嚴(yán) 梅, 曾 麗, 陳 莉

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 宜賓, 644000)

益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血病癥的臨床效果

嚴(yán) 梅, 曾 麗, 陳 莉

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 宜賓, 644000)

產(chǎn)后出血; 益母草注射液; 縮宮素; 臨床效果

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500 mL。產(chǎn)后出血病癥多發(fā)生于胎兒娩出之后至胎盤娩出之前和胎盤娩出至產(chǎn)后的2 h，其最為常見的原因是宮縮乏力，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。益母草注射液是由草本植物益母草經(jīng)提取得到的無色液體，具有調(diào)經(jīng)、祛瘀以及消腫利尿的功效[2]?？s宮素是一種由動物腦垂體后葉經(jīng)提取，或由化學(xué)合成的子宮收縮藥，具有使子宮平滑肌進(jìn)行選擇性興奮，使收縮得到加強[3]。本研究探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血病癥患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2016年5月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行接生的78例產(chǎn)婦，所有的產(chǎn)婦經(jīng)嚴(yán)格檢查確診，排除肝、腎功能異常，妊娠合并肝炎及凝血功能障礙，以及妊娠合并子宮肌瘤等情況，均符合本次試驗標(biāo)準(zhǔn)要求[4]。采取隨機抽樣法，將患者平均分為實驗組(益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療)和對照組(益母草注射液治療或縮宮素治療)。實驗組中產(chǎn)婦39例，年齡為22～36歲，平均年齡為(27.4±2.3)歲; 妊娠次數(shù)為2～4次，平均妊娠次數(shù)為(2.6±0.4)次; 初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦8例; 孕周為35～43周，平均孕周為(38.7±2.1)周。對照組中產(chǎn)婦39例，年齡為23～37歲，平均年齡為(28.1±1.6)歲; 妊娠次數(shù)為2～5次，平均妊娠次數(shù)為(3.1±0.7)次; 初產(chǎn)婦有28例，經(jīng)產(chǎn)婦有11例; 孕周為36～45周，平均孕周為(39.2±1.9)周。2組患者年齡、妊娠、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

在產(chǎn)婦入院后即刻進(jìn)行常規(guī)全面檢查，根據(jù)患者實際情況結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予一般的支持性預(yù)防治療[5]。實驗組中的產(chǎn)婦在胎兒娩出之后，給予肌肉注射縮宮素，劑量為20 U, 并同時給予肌肉注射益母草注射液，劑量為4 mL，且在2 h后再次注射劑量為10 U的縮宮素和劑量為2 mL的益母草注射液。對照組中產(chǎn)婦在胎兒娩出之后，僅給予肌肉注射縮宮素，劑量為20 U, 且2 h后再次注射劑量為10 U的縮宮素，或者單予肌肉注射益母草注射液，劑量為4 mL, 且2 h后再次注射劑量為2 mL的益母草注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》中的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 觀察并記錄實驗組和對照組中患者的產(chǎn)后出血量的情況、不良反應(yīng)情況以及血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞(RBC)情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血情況：對患者的出血量采用統(tǒng)一稱重法，采集產(chǎn)后2 h時陰道流血總量以及24 h時陰道流血總量，進(jìn)行判定是否為產(chǎn)后出血癥狀[7]。統(tǒng)計患者產(chǎn)后的不良反應(yīng)情況。Hb和RBC情況：Hb是患者血紅蛋白水平檢測結(jié)果; RBC是患者紅細(xì)胞水平檢測結(jié)果[8]。

2 結(jié) 果

實驗組患者產(chǎn)后2、24 h出血量分別為(148.7±27.1)、(214.3±42.6) mL, 均顯著低于對照組的(273.4±31.6)、(307.5±39.7) mL(P<0.05)。實驗組和對照組患者產(chǎn)前Hb水平分別為(118.2±17.3)、(115.7±16.1) g/L, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 實驗組和對照組患者產(chǎn)后Hb水平分別為(114.6±11.2)、(101.3±9.4) g/L, 均較產(chǎn)前顯著下降，且實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組和對照組患者產(chǎn)前RBC水平分別為(3.9±0.3)、(3.9±0.2) ×1012/L, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 實驗組和對照組患者產(chǎn)后RBC水平分別為(3.7±0.4)、(3.6±0.3)×1012/L, 實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組患者產(chǎn)后發(fā)生血壓升高0例，惡心嘔吐1例，腹瀉0例，潮紅0例，腹痛0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%; 對照組患者產(chǎn)后發(fā)生血壓升高1例，惡心嘔吐2例，腹瀉0例，潮紅1例，腹痛0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié) 論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后，產(chǎn)婦流血量24 h內(nèi)超過500 mL, 在臨床中多表現(xiàn)為產(chǎn)后大量出血，并易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，是臨床中產(chǎn)婦分娩致死的重要原因之一[9]。產(chǎn)后出血是常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)生率比較高，情況也比較嚴(yán)重，救治不及時可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。發(fā)病的原因比較多，主要有宮縮乏力、胎盤滯留以及軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中最為常見的因素是宮縮乏力。由于產(chǎn)婦體虛及過長的生產(chǎn)過程以及應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，都可致使子宮乏力的情況出現(xiàn)，使正常的收縮功能受到影響，并開放子宮內(nèi)壁，使其無法閉合，最后可導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生[10]。此外，由于存在巨大兒和雙胎，以及過多的羊水等情況，也可使子宮收縮受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。因此，改善宮縮乏力是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病死率的關(guān)鍵所在。

益母草注射液是由草本植物益母草經(jīng)提取得到的無色液體，其中主要是益母草生物堿和水蘇堿等成分，具有調(diào)經(jīng)、祛瘀以及消腫利尿的功效[11]。益母草具有促使興奮的作用，能增強子宮張力，增加收縮幅度，并使其節(jié)律加快，可快速閉合胎盤附著處的動脈和靜脈竇，且能節(jié)律縮復(fù)肌纖維，使子宮壁上的血流速度得以減慢，并能使其上的血流量也減少，再者可使子宮平滑肌得以興奮，并能持續(xù)收縮平滑肌，排出殘留組織，使肌層受到壓迫以及收縮表層的血管進(jìn)而達(dá)到止血效果，并能使內(nèi)膜基底層血供得到改善，生成新血管，以達(dá)到祛瘀生新，使子宮內(nèi)膜損傷得到修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到縮宮止血及促使子宮復(fù)舊的目的[12]。

縮宮素是一種由動物腦垂體后葉經(jīng)提取，或由化學(xué)合成的子宮收縮藥，是臨床中常用的起效較快的藥物，能使子宮上端收縮得到有效抑制，并能使產(chǎn)后出血量減少，作為多肽類激素，可以刺激子宮平滑肌并能促使其收縮，在子宮收縮方面具有顯著療效[13]?？s宮素是治療宮縮乏力的主要藥物，具有使子宮平滑肌進(jìn)行選擇性興奮，使收縮得到加強，但縮宮素隨著用量濃度的增加，會在一定程度上降低受體對其的敏感性，便不會再提高收縮子宮的效果[14]。此外，縮宮素需要患者具有一定的耐受性，耐受的程度也因人而異，可能會使血壓升高的情況出現(xiàn)，增加了冠脈壓力，會在治療子宮收縮效果中有較大的不足[15]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 實驗組患者的產(chǎn)后Hb和RBC的下降程度均顯著小于對照組(P<0.05)。

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2016-10-26

R 714.46

A

1672-2353(2017)01-172-02

10.7619/jcmp.201701062