路 磊, 劉慧芳, 劉 盼

(陜西省延安市人民醫(yī)院 眼科, 陜西 延安, 716000)

?

青光眼小梁切除術后不同眼球按摩護理方式對眼壓及手術成功率的影響

路 磊, 劉慧芳, 劉 盼

(陜西省延安市人民醫(yī)院 眼科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討分析不同眼球按摩護理方式對青光眼小梁切除術后患者眼壓及手術成功率的影響。方法 選取于本院行小梁切除術的青光眼患者60例(60只眼)，根據2組患者不同的健康狀況、知識水平、行為特點、年齡和接受能力將所有患者分為對照組22例(22只眼)和觀察組38例(38只眼)，出院后對照組由家屬協(xié)助按摩進行眼球按摩護理，觀察組自行按摩。于出院時和術后3個月比較分析2組患者眼壓和手術成功率。結果 出院時, 2組患者眼壓情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月時，觀察組患者眼壓低于對照組及出院時眼壓(P<0.05); 對照組患者術后3個月時眼壓高于出院時眼壓(P<0.05)。術后3個月，觀察組患者手術成功眼數為33只眼，高于對照組22只眼(P<0.05)。術后3個月觀察組患者手術成功率為86.8%, 高于對照組59.1%(P<0.05)。結論 青光眼小梁切除術后患者自行進行眼球按摩護理能夠更好的控制患者的眼壓水平，促進功能性濾過泡的形成，提高手術成功率。

青光眼; 眼球按摩護理; 眼壓; 小梁切除術

青光眼是一種臨床上常見的眼病，小梁切除術是臨床治療青光眼的主要方法。小梁切除術成功的關鍵是功能性濾過泡的形成，但濾過泡極易出現并發(fā)癥，如瘢痕形成及形成不良等，導致手術失敗[1]。眼球按摩護理能夠有效控制眼壓，有利于患者功能性濾過泡的形成。住院期間患者術后能夠得到護士或醫(yī)師規(guī)范有效的眼球按摩，而眼壓的控制需要長期維持，患者出院后仍需正確規(guī)范的眼球按摩護理[2]。本次研究對比分析不同眼球按摩護理方式對患者術后眼壓及手術成功率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年8月—2016年7月來本院行小梁切除術的青光眼患者60例(60只眼)，術后所有患者早期眼壓偏高，眼底檢查未見脈絡膜脫離和視網膜脫離，前房形成良好，結膜切口閉合良好。其中男性21例(21只眼)，女性39例(39只眼); 年齡54～69歲，平均年齡(62.4±5.9)歲; 原發(fā)性開角型青光眼3例，原發(fā)性急性閉角型青光眼47例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼10例。根據2組患者不同的健康狀況、知識水平、行為特點、年齡和接受能力將所有患者分為對照組22例(22只眼)和觀察組38例(38只眼)。對照組男8例(8只眼)，女14例(14只眼); 年齡55～67歲，平均年齡(61.8±5.7)歲; 急性閉角型青光眼17例，開角型青光眼1例，慢性閉角型青光眼4例。觀察組男13例(13只眼)，女25例(25只眼); 年齡54～69歲，平均年齡(62.6±6.1)歲; 急性閉角型青光眼30例，開角型青光眼2例，慢性閉角型青光眼6例。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

術后3 d內，由受過專業(yè)訓練的護士在裂隙燈下進行，要求患者注視上方，護士用拇指指腹在患者術眼下瞼與眶下緣的緊貼處，壓迫下部眼球，并向上推動眼球。根據患者的實際情況，適當調整按摩力度。按壓2 s停止2 s, 15次/min, 持續(xù)按摩3～5 min, 5～6次/d。有針對性的進行示范或講解，使患者或家屬能夠充分掌握術后眼球按摩的正確方法[3-5]。出院時檢測患者眼壓。出院后，對照組由家屬協(xié)助，觀察組自行進行，囑患者堅持3個月眼球按摩，并定期復診，禁止服用降眼壓的藥物。術后3個月，再次檢測患者眼壓。

1.3 療效判定

手術成功標準：眼壓10～18 mmHg, 且形成功能性濾過泡為成功。濾過泡情況：根據Kronteld分型法分為彌散型、包裹型、微小囊泡型、和濾過泡缺如型。微小囊泡型和彌散型為功能性濾過泡，包裹型和濾過泡缺如型為非功能性濾過泡[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 眼壓情況比較

出院時及術后3個月，觀察組眼壓分別為(15.44±2.12) mmHg, (14.39±2.28) mmHg; 對照組分別為(15.56±2.24) mmHg, (18.28±3.20) mmHg。出院時2組患者眼壓情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月時，觀察組患者眼壓明顯低于對照組及出院時，對照組患者術后3個月時眼壓明顯高于出院時，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 手術成功率比較

術后3個月，觀察組患者手術成功率為86.8%, 高于對照組的59.1%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月，觀察組患者手術成功眼數為33只眼，高于對照組22只眼，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，小梁切除術是臨床治療青光眼的主要方法，功能性濾過泡的形成小梁切除術的關鍵。通過切除患眼局部的小梁組織，人為形成濾過泡，然后被濾過泡附近的淋巴管和血管吸收，有效緩解病理性引流障礙，從而有效降低患者眼壓。但由于術中不同因素的影響、青光眼急性發(fā)作的過程極易引發(fā)炎癥反應，術后患者濾過泡瘢痕化和形成不良的發(fā)生率較高，導致受術失敗[7-9]。本次研究通過探討分析青光眼小梁切除術后不同眼球按摩護理方式對患者眼壓及手術成功率的影響，為臨床改善患者預后、提高手術成功率提供理論依據。

何秀娃等[10]認為，青光眼小梁切除術后患者早期濾過不足，規(guī)范的眼球按摩護理能夠促進患者形成功能性濾過泡。這可能與以下因素有關：通過按摩眼球壁，能夠有效促進房水通過鞏膜流到結膜下，流動的房水能夠有效沖走濾過通道中的凝血塊和堵塞滲出物，同時能夠沖破鞏膜與結膜瓣下方的粘連，有效抑制纖維增生和瘢痕組織形成[11-13]。目前，眼球按摩護理分為上瞼按摩法和下瞼按摩法，上瞼按摩法要求操作者了解小梁切除術，操作部位有嚴格要求，方法較難掌握，若按摩鞏膜瓣處，會導致患者鞏膜瓣進一步粘連[14]。下瞼按摩法操作相對簡單，要求較低，因此本研究采取下瞼按摩法，有助于家屬與患者掌握，出院后進行眼球按摩護理。

本次研究結果表明，術后3個月時，觀察組患者眼壓低于對照組患者。術后3個月時，觀察組患者眼壓明顯低于出院時眼壓，眼壓控制水平較好，明顯優(yōu)于對照組。術后3個月，觀察組患者手術成功率為86.8%, 高于對照組的59.1%。這一研究結果與初雙寶等[15]的研究結果一致。自行按摩時，患者對自身病情熟悉程度高于家屬，能夠有效判斷眼部的實際狀況，自行調整按壓力度。同時患者可以按時進行眼球按摩護理，因而自行按摩3個月后，觀察組患者的眼壓明顯降低，臨床療效較好，手術成功率高于對照組患者。由于多種原因，家屬協(xié)助按摩可能會出現按摩不準時、操作不規(guī)范等情況，導致對照組患者的眼壓控制水平明顯低于觀察組患者[16-17]。本次研究結果表明，家屬協(xié)助進行眼球按摩護理的臨床效果明顯差于自行進行眼球按摩護理，對需要由家屬協(xié)助進行眼球按摩的患者，術后應隨訪復查，進行專業(yè)指導，進而有效提高患者術后眼壓控制水平，促進功能性濾過泡的形成，提高手術成功率[18-19]。

綜上所述，青光眼小梁切除術后患者自行進行眼球按摩護理能夠更好的控制患者的眼壓水平，促進功能性濾過泡的形成，提高手術成功率[20-21]。

[1] 江曉琴, 蔡方榮. 2種白內障摘除術聯合人工晶體植入術和小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 50-52.

[2] 戎秋雁. 眼球不同按摩護理方式對青光眼患者小梁切除術后眼壓及手術成功率的影響[J]. 現代診斷與治療, 2016, 27(12): 2326-2327.

[3] Howard F I. Simulation of eye rubbing[J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(9): 1449-1452.

[4] 趙小飛. 術后眼球按摩護理對青光眼患者術后眼壓控制及疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(18): 115-118.

[5] 莫蘭范. 術后眼球按摩對青光眼患者術后眼壓控制及疼痛的影響[J].基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(26): 3735-3736.

[6] 鄭丁瑞. 復合式小梁切除術后異常濾過泡的治療及臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(36): 47-48.

[7] Lee J W, Lai J S. A review of selective laser trabeculoplasty in the Hong Kong Chinese population[J]. Hong Kong Med J, 2016, 22(2): 165-170.

[8] 甘露, 侯智慧, 萬金蘭. 青光眼小梁切除術后眼球按摩護理體會[J]. 醫(yī)學信息, 2013, 26(9): 524-524.

[9] Lai J, Choy B N, Shum J W. Management of Primary Angle-Closure Glaucoma[J]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila), 2016, 5(1): 59-62.

[10] 何秀娃, 蔡敏英, 王凌云. 青光眼小梁切除術后眼球按摩的效果觀察[J]. 護理學報, 2013, (18): 57-58.

[11] 姜彬. 青光眼小梁切除術后不同眼球按摩方式對眼壓及手術成功率的影響[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(14): 1314-1316.

[12] 史健生, 周海生. 2種不同眼球按摩方法在青光眼小梁切除術后的應用[J]. 河北醫(yī)學, 2012,18(2): 224-226.

[13] 劉華, 趙婧姝, 曹巍. 眼球不同按摩護理方式對青光眼患者小梁切除術后眼壓及手術成功率的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(10): 872-874.

[14] Hua L, Yingjuan L, Jingshu Z, et al. The effect of health education video on ocular massage after trabeculectomy[J]. Comput Inform Nurs, 2014, 32(6): 294-298.

[15] 初雙寶. 青光眼患者小梁切除術后不同眼球按摩護理方式的效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學, 2015, 27(22): 117-118.

[16] 劉向東, 周曉東, 劉湘萍. 復合式小梁切除術治療閉角型青光眼臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 16(1): 50-51.

[17] 曾朝霞, 陳海波, 史貽玉. 小梁切除聯合超聲乳化術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障效果分析[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2014, 20(9): 1294-1296.

[18] 黃萬碧, 何高均, 任玉平. 綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(12): 139-141.

[19] 王樹民. 超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2014, 37(1): 112-113.

[20] 敬崢, 李洪濤, 陳燕芯. 復合式小梁切除術治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼的臨床效果[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2013, 35(13): 1433-1434.

[21] 文旭敏, 馮惠瓊, 李雪梅. 認知行為護理對青光眼患者術后自護能力及遠期療效的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 178-180.

Effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy

LU Lei, LIU Huifang, LIU Pan

(DepartmentofOphthalmology,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy. Methods A total of 60 glaucoma patients treated with trabeculectomy in our hospital were divided into control group with 22 cases (22 eyes) and observation group with 38 cases (38 eyes) according to the different health knowledge, behavior characteristics, age and acceptance ability. The control group was given eyeball massage nursing by family assistance massage, the observation group by self-massage on discharge. The intraocular pressure and the success rate of the two groups were compared and analyzed on discharge and at 3 months after operation. Results On discharge, there was no significant difference in intraocular pressure between the two groups(P<0.05). At 3 months after operation, the intraocular pressure of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Intraocular pressure of the observation group at 3 months after operation was significantly lower than at discharged from the hospital (P<0.05). Intraocular pressure of the control group at 3 months after operation was significantly higher than at discharged from the hospital(P<0.05). At 3 months after operation, the number of successful eyes in the observation group (33 eyes) was significantly higher than that in the control group(22 eyes) (P<0.05). After 3 months of operation, the success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group ((86.8% vs. 59.1%,P<0.05). Conclusion Eyeball massage nursing for glaucoma patients after trabeculectomy can better control the level of intraocular pressure, promote the formation of functional filtering bleb, and improve the success rate of surgery.

glaucoma; eye massage nursing; intraocular pressure; trabeculectomy

2016-12-04

陜西省衛(wèi)生廳基金項目(2016-016)

R 473.77

A

1672-2353(2017)10-127-03

10.7619/jcmp.201710038