●文/顏嘉楣
女性內(nèi)生殖器官中,輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥,但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎,且在診斷時(shí)也不易區(qū)分。因此,盆腔腹膜炎,宮旁結(jié)締組織炎也被劃入附件炎范圍。在盆腔器官炎癥中,以輸卵管炎最常見,由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系,往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時(shí)并存且相互影響。
臨床分為急性和慢性兩種。
急性附件炎:以急性下腹痛為主,伴有發(fā)熱,其程度因炎癥程度不同而稍異,部分患者在高熱前有寒戰(zhàn),頭痛,食欲不振,輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致的白帶增多,部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。婦科檢查時(shí)附件區(qū)有明顯壓痛和反跳痛,血常規(guī)化驗(yàn)可以見到白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性白細(xì)胞比例明顯升高。急性附件炎如果治療不及時(shí)或治療不徹底,可轉(zhuǎn)為慢性附件炎。
慢性附件炎:下腹疼痛及低熱時(shí)有亞急性發(fā)作及暫時(shí)性緩解,并有腰骶酸、下墜感、性交痛,可反復(fù)發(fā)作,并在勞累、性交、月經(jīng)后加重,病程長者有神經(jīng)官能癥,如:精神不振、倦怠、周身不適、失眠等。婦科檢查時(shí)雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)壓痛、伴有增厚感或出現(xiàn)壓痛性的包塊,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或正常。有些癥狀有時(shí)不明顯,但是由于輸卵管和卵巢相鄰,發(fā)生炎癥時(shí)不易區(qū)分。尤其是輸卵管的慢性炎癥,時(shí)間久了可導(dǎo)致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通,還會與周圍組織粘連。如輸卵管兩端閉塞,形成輸卵管積水,積水穿入到粘連在一起的卵巢中,形成輸卵管卵巢囊腫。
附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病。常見侵入途徑有六種。①性生活致病菌入侵:不注意經(jīng)期衛(wèi)生,月經(jīng)期性交或不潔性交等。性傳播疾病如淋病,感染后淋病雙球菌可以沿黏膜向上蔓延,引起輸卵管、卵巢炎癥。②性病致病菌非性入侵:性病十分流行,可經(jīng)非性途徑進(jìn)入生殖道,最常見的非性途徑有住旅社時(shí)浸在浴缸內(nèi)洗澡、坐便盆、穿浴衣等。③介入致病菌入侵:應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí),患者不注意個(gè)人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴(yán)格。未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進(jìn)行的宮腔操作,如:吸宮術(shù),子宮輸卵管碘油造影,子宮頸管治療,以及消毒不嚴(yán)格引發(fā)的產(chǎn)科手術(shù)感染等。④血行傳播:主要見于結(jié)核病,結(jié)核菌可經(jīng)血液侵犯生殖器,使患者出現(xiàn)生殖器結(jié)核病。身體其他部位有感染未經(jīng)及時(shí)治療時(shí),病原菌可經(jīng)血行傳播而引起輸卵管卵巢炎,多見于結(jié)核性疾病。⑤淋巴管傳播:腸炎患者,特別是較重的結(jié)腸炎,致病菌可以從結(jié)腸經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到生殖器。⑥直接侵犯:分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降,病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴(kuò)散到輸卵管、卵巢,繼而感染整個(gè)盆腔,引起炎癥。最常見的是闌尾炎,闌尾炎患者由于種種原因延遲就醫(yī),導(dǎo)致細(xì)菌突破闌尾漿膜,隨膿液流入右側(cè)附件,引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和婦科檢查,便可確診。急性附件炎應(yīng)與急性闌尾炎、急性腎盂炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)等區(qū)別進(jìn)行鑒別;慢性附件炎應(yīng)與陳舊性宮外孕,子宮內(nèi)膜異位癥等區(qū)別進(jìn)行鑒別。
急性附件炎檢查 可見白帶呈膿性或均質(zhì)性黏液狀,附件多有壓痛及觸痛,有時(shí)可捫及輸卵管、卵巢粘連的炎性包塊,邊界欠清,活動受限制。
慢性附件炎檢查 下腹有壓痛、盆腔檢查子宮兩側(cè)增厚有觸痛,有時(shí)可觸及腫大固定的囊性包塊。
B超檢查 一般來說,無異常發(fā)現(xiàn),除非有輸卵管積水或形成輸卵管卵巢囊腫時(shí),超聲檢查可發(fā)現(xiàn)包塊。
西醫(yī)治療 藥物治療:附件炎不容小覷,最直接的辦法就是采取藥物治療,癥狀較輕者可采用陰道上藥法,效果較好。
(未完待續(xù))