劉仁超，周建英

（1.四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川 北川 622750；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

銀質(zhì)針療法治療軟組織疼痛概況

劉仁超1，周建英2

（1.四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川 北川 622750；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

軟組織疼痛是人體肌肉、韌帶、筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)血管的損傷或疾患所引起的疼痛［1］。對于軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)理存在兩種不同見解，一種是“骨性說”、認(rèn)為骨性變化和椎間盤突出是造成腰腿痛的主要病機(jī)，另一種是“軟性說”、認(rèn)為軟組織粘連變性是造成疼痛的主要原因。宣蟄人在《靈樞·經(jīng)筋》治療經(jīng)筋病“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的理論基礎(chǔ)上歸納出“痛則不松，不松則痛”、“因痛增痙，因痙增痛”的軟組織損傷疼痛的病因，并提出“去痛致松，以松治痛”的治療原則。銀質(zhì)針療法治療軟組織疼痛有較好療效，綜述如下。

1 銀質(zhì)針療法簡介

銀質(zhì)針療法是在古之九針中的“大針”、“燔針”、“長針”基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種新療法，其將3 種針具之優(yōu)勢集于一身，主要用于治療痹證、經(jīng)筋病等。20 世紀(jì)60年代，宣蟄人將民間陸氏銀質(zhì)針首次用于軟組織損害性頸肩腰腿痛的治療，“以針代刀”取得成功，并形成了一套系統(tǒng)的軟組織疼痛理論，從70年代開始推廣應(yīng)用，已成為現(xiàn)代針刺療法的一個獨(dú)特分支。

材料規(guī)格。銀質(zhì)針是由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，針粗約1.0～1.1mm，針柄用細(xì)銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形。針柄長度為5～6cm，針體的長度分為6、8、10、12 和15cm5種規(guī)格，適應(yīng)于人體各種不同部位。

針刺定位。按《靈樞·經(jīng)筋》中“以痛為腧”定位，主要選取十二經(jīng)筋會聚于關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)，即肌肉、筋膜的起止點(diǎn)在骨膜附著處，同時要注意其上下前后的相關(guān)連處。

刺法。雙手持針，直刺或斜刺，借鑒《靈樞·官針》中治筋痹之“恢刺”、“關(guān)刺”、“焠刺”等刺法。采用多針密集型深刺，抵骨著筋，不捻轉(zhuǎn)加艾灸的方法。一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0～2.0cm，故稱“密集型”針刺法。

2 銀質(zhì)針作用機(jī)理研究

軟組織損害的病理基礎(chǔ)是由于急、慢損傷或其他一些因素造成有關(guān)肌肉、筋膜的骨骼附著點(diǎn)產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥引起疼痛，并繼發(fā)肌痙攣，痙攣又加重炎癥，形成惡性循環(huán)，長期肌痙攣的力學(xué)作用，會阻礙其間的血液循環(huán)，加上炎癥反應(yīng)，血管本身也可引起痙攣收縮，必然造成供血不足，引起的新陳代謝障礙而加重疼痛，正所謂“不通則痛”。關(guān)于銀質(zhì)針作用機(jī)理，近年來在軟組織外科領(lǐng)域已做了許多方面的研究。經(jīng)臨床觀察表明銀質(zhì)針療法有3 種功效，即改善循環(huán)增加血流供應(yīng)、消除局部炎癥反應(yīng)、解除肌肉痙攣。

2.1 改善循環(huán)增加血流供應(yīng)

促進(jìn)局部血液循環(huán)改善是銀質(zhì)針治療的一個重要方面。王福根等［2］對50例腰椎管外軟組織損害患者用血流圖記錄儀描記出銀質(zhì)針針刺治療前后和個月的局部血流變化情況。結(jié)果病變局部深層組織血流量在針刺后增加50%以上、最高達(dá)150%，1個月時也較治療前增加20%～40%。王誠宏等［3］采用微循環(huán)檢測儀檢測腰椎間盤突出癥患者銀質(zhì)針治療前后患肢甲皺微循環(huán)的輸入支管徑、流速（粒速）等各項指標(biāo)的變化情況，結(jié)果表明，銀質(zhì)針治療后，患肢局部微循環(huán)管徑增大、流速加快、促進(jìn)局部血液循環(huán)改善。張文玉［4］通過對不同微創(chuàng)療法對于慢性軟組織損傷作用機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針治療可以提高大鼠腓腸肌肌肉肌腱接頭處血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維生長因子（bFGF）的含量以促進(jìn)組織恢復(fù)。

2.2 消除局部炎癥反應(yīng)

馮傳有等［5］研究發(fā)現(xiàn)骨骼肌慢性損傷可導(dǎo)致兔股四頭肌中IL-8水平升高，熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針治療3天后因局部炎癥反應(yīng)而使骨骼肌中IL-8水平升高，治療7天后因密集熱傳導(dǎo)針的溫?zé)嶙饔煤烷L期松解作用而使骨骼肌中IL-8水平降低，14天后明顯低于自然修復(fù)。謝財忠等［6］采用免疫組化方法檢測跟腱末端病大鼠銀質(zhì)針干預(yù)后IL-6的變化，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)大鼠跟腱損傷后局部IL-6表達(dá)增加，并通過銀質(zhì)針療法干預(yù)有效降低了局部IL-6的表達(dá)。

2.3 緩解肌肉痙攣

宣蟄人［7］認(rèn)為軟組織病痛有兩個主要環(huán)節(jié)：其一是無菌性炎癥的化學(xué)性刺激而引起疼痛；其二是疼痛引起的肌痙攣（早期繼發(fā)因素）和肌攣縮（晚期繼發(fā)因素），肌痙攣或肌攣縮又可加重疼痛形成惡性循環(huán)。因此提出了“去痛致松，以松治痛”的治療原則。肖京等［8］采用軟組織張力測試儀檢測銀質(zhì)針治療后局部軟組織的位移大?。‵DD），研究結(jié)果顯示，銀質(zhì)針療法對慢性軟組織損害性肌痙攣具有明顯長期的解痙作用。肌電圖能較精確地提示下運(yùn)動神經(jīng)單位疾病的部位和性質(zhì)，對肌肉的無力、異常收縮及疼痛癥象也能提供客觀的材料，有助于判明病變的程度與預(yù)后。王福根等［9］通過肌電圖的對照觀察也證實(shí)了銀質(zhì)針療法對慢性軟組織損害性肌痙攣具有明顯、持久的解痙作用。

3 銀質(zhì)針在軟組織疼痛治療中的應(yīng)用

3.1 治療頸椎病

在30歲以上人群中，頸椎病發(fā)病率約為10%［10］。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的病理分型有頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型［11］。盧宇等［12］將97例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予無痛銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，對照組予以頸椎牽引及推拿治療。總有效率治療組100%，對照組77.6%。陳禮彬等［13］采用銀質(zhì)針治療神經(jīng)根型頸椎病38例，顯效率92.1%，顯示銀質(zhì)針?biāo)山饪捎行Ь徑馍窠?jīng)卡壓，改善疼痛及肌肉痙攣。陳偉、唐智生等［14-15］用銀質(zhì)針治療椎動脈型頸椎病，顯示銀質(zhì)針可提高椎－基底動脈的血流速度，增加血管彈性，降低血管阻力，有效改善臨床癥狀。

3.2 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎最常累及膝關(guān)節(jié)［16］，疼痛和功能障礙是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［17］。60歲以上人群中有19.4%的人患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［18］。何開仁等［19］采用密集型銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率97.78%。李向軍等［20］將60例隨機(jī)分為兩組，分別采用細(xì)銀質(zhì)針和溫針灸治療，采用 Lysholm和VAS進(jìn)行療效評價，結(jié)果細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法療效優(yōu)于溫針療法。顯示銀質(zhì)針短期療效顯著。凌地洋等［21］采用密集型銀質(zhì)針療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧注射治療，觀察6個月，顯示中遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單用關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療。

3.3 治療腰椎病

腰椎間盤突出癥表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腹股溝區(qū)痛、間歇性跛行、肌肉癱瘓或肌力減退、下肢麻木、馬尾綜合癥等征候群［22］。李信明等［23］采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥，并與并與傳統(tǒng)的牽引療法對比，治療結(jié)束后3周及1年隨訪療效，密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)較傳統(tǒng)牽引法治療長期療效更好，針刺部位不易復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出癥經(jīng)髓核摘除術(shù)及神經(jīng)根減壓術(shù)后仍殘留癥狀和體征，或雖暫時緩解而后又復(fù)出現(xiàn)癥狀甚至加重者稱為下腰椎手術(shù)失敗綜合征，針對此類患者不宜再次手術(shù)治療，朱保國等［24］采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療手術(shù)后復(fù)發(fā)30例，隨訪6個月，有效率86.7%。解洪剛［25］采用銀質(zhì)針療法治療髓核摘除術(shù)或激光盤內(nèi)減壓術(shù)后無效、復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥110例。結(jié)果顯示銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥療效顯著，艾灸加熱對遠(yuǎn)期療效作用至關(guān)重要，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于近期療效。王建國等［26］研究表明采用銀質(zhì)針治療腰肌勞損不但鎮(zhèn)痛效果好，而且療效維持時間較長，尤其適用于長期反復(fù)發(fā)作、經(jīng)多種治療效果欠佳者。

3.4 治療強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎，是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病，炎癥累及滑膜和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），具有病程長，纏綿難愈，誤診率高，致殘率高的特點(diǎn)［27］。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、發(fā)僵、活動受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)外癥狀。葉勇光、謝貴四等［28-29］將受試者隨機(jī)分為兩組，分別采用銀質(zhì)針和口服西樂葆、柳氮磺吡啶，結(jié)果銀質(zhì)針治療組效果明顯優(yōu)于西藥治療組。銀質(zhì)針治療能夠松解脊旁軟組織，對改善脊柱活動功能、疲勞及疼痛癥狀有良好的效果。與普通針刺加紅外線相比，銀質(zhì)針在改善髖關(guān)節(jié)活動功能、脊柱功能方面明顯優(yōu)于普通針刺加紅外線［30］。莫景木等［31］將117例AS受試者按照中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為5個證型用銀質(zhì)針治療，結(jié)果瘀血痹阻證、寒濕痹阻證和腎陽虧虛證療效接近且明顯優(yōu)于肝腎不足證、濕熱痹阻證。

3.5 治療肩周炎

肖文鑫、鄧毅勇等［32-33］采用銀質(zhì)針密集針刺加導(dǎo)熱治療肩周炎，肩關(guān)節(jié)外展上舉活動度明顯優(yōu)于采用神經(jīng)阻滯治療。賀小云等［34］采用銀質(zhì)針配合功能鍛煉治療肩周炎，治療后顯效6例、有效18例，總有效率80.0%。

4 小 結(jié)

銀質(zhì)針因其針身較粗且長，操作時刺激感較強(qiáng)，且多采用多針密集深刺法，治療后易留下瘢痕導(dǎo)致患者接受度降低［35］。針對銀質(zhì)針治療過程中疼痛明顯、刺激大、術(shù)后恢復(fù)時間長的問題，可提前使用鎮(zhèn)痛藥物等可以明顯減輕患者不適度。另外，治療前應(yīng)和患者充分溝通，向其解釋治療的過程，告知其治療前局麻藥的運(yùn)用可以減輕治療中的疼痛，消除恐懼，增強(qiáng)信心，并且術(shù)中注意輕柔操作，當(dāng)出現(xiàn)患者感覺較強(qiáng)烈的灼熱感時用注射器向銀質(zhì)針體噴灑無菌生理鹽水降溫均對減輕不適有一定作用［36］。

隨著銀質(zhì)針在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，針對銀質(zhì)針的臨床療效及機(jī)理研究也逐漸增多，從一系列的臨床研究顯示，銀質(zhì)針對軟組織損傷性疼痛具有良好的臨床療效。然而，從循證醫(yī)學(xué)的角度看，目前關(guān)于銀質(zhì)針的臨床研究普遍存在質(zhì)量偏低的問題，尚缺乏高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對照試驗，今后有必要設(shè)計嚴(yán)格規(guī)范的大樣本隨機(jī)對照試驗以評價銀質(zhì)針的臨床療效，為循證醫(yī)學(xué)提供可靠的原始資料。規(guī)范統(tǒng)一銀質(zhì)針的臨床操作，比如不同疾病選擇不同規(guī)格針具，針刺深度，針刺留針時間等。進(jìn)一步探索銀質(zhì)針的臨床適應(yīng)癥以拓寬銀質(zhì)針的臨床應(yīng)用范圍，使銀質(zhì)針療法在臨床上得到更好的運(yùn)用。

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