河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院（457000）王運(yùn)利

世界衛(wèi)生組織提出，對(duì)于初次診斷的患者可將3次痰涂片的檢查降低為2次，但是要保證檢查的質(zhì)量[1]。我國(guó)對(duì)于初次診斷的患者的痰涂片還是按照3次進(jìn)行檢查，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院結(jié)核病涂陽(yáng)的1271例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男918例，女353例，平均年齡（45.9±1.2）歲，初次診斷1055例，再次診斷216例。

1.2 方法

1.2.1 抗酸桿菌的檢查 收集患者的即時(shí)痰、晨痰以及夜痰，并給予萋-尼染色，在100倍油鏡下觀察并計(jì)算陽(yáng)性率，對(duì)痰涂片的陽(yáng)性率以及檢測(cè)出少許幾條抗酸桿菌的標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2 培養(yǎng)方法 采用羅氏培養(yǎng)方法對(duì)患者的3份痰標(biāo)本中的2份進(jìn)行培養(yǎng)，痰標(biāo)本的選擇標(biāo)準(zhǔn)：若均為陽(yáng)性，選擇陽(yáng)性較強(qiáng)的2份；若其中2份為陽(yáng)性則選擇這2份；若其中1份為陽(yáng)性，選擇這份陽(yáng)性和另外2份中形狀較好的1份；若均為陰性，不進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間率對(duì)比采取X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為有顯著差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片檢查結(jié)果 所有患者中即時(shí)痰為陽(yáng)性的占71.8%（912/1271），即時(shí)痰檢查為陰性而夜痰為陽(yáng)性的占16.5%（210/1271），即時(shí)痰、夜痰檢查均為陰性而晨痰為陽(yáng)性的占5.5%（70/1271）。其中3份均為陽(yáng)性的患者占63.0%（801/1271），2份為陽(yáng)性的占22.5%（286/1271），1份為陽(yáng)性的占14.5%（184/1271）。即時(shí)痰、晨痰以及夜痰的培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為71.8%、94.5%、83.5%，兩者之間比較均存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果 痰涂片檢測(cè)出少許幾條抗酸桿菌標(biāo)本的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為91.0%。1271例患者中有42例患者的痰培養(yǎng)信息不全，剩余1229例患者有2份完整的痰信息。1229例患者中被污染的有9例，其中即時(shí)痰、晨痰以及夜痰標(biāo)本的污染率為3.1%、3.7%、4.2%，比較無(wú)差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。排出污染后，即時(shí)痰、晨痰以及夜痰標(biāo)本的陽(yáng)性率為96.9%、96.3%、95.8%，即時(shí)痰、晨痰之間無(wú)差異，但和夜痰之間有差異（P ＜0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)核病是我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率較高的一種疾病，目前已成為我國(guó)嚴(yán)格控制的一種疾病。結(jié)核病對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重的傷害。因此，需要對(duì)結(jié)核病患者的痰標(biāo)本進(jìn)行有效的采集、檢查以及培養(yǎng)，及早診斷患者的病情，及早進(jìn)行治療和控制，減少對(duì)患者身體的損傷[2]。本文中對(duì)1271例患者的痰涂片檢查后發(fā)現(xiàn)，3份均為陽(yáng)性的患者約為2/3，而1份為陽(yáng)性的患者占比較少，表示需要對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行有效的篩選，提高對(duì)患者的診斷率，同時(shí)也可得大部分涂陽(yáng)結(jié)核病的患者在進(jìn)行連續(xù)排菌，所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者中1份為陽(yáng)性的占比較高時(shí)需要對(duì)患者的涂陽(yáng)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估。本研究中即時(shí)痰、晨痰以及夜痰的培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為71.8%、94.5%、83.5%，兩者之間比較均存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），參考相關(guān)文獻(xiàn)得知可能和留取標(biāo)本的方法不同以及涂片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的差別有關(guān)系。痰涂片檢測(cè)出少許幾條抗酸桿菌標(biāo)本的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為91.0%，說(shuō)明抗酸桿菌對(duì)結(jié)核病的診斷價(jià)值較高，并提示在顯微鏡下觀察時(shí)要選用適宜的視野，不宜過(guò)多或者過(guò)少。

綜上所述，初次診斷的患者需要采集即時(shí)痰和晨痰并可將3份標(biāo)本改為2份，并可將其涂陽(yáng)標(biāo)本由2份改為1份，并且檢測(cè)出少許幾條抗酸桿菌在涂片檢查中的診斷價(jià)值較高。