兒童腸套疊空氣灌腸整復(fù)失敗原因及解決方法的探討

河南省周口市兒童醫(yī)院（466000）王天輝 李照東 王文強(qiáng)

腸套疊是臨床常見的急腹癥，空氣灌腸整復(fù)是治療兒童腸套疊的有效方法，其治療有效率高，能夠充分改善患兒的臨床癥狀，減輕其痛苦[1]。但是在兒童腸套疊空氣灌腸治療過(guò)程中，受到諸多因素的干擾和影響，存在著整復(fù)失敗的可能性，需要針對(duì)整復(fù)失敗的原因以及相關(guān)影響因素，采取有效的措施予以解決。本研究以我院收治的226例腸套疊患兒作為研究對(duì)象，探討空氣灌腸整復(fù)失敗情況下的解決辦法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2015年4月～2017年1月期間收治的226例腸套疊患兒。將空氣灌腸整復(fù)失敗的28例患兒作觀察組，其中男19例，女9例，年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡（1.9±1.0）歲。將空氣灌腸整復(fù)成功的198例患兒作為對(duì)照組，其中男121例，女77例，年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡（2.1±0.8）歲。兩組患兒的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 以上226例腸套疊患兒均接受空氣灌腸治療，通過(guò)PLD6800數(shù)字化多功能胃腸透視機(jī)（普朗醫(yī)療）進(jìn)行透視觀察，進(jìn)行診斷性灌腸，灌腸壓力為8KPa，觀察套疊頭位置。然后使用XK20-A智能灌腸整復(fù)儀（江蘇新康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行空氣灌腸治療，并逐隨著治療的開展，逐漸增加灌腸壓力，控制在8～16KPa的范圍，根據(jù)實(shí)際的治療情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。完成整復(fù)后，拍攝照片，并予以存檔。

1.2.2 分析方法 需要收集以上患兒的臨床資料，觀察其臨床癥狀，分析空氣灌腸表現(xiàn)，包括其套疊頭部位、套疊頭最后整復(fù)位置、套疊頭形態(tài)，并檢查整復(fù)器及有關(guān)連接管道，并針對(duì)套疊頭套入深度、套疊類型進(jìn)行全面、細(xì)致的分析，尋找兒童腸套疊空氣灌腸整復(fù)失敗原因，進(jìn)而采取有效的解決辦法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的空氣灌腸表現(xiàn) 經(jīng)空氣灌腸治療后，在226例患兒當(dāng)中，治療成功198例，治療有效率為87.61%，治療失敗28例，占比12.39%。觀察組患兒的腸套疊類型表現(xiàn)為回結(jié)型9例、回回結(jié)型7例、回回型7例、回回結(jié)結(jié)型1例、回結(jié)結(jié)型2例、回盲結(jié)型2例，對(duì)照組患兒的腸套疊類型表現(xiàn)為回結(jié)型95例、回回結(jié)型58例和回回型45例。

2.2 兒童腸套疊空氣灌腸整復(fù)失敗原因分析 在28例空氣灌腸整復(fù)失敗的患兒當(dāng)中，5例患兒由于整復(fù)器及有關(guān)連接管道漏氣所致，占比17.86%；7例患兒由于灌腸使用壓力不夠所致，與病情掌握不準(zhǔn)有關(guān)，占比25%；6例患兒為復(fù)雜型套疊（回回結(jié)結(jié)型1例、回結(jié)結(jié)型2例、回盲結(jié)型3例），占比21.43%；6例患兒合并有其他胃腸道疾病，占比21.43%，12例患兒的套疊頭位置位于橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸，占比42.86%，其中8例患兒受到多種因素的影響而導(dǎo)致空氣灌腸整復(fù)失敗。

3 結(jié)論

兒童腸套疊是臨床常見的兒科疾病，主要通過(guò)空氣灌腸整復(fù)予以治療。在空氣灌腸整復(fù)治療過(guò)程中，利用立位透視來(lái)進(jìn)行診斷性灌腸，確定套疊頭的位置，然后在8～16kPa的范圍內(nèi)實(shí)施灌腸整復(fù)治療。空氣灌腸整復(fù)治療的成功率較高，能夠有效解除患兒的臨床癥狀，幫助其盡快恢復(fù)健康。但該治療方式容易受到多重因素的干擾而導(dǎo)致治療失敗。整復(fù)器及有關(guān)連接管道漏氣、灌腸使用壓力不足、復(fù)雜型套疊、合并有其他胃腸道疾病、套疊頭位置均是導(dǎo)致空氣灌腸整復(fù)失敗的原因。整復(fù)器及有關(guān)連接管道漏氣的發(fā)生，導(dǎo)致作用于套疊頭區(qū)域灌腸壓力不足，整復(fù)效果受到削弱。如果對(duì)患者的病情了解不夠全面，難以準(zhǔn)確控制灌腸壓力，同樣會(huì)影響著整復(fù)效果?；鼗亟Y(jié)結(jié)型、回結(jié)結(jié)型、回盲結(jié)型等復(fù)雜型套疊、套疊頭位置位于橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸等部位，空氣灌腸整復(fù)治療的難度較大，容易發(fā)生失敗。而其他胃腸道疾病則會(huì)對(duì)空氣灌腸整復(fù)治療帶來(lái)嚴(yán)重的干擾，針對(duì)上述影響因素，需要在治療中嚴(yán)格予以防控，以保障空氣灌腸整復(fù)治療的安全性和有效性，提高其治療成功率。

對(duì)于發(fā)生腸套疊空氣灌腸整復(fù)失敗的患兒，需要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，選擇二次灌腸整復(fù)治療，配合以補(bǔ)液、解痙、鎮(zhèn)靜治療，維持生理機(jī)能的穩(wěn)定，改善微循環(huán)，并加強(qiáng)對(duì)原發(fā)疾病的治療，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)，盡量避免采取手術(shù)治療，充分保障患兒的健康安全[2]。

綜上所述，針對(duì)整復(fù)器及有關(guān)連接管道漏氣、灌腸使用壓力不足、復(fù)雜型套疊、合并有其他胃腸道疾病、套疊頭位置等導(dǎo)致整復(fù)失敗的原因，需要采取積極有效的防控措施，以提高空氣灌腸整復(fù)治療的療效，而對(duì)于已發(fā)生的整復(fù)失敗情況，可通過(guò)二次灌腸整復(fù)治療予以解決。