高艷，楊蘭艷，殷芳，劉蓉春

個(gè)案與短篇

過量服用陰地蕨引起多器官功能損傷1例

高艷，楊蘭艷，殷芳，劉蓉春

陰地蕨；多器官功能損傷

［1］國家中醫(yī)藥管理局中華本草編輯委員會(huì)．中華本草：第2卷［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：67．

［2］劉芹，黎遠(yuǎn)軍，魯宗成，等.陰地蕨生物學(xué)功能的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（23）：151-153.

［3］葉吉明，龔漢明.中藥毒性的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：249-251.

［4］陳曉清，蘇育才.烏蕨多糖的分離及抗動(dòng)植物病原菌活性［J］.漳州師范學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，23（3）：44-48.

［5］戴恩富.陰地蕨中毒2例［J］.中草藥，1999（1）：48.

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［2016－11－18收稿，2016－12－15修回］［本文編輯：劉一洋］

R994.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.027［作者單位］653100云南省玉溪市人民醫(yī)院藥學(xué)部（高艷）；650300云南，云南省第三人民醫(yī)院（楊蘭艷，殷芳，劉蓉春）

患者，男，51歲。因乏力、納差4 d于2016年5月30日入院。入院前因視物不清自行服用新鮮草藥陰地蕨（每天約50 g煮湯，分3次服用）2 d后，自覺全身乏力明顯，陣發(fā)性胸悶、呼吸困難，伴有上腹不適、食欲缺乏、肢體麻木，小便顏色變深，為濃茶水樣?；颊呒韧眢w健康，無藥物過敏史。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏78 bpm，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。結(jié)合輔助檢查：血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶481.4 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1836.8 U/L，總膽紅素19.9 μmol/L，直接膽紅素7.9 μmol/L，尿素9.5 mmol/L，肌酐199 μmol/L，尿酸508 μmol/L，肌酸激酶481 U/L，肌酸激酶同工酶活性測(cè)定847 U/L，乳酸脫氫酶1968 U/L，α-羥丁酸脫氫酶1925 U/L，高敏肌鈣蛋白T 0.009 μg/L。入院診斷為：（1）多器官功能損傷（肝功損傷、腎功損傷、心肌損傷）原因待查；（2）腰椎間盤膨出；（3）腰椎退行性改變；（4）前列腺結(jié)石。給予注射用還原性谷胱甘肽針、復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉注射液、雙環(huán)醇片保肝降酶；海昆腎喜膠囊（褐藻多糖硫酸酯）保腎；煙酰胺葡萄糖注射液、舒血寧注射液（銀杏葉注射液）保護(hù)心肌、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。5月30日復(fù)查：肌酸激酶41958 U/L，肌酸激酶同工酶活性測(cè)定578 U/L，乳酸脫氫酶2058 U/L，α-羥丁酸脫氫酶1837 U/L，結(jié)合患者病史，考慮目前心肌損傷較前有加重，6月2日，患者血生化示：尿素17.8 mmol/L，肌酐387 μmol/L，尿酸525 μmol/L，腎功能損傷較前加重，加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行沖擊治療，碳酸氫鈉片堿化尿液。經(jīng)過以上治療后，患者肝功能、心肌酶譜恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)較前明顯下降，2016年6月6日復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶46 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶15 U/L，尿素11.7 mmol/L，肌酐218 μmol/L，尿酸581 μmol/L，肌酸激酶661 U/L，肌酸激酶同工酶活性測(cè)定13 U/L。治療有效，給予出院。

該患者入院前自行連續(xù)服用陰地蕨2 d，用藥后出現(xiàn)不適癥狀伴多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，有明顯的用藥史；既往身體健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀在用藥之后，有合理的時(shí)間關(guān)系；陰地蕨的化學(xué)成分對(duì)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等均存在毒性，停用藥物給予綜合治療后患者癥狀緩解，逐漸恢復(fù)，故考慮陰地蕨所致多器官功能損傷可能性大?！吨腥A本草》《中藥大辭典》中記載：陰地蕨是陰地蕨科陰地蕨屬多年生草本植物，又名肺心草、蕨葉一枝蒿、獨(dú)蕨箕、一朵云等［1］。具有清熱解毒、滋補(bǔ)、止咳平喘功效，可用于目生翳障、火眼腫癢等。陰地蕨以全草入藥，是我國西南地區(qū)常用的野生草藥。目前對(duì)陰地蕨的研究報(bào)道還很少，已有的資料表明，陰地蕨的化學(xué)成分主要為皂苷、酚類、糖、多糖、有機(jī)酸、鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、香豆素、內(nèi)酯、強(qiáng)心苷、黃酮、揮發(fā)油、甾體和三萜類等化學(xué)成分等［2］。皂苷的毒性主要是對(duì)局部有強(qiáng)烈刺激作用，并能抑制呼吸，損害心臟，如對(duì)交感神經(jīng)有刺激作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)并刺激腸黏膜，引起腹痛腹瀉，大劑量可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹及運(yùn)動(dòng)障礙。強(qiáng)心苷對(duì)心肌有顯著興奮作用，中毒時(shí)可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯［3］。離體動(dòng)物試驗(yàn)表明高濃度陰地蕨使腸管收縮，心房抑制，對(duì)血管有收縮作用［4］。1998年，國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道食陰地蕨燉雞2例，食用后出現(xiàn)脅肋、胸背、腹部表皮疼痛，日益加劇，繼而全身癱軟［5］。陰地蕨治療水痘10～20 g煎服，治療腦腫瘤予30 g［6］，該患者日服用陰地蕨劑量為50 g，用藥劑量偏大，患者過量服用陰地蕨引起多器官功能損傷，須引起關(guān)注，規(guī)范用藥劑量，同時(shí)建議加強(qiáng)對(duì)中草藥毒理研究，使我國傳統(tǒng)的藥用蕨類植物更加安全地應(yīng)用于臨床。