部的按診，屬于中醫(yī)切診的范疇，即狹義的腹診；另一種是中醫(yī)的望、聞、問、切四診在胸腹部的綜合運(yùn)用，即廣義的腹診。日本漢方界學(xué)者更傾向于后者，他們不僅切按胸腹部，還注意觀察胸腹部的形態(tài)、聞胸腹部的聲音及氣味等[1]。更有學(xué)者認(rèn)為腹診是以上2種觀點(diǎn)的綜合，即四診合參并以按診為主的腹部診察方法[2]。亦有人認(rèn)為腹診應(yīng)是對腹部癥狀、體征及證候的正確認(rèn)識(shí)和理解[3]。醫(yī)者通過望診和問診獲得患者腹部出現(xiàn)的各種癥狀的信息，再通過聞診和切診得到相關(guān)的體征信息，最后再與病因病機(jī)相結(jié)合，得出相關(guān)的證候的這一過程，稱為腹診。

2 腹診的源流

中醫(yī)腹診源遠(yuǎn)流長，腹診的相關(guān)記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·至真要大論》有云：“諸脹腹大,皆屬于熱”，《靈樞·水脹》云：“膚脹者，寒氣客于皮膚之間……腹色不變，此其候也”?！峨y經(jīng)》對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腹診”的內(nèi)容進(jìn)行傳承和發(fā)展，如十六難云：“假令得肝脈，其外征善潔，面青善怒，其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，有是者肝也，無是者非也……”漢代《傷寒雜病論》其全書有關(guān)腹診條文達(dá)141條之多,把腹診進(jìn)行分部，把胸腹部大致分為胸、脅、心下、腹、臍、少腹等六個(gè)區(qū)域；將癥狀和體征按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，列出少腹?jié)M、少腹?jié)M按之痛、少腹?jié)M如敦狀等較為客觀的描述；將腹診作為一種診斷方法，同時(shí)作為一種鑒別診斷的方法，提高辨病辨證的準(zhǔn)確率；并且將腹診與理法方藥相結(jié)合以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。這是歷代任何醫(yī)著都不可比擬的[4]。隋代《諸病源候論》作為我國現(xiàn)存最早的診斷學(xué)專著，對腹診的論述更加詳盡,增添了腹診的八種診察手法，包括抑按、起按、揣摸、推移、切按、動(dòng)搖、轉(zhuǎn)側(cè)、持之；補(bǔ)充了腹診的診察內(nèi)容，包括辨腹痛、辨腹脹、辨腹水與辨腹塊等,其中又將腹痛的部位、性質(zhì)、程度及有無放射細(xì)分，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腹部診法的內(nèi)容更加貼近[5]。宋代成無己的《傷寒明理論》也有腹診內(nèi)容的記載。清代戴天章的《廣瘟疫論》等著作亦涉及腹診的相關(guān)內(nèi)容。清代俞根初云：“若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診”，此時(shí)“腹診”之名方才確定[6]。

3 腹診的內(nèi)容

腹診的內(nèi)容依據(jù)不同的分類方法，有不同的側(cè)重點(diǎn)。依據(jù)診察方法，腹診的內(nèi)容可分為胸腹部的望診、聞診、問診以及切診。胸腹部望診主要包括形態(tài)與顏色兩方面。前者主要是觀察胸腹部是否膨隆、凹陷，心尖搏動(dòng)是否應(yīng)衣，腹壁有無青筋暴露等異常情況；望胸腹部的顏色，如胸腹部皮膚是否光亮，有無呈黃色、白色，有無瘀斑瘀點(diǎn)，以分析病機(jī)及鑒別疾病。腹部聞診包括聽聲音與嗅氣味兩方面；前者包括腸鳴音是否正常及有無異常聲音；后者包括有無特殊氣味。腹部問診主要是詢問病位、性質(zhì)及癥狀等，包括詢問腹部的寒熱、疼痛、脹滿等，以了解病情、診斷疾病。腹部切診，是指通過觸摸、按壓及叩擊腹部，以了解其寒熱、疼痛、腹部血脈的搏動(dòng)、有無腫塊等情況。腹部的望診、聞診、問診、切診相結(jié)合，以獲取更多更準(zhǔn)確的信息，為疾病的診斷與鑒別診斷提供依據(jù)，對于辨病與辨證具有重要意義。另一方面，按照部位可以分為胸腹診、虛里診、臍診及腹部穴位診四個(gè)方面。胸腹診是指對胸腹部整體的形態(tài)、顏色、寒熱、緊張度以及脹滿、疼痛、痞硬、急結(jié)等情況的診察，是腹診的主要內(nèi)容，收集的信息比較全面。虛里診是指對虛里這一部位的情況進(jìn)行診察，包括這一部位的搏動(dòng)、色澤、音量、至數(shù)等方面的診察。臍診是對臍部的情況進(jìn)行診察，包括臍的形態(tài)、臍周動(dòng)氣的診察。腹部穴位診是對腹部特定穴位的診察，是經(jīng)絡(luò)學(xué)說在腹診中的應(yīng)用，因?yàn)槟佳伺K腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，所以腹部穴位診主要以募穴為主，以判斷相應(yīng)經(jīng)脈的臟腑病理變化[1]。李銘等則認(rèn)為腹診蘊(yùn)含著氣的升降出入的變化狀態(tài)[7]。

4 腹診的應(yīng)用

中醫(yī)腹診作為一種重要的診察疾病的手段,對于判別體質(zhì)狀況，分析病因病機(jī)，判斷病性之寒熱虛實(shí)，確定疾病在表在里、在氣在血、在臟在腑，診斷和鑒別診斷疾病，辨別證候，指導(dǎo)遣方用藥，評判療效及判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等均有重要的臨床意義[8]。

4.1 審病因 臨床可以通過腹診察明病邪,為辨病辨證提供依據(jù)。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇云:“病人胸滿,唇痿舌青……腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。”患者自覺腹部脹滿,但是觀察其腹部外形，并沒有脹滿的征象,這是因?yàn)轲鲅Ａ粲谘},導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢,患者覺得脹滿，而不是因?yàn)轱嬍惩?水飲留于腸胃所致。莊昭龍亦認(rèn)為腹為藏邪之處，診腹，可以辨明藏于腹中腑病之邪氣[9]。

4.2 察病位 臨床可以通過腹診，審察疾病的病位?！鹅`樞·脹論》篇講五臟六腑皆能生“脹”。如“肝脹者,肋下滿而痛引少腹”“膽脹者,肋下痛脹,口中苦,善太息?！备闻c膽互為表里,生理關(guān)系密切,病理上相互影響,雖然在臨床上難以將二者完全分開，但可運(yùn)用腹診來協(xié)助診斷，明確病位。

4.3 辨病性 臨床可以通過腹診，辨病病性的寒熱虛實(shí)。如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇提出:“病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實(shí),可下之。”實(shí)證腹?jié)M多由飲食積滯于胃中,或燥屎積于腸道引起,故多痛而拒按；虛證腹?jié)M多由為脾胃虛寒所致,故按之不痛,甚或有時(shí)喜按。并且根據(jù)病性，提出了實(shí)證腹?jié)M應(yīng)當(dāng)采用下法。殷金華認(rèn)為腹診對驗(yàn)明厥陰病機(jī)本質(zhì)有重要作用[10]。

4.4 鑒別診斷 臨床可以應(yīng)用腹診對疾病進(jìn)行鑒別診斷。如《靈樞·水脹》篇指出水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕,石水的鑒別方法，“水”的特征是“以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀”；“膚脹”的特征是“腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，而不起，腹色不變”；“鼓脹”的特征是“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起?！保弧澳c蕈”的特征是“其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下?！保弧笆钡奶卣魇恰吧诎?，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子[11]。解氏認(rèn)為《傷寒論》中痞證、胸脅苦滿證、結(jié)胸證易混淆，臨證之時(shí)，醫(yī)者可通過胸腹部的觸診來鑒別，提高診斷的準(zhǔn)確率，以指導(dǎo)治療[12]。

4.5 指導(dǎo)治療 《傷寒論·辨少陽病脈證并治》云：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿……或咳者，小柴胡湯主之”。劉保和將《難經(jīng)》腹診理論應(yīng)用于經(jīng)方，根據(jù)不同病位，采用不同方藥，如臍上壓痛采用旋覆花湯加減，臍左壓痛采用四逆散加減，取得一定的療效[13]。

4.6 觀察療效、判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸 臨床可以運(yùn)用腹診觀察療效、來判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。通過腹部癥狀體征的嚴(yán)重程度來觀察療效。《金匱要略·黃疸病》篇在論述女勞疸發(fā)展為黑疸證中云：“其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此為女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治……”。女勞疸發(fā)展成為水脹腹?jié)M，屬脾腎兩敗之征，腎不主水，脾失運(yùn)化與統(tǒng)攝，真水日漸虧虛，而邪水有余，真氣不攝而虛散為滿，腎脾失守，可知預(yù)后不佳[14]。

5 腹診的現(xiàn)代研究

5.1 腹診的原理研究 中醫(yī)腹診以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，可以運(yùn)用陰陽五行學(xué)說、臟象理論、氣血津液及經(jīng)絡(luò)學(xué)說等理論對行腹診進(jìn)行探討，同時(shí)腹診體現(xiàn)了中醫(yī)對司外揣內(nèi)的特點(diǎn)。王琦等從臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液三個(gè)方面對腹診進(jìn)行了探討，認(rèn)為臟象、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系對腹診明確病位的作用尤為重要；而氣血津液理論可以幫助辨別病性；腹診雖然是一種局部診法，但是能夠反映機(jī)體整體功能狀況，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀[15]。

5.2 腹診的臨床研究 在腹診研究中，以文獻(xiàn)研究和理論研究的內(nèi)容頗多。然而，文獻(xiàn)研究和理論研究有待于臨床研究加以驗(yàn)證，以確定其科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值，從而更好的為腹診的臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)；同時(shí)，臨床中存在的問題也是實(shí)驗(yàn)研究的線索和依據(jù)。因此，臨床研究在理論研究和實(shí)驗(yàn)研究之間發(fā)揮著橋梁的作用[16]。在腹診的臨床研究方面，王滿囤等運(yùn)用腹診辨別少陽病，判斷少陽病的病變部位在消化系統(tǒng)，以指導(dǎo)治療[17]；張紅等認(rèn)為中醫(yī)婦科腹診屬于中醫(yī)腹診的范疇，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹部診法相結(jié)合，可以提高診斷的準(zhǔn)確率[18]；兒科被稱為“啞科”，江老經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，摸索出一整套小兒腹診的方法，即通過叩按小兒腹部，結(jié)合觀形及其他方法進(jìn)行辨證，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率[19]。葉晨陽等將腹診與推拿相結(jié)合，不僅對腹部的情況進(jìn)行診察，同時(shí)施加手法進(jìn)行治療，獲得一定的療效[20-21]；圖婭參照日本的醫(yī)書對腹部反射穴進(jìn)行研究，認(rèn)為反射穴主要反映中焦與下焦的情況[22]；李夏平等的研究發(fā)現(xiàn)腹診在腹部腫瘤的診斷及判斷預(yù)后過程中具有重要作用[23]。經(jīng)脈的循行及其與臟腑的聯(lián)系都與胸腹部密不可分[24]，因此，腹診不僅是一種診察疾病的方法，也是一種治療疾病的手段，而經(jīng)絡(luò)學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，比如腹診推拿術(shù)。腹診推拿術(shù)由清代駱俊昌所創(chuàng)[25]，與骨傷科推拿手法不同，對術(shù)者手指的柔軟度要求較高[26]，有一套完整的推拿程序[27]。腹診推拿術(shù)以中醫(yī)辨證為前提，在治療疾病的時(shí)候，首先運(yùn)用腹診方法判斷病性，依據(jù)病性選用不同的推拿手法來治療疾病。腹診推拿術(shù)具有防病、治病的多重作用，治療范圍廣，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等多科病癥，尤擅于治療慢性胃腸疾病、膽囊炎、冠心病、陽痿、遺精等[28]。駱氏腹診推拿法治療慢性淺表性胃炎有一定的療效，可以顯著改善慢性淺表性胃炎患者的癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量[29-30]。針推結(jié)合腹診推拿可能通過促進(jìn)E2的合成來減緩去卵巢大鼠的生殖內(nèi)分泌紊亂。張朝玉等認(rèn)為腹診對于腫瘤等疾病的診斷、鑒別診斷及治療具有重要意義[31]。

5.3 腹診的客觀化研究 21世紀(jì)隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和人們對醫(yī)學(xué)的新要求，中醫(yī)腹診客觀化適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)科研的需要，直接關(guān)系到中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的傳承與發(fā)展，以及臨床療效的提高。隨著中醫(yī)腹診研究的逐漸深入，腹診的儀器研究勢在必行。20世紀(jì)末，中國中醫(yī)科學(xué)院腹診課題組與清華大學(xué)精儀系共同研制的“QZ-1型中醫(yī)腹診參數(shù)檢測儀”是首臺(tái)中醫(yī)腹診儀器，這為腹診提供了客觀的測量指標(biāo)，為腹診的客觀化研究奠定基礎(chǔ)，為運(yùn)用傳統(tǒng)診察方法與現(xiàn)代科技相結(jié)合的研究方法樹立了典范[32]。另外，21世紀(jì)初上海中醫(yī)藥大學(xué)的李斌芳等研制的ZF-Ib型腹診儀，可以對腹壁的張力或軟硬度做出準(zhǔn)確的量化測定，并且對腹力的五個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)作出客觀判斷，為中醫(yī)臨床病性的判斷提供了客觀依據(jù)，為腹診的客觀化研究提供物質(zhì)保障[33]。在腹診的客觀化研究方面，王氏等用腹診儀對300例寒證患者進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示腹診儀的寒溫與腹?jié)M2個(gè)檢測系統(tǒng)有較好的臨床實(shí)用價(jià)值[34]。李氏認(rèn)為通過腹診及應(yīng)用儀器記述腹部脈搏的搏動(dòng)情況可以一定程度上反應(yīng)脾胃虛弱的情況[35]。王氏等認(rèn)為血液粘稠度、血小板聚集及粘附程度可以作為瘀血腹診的客觀指標(biāo)[36]。

5.4 日本漢方醫(yī)的腹診研究 中醫(yī)自唐代傳入日本以后，腹診也逐漸在日本得到推廣和應(yīng)用，在長期發(fā)展過程中，形成多種流派，并以“難經(jīng)派”和“傷寒派”兩派為主。日本漢方醫(yī)各家腹診手法有所不同，大致上可分伏手壓技法和三指深按法[37]。漢方醫(yī)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對瘀血腹證、胸脅苦滿、心下支結(jié)等腹證進(jìn)行了深入研究，探討了腹力與胃角高度的相關(guān)性，以及振水音產(chǎn)生的機(jī)理[38]。漢方醫(yī)還把腹診引入了針灸的診療中，通過腹部接觸針觀察腹部的變化，根據(jù)不同的變化診斷出是積還是聚，然后再進(jìn)行選穴治療。治療后，再次進(jìn)行腹診，以評價(jià)療效。

5.5 中醫(yī)、漢方醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腹診的比較 中醫(yī)、漢方醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹診均有所不同，各有所長。中醫(yī)和漢方醫(yī)腹診的范圍更廣泛，涵蓋了現(xiàn)代解剖學(xué)所指的腹部位置及西醫(yī)診斷學(xué)上所講的腹診的范圍[39]。包括:胸區(qū)、心區(qū)、左脅部、右脅部、左脅下、右脅下、臍部、小腹、左少腹、右少腹、心下十一個(gè)區(qū)域[40]。中醫(yī)腹診在臨床上尚未得到廣泛的應(yīng)用，究其原因，一方面可能是中醫(yī)腹診在傳承過程中受到阻礙，另一方面可能忽略了腹部局部診法與四診的聯(lián)系，實(shí)際上腹診是四診在腹部局部的綜合運(yùn)用。漢方醫(yī)的腹診作為主要的診法之一，臨床應(yīng)用廣泛，包括腹部視診與觸診兩方面，并依據(jù)相關(guān)的臟器將腹部分成特定的區(qū)域，比如肺區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)等，以此來指導(dǎo)針灸選穴等治療[41]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹診則側(cè)重于腹部觸診法，主要通過觸診來了解腹腔臟器內(nèi)形態(tài)功能的變化，注重的是腹部癥狀、體征與現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的聯(lián)系。

6 討論

腹診有客觀性、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，是“司外揣內(nèi)”的基本診病方法，可彌補(bǔ)中醫(yī)傳統(tǒng)四診之不足。通過腹診，可以較為直接、迅速、客觀的獲得很多疾病的情況。中醫(yī)腹診在分析病機(jī)、辨病辨證、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面有不可替代的作用。實(shí)際上，不少經(jīng)方的準(zhǔn)確辨證應(yīng)用，須參照相應(yīng)的腹診方可實(shí)現(xiàn)[42]。然而，中醫(yī)腹診仍存在一些問題亟待解決。其一，腹診方法被忽視。這種忽視主要受到中國古代封建思想的影響，患者不便解衣露體，男女授受不親，自宋代以后，腹診逐漸被忽略，嚴(yán)重阻礙了其發(fā)展與應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種檢查手段不斷完善，中醫(yī)的腹診方法更加得不到醫(yī)者的重視。腹診作為中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，其實(shí)用性和可行性值得我們重視、繼承、并發(fā)揚(yáng)之。其二，腹診方法有待完善。中醫(yī)腹診方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腹部檢查方法并不完全相同，二者不可相混淆。傳統(tǒng)腹診年代久遠(yuǎn)，不完全適用于現(xiàn)代臨床疾病的診療，應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)。如在日本，漢方醫(yī)家運(yùn)用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，并借助現(xiàn)代科學(xué)儀器進(jìn)行腹診的客觀化研究[43]，同行的腹診法可供我們參考、研究、學(xué)習(xí)，取其精華、去其糟粕，以豐富傳統(tǒng)中醫(yī)腹診。其三，腹診結(jié)果會(huì)因年齡、體位的不同而有所差異，臨證之時(shí)須注意三因制宜。

中醫(yī)腹診作為中醫(yī)學(xué)一種傳統(tǒng)的診療方法，是四診不可或缺的有機(jī)組成部分，我們應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，將傳統(tǒng)中醫(yī)腹診與現(xiàn)代科技相結(jié)合，更好的傳承的與發(fā)展腹診，使之造福于人類。

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(2016-03-05收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Research Progress on Traditional Chinese Medicine Abdominal Diagnosis

Dai Ning, Li Feng, Guan Jing, Zhang Rui, Lin Bingqi

(DepartmentofTCMDiagnosis,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Abdominal diagnosis in traditional Chinese medicine is a traditional and synthesized diagnostic method applied in chest and abdomen in four diagnostic methods. This article is to summarize the concept, origin, content and methods of abdominal diagnosis and the clinical application and modern research of abdominal diagnosis, for promoting the widely use of abdominal diagnosis and development.

TCM abdominal diagnosis; Diagnostics; Research progress

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金面上課題專項(xiàng)(編號(hào)：JJ2014-64)；北京中醫(yī)藥大學(xué)“重點(diǎn)學(xué)科”開放課題“航海中醫(yī)藥學(xué)”(編號(hào)：522/0100604054)；北京中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)同創(chuàng)新建設(shè)計(jì)劃“航海中醫(yī)藥學(xué)”協(xié)同創(chuàng)新中心(編號(hào)：522/0100604299)；北京市高校青年英才計(jì)劃(編號(hào)：YETP0792)

戴寧(1992.09—)，女，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)病證結(jié)合基礎(chǔ)研究，E-mail：741619310@qq.com

關(guān)靜(1979.12—)，女，博士，副教授，研究方向：中醫(yī)病證結(jié)合的研究，E-mail:guanjingishere@126.com

R241.26

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.053