孫雪飛, 何 旭

(安徽醫(yī)科大學第三臨床學院 安徽省合肥市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 安徽 合肥, 230022)

慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷

孫雪飛, 何 旭

(安徽醫(yī)科大學第三臨床學院 安徽省合肥市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 安徽 合肥, 230022)

慢性萎縮性胃炎; 病理檢查; 胃鏡檢查; 診斷

1988年，有學者[1]提出了胃癌發(fā)生模式是正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌，對于慢性萎縮性胃炎(CAG)進行早期診斷和及時治療是降低胃癌發(fā)生率的有效手段。CAG是一種臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，病程常呈遷延不愈，而CAG合并胃黏膜異型增生是一種常見的癌前病變[2]。CAG患者的胃黏膜組織存在著黏膜炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生等多種典型病理學改變[3]。本研究分析CGA的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2014年1月—2015年6月在本院行電子內(nèi)窺鏡檢查的100例疑似CAG患者，均具有上腹部飽脹、不適等臨床癥狀，同時伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀，癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。排除合并有消化道惡性腫瘤、潰瘍及其他上消化道疾病的患者，排除具有重要器官功能不全的患者。男53例，女47例，年齡35～75歲，平均為(55.2±9.4)歲。所有患者均于行胃鏡檢查的同時取胃黏膜組織進行病理切片檢查。

參考2006年制定的《中國慢性胃炎共識意見》對患者行內(nèi)窺鏡下CAG診斷，由專業(yè)的影像學醫(yī)生檢查并描述胃鏡下表現(xiàn)。病理診斷方法為在內(nèi)鏡下取標準病變處取胃黏膜組織2～5塊進行活檢，經(jīng)甲醛固定、石蠟包埋、HE染色后由病理科專職醫(yī)師進行病理診斷。

2 結(jié) 果

2.1 慢性萎縮性胃炎在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)及與病理診斷的符合率

在本組患者中，內(nèi)鏡下診斷為CAG的病例為92例，診斷為淺表性胃炎的病例為8例, CAG在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜皺襞變平甚至消失，胃黏膜紅白相間，白相為主，血管透見，黏膜可呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。病理診斷為CAG的病例為65例，診斷為淺表性胃炎的病例為35例，有30例患者胃鏡下診斷為CAG而病理診斷為淺表性胃炎，有3例患者胃鏡下診斷為淺表性胃炎而病理診斷為CAG, 兩種診斷結(jié)果的符合率為67.4%。

2.2 胃鏡檢查與病理檢查的相關(guān)性分析

McNemanr檢驗結(jié)果顯示，兩種檢查方法診斷CAG的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。一致性檢驗結(jié)果顯示，兩種檢查方法診斷CAG的Kappa值為0.270(P=0.000)。以病理檢查結(jié)果為金標準，胃鏡診斷CAG的敏感度為0.954, 特異度為0.143, 陽性預測值為0.674, 陰性預測值為0.625, Youden指數(shù)為0.097。

3 討 論

陳萍[4]研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查與病理檢查的診斷符合率為61.9%, 而李曉娜[5]研究報道的胃鏡檢查診斷符合率為62.5%, 在戚蘭[6]的研究中，胃鏡的診斷符合率是73.68%, 但上述3個研究的病例數(shù)偏少，均為40～80例。張峰等[7]針對200例患者的研究結(jié)果顯示，胃鏡診斷與病理診斷的符合率為67.0%; 李軍等[8]針對141例病例的研究報道，內(nèi)鏡診斷符合率為73.05%, 其中胃鏡下具有黏膜皺壁變平、紅白相間、白色為主、血管通透且黏膜結(jié)節(jié)或顆粒狀表現(xiàn)患者的診斷符合率為90.20%, 而胃鏡下黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀的診斷符合率為80.95%，胃鏡下黏膜皺壁變平、呈紅白相間、以白色為主、血管通透的診斷符合率為60.53%。邱曉娣等[9]針對220例患者的研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查與病理檢查的診斷符合率高達88.18%, Kappa值也達到了0.714，但該報道中的胃鏡下呈胃竇部黏膜減少、血管呈現(xiàn)透見性型表現(xiàn)的診斷符合率較低，僅為41.18%。楊立[10]研究結(jié)果中胃鏡檢查與病理檢查的診斷符合率僅為35%。本研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查與病理檢查診斷CAG的符合率為67.4%, 兩種檢查的Kappa值僅為0.270，而相對病理檢查，胃鏡診斷的特異度和Youden指數(shù)均較低，這說明胃鏡檢查與病理檢查診斷CAG的結(jié)果差異性較大，胃鏡檢查單獨用于診斷CAG的價值不高。

本研究報道的胃鏡診斷敏感性較高，但特異度較低，這提示了胃鏡檢查易造成假陰性結(jié)果，但在劉先明[11]針對100例CAG患者的研究報道中，胃鏡診斷的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率分別為66.7%、84.3%、33.6%、46.8%, 這一差異的產(chǎn)生可能是由選取病例的異質(zhì)性和研究質(zhì)量控制標準的不同所引起。此外，內(nèi)鏡醫(yī)師和病理醫(yī)師診斷CAG的結(jié)果也會受到很多因素影響，孟凡軍等[12]研究結(jié)果顯示，患者的年齡、吸煙史、酗酒史、胃黏膜充血、滲出、幽門螺桿菌感染等多種因素均會對內(nèi)鏡醫(yī)師診斷CAG的結(jié)果產(chǎn)生影響。歐淑萍[13]研究證實，活檢取材數(shù)目、包埋方式、切片數(shù)量等因素也會對胃鏡活檢診斷CAG的結(jié)果產(chǎn)生影響，這也是造成臨床研究結(jié)果差異性較大的原因。

近年來，研究者針對如何提高胃鏡在診斷CAG中的效率進行了大量研究，在薄元愷等[14]研究中，以內(nèi)鏡下黏膜表面形態(tài)對CAG進行了分型，胃鏡對各類型CAG的檢出率為3.8%～96.8%。楊軍雄[15]報道稱，如果以胃鏡下存在2種或2種以上胃黏膜形態(tài)典型改變來診斷CAG，能夠大幅度提升診斷的特異度和陽性預測值。此外，近年來一些研究者將內(nèi)鏡電子染色(i-scan)技術(shù)[16]、醋酸-美藍雙重染色技術(shù)[17]、窄帶成像放大內(nèi)鏡(NBI-ME)技術(shù)[18]、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)[19]等引入胃鏡CAG的診斷研究，均取得了一定進展。這一研究領(lǐng)域的另一個趨勢是聯(lián)合診斷技術(shù)的應用，其中既包括聯(lián)合應用不同內(nèi)鏡技術(shù)的研究，如將高清內(nèi)鏡與i-scan技術(shù)聯(lián)合應用[20], 也包括聯(lián)合應用內(nèi)鏡技術(shù)與標志物檢測技術(shù)的研究，如將智能分光比色內(nèi)鏡(FICE)與血清胃蛋白酶原檢查聯(lián)合應用、將內(nèi)鏡下窄帶成像(NBI)與胃黏膜血紅蛋白指數(shù)(IHb)聯(lián)合應用的研究，但這些技術(shù)與大范圍臨床應用還有相當?shù)木嚯x，還需要大量的研究進行討論。

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2016-09-22

安徽醫(yī)科大學科研課題 2015(12)號

R 573.3

A

1672-2353(2017)01-194-02

10.7619/jcmp.201701073