集束化護(hù)理管理對(duì)PICC置管患者靜脈血栓發(fā)生的臨床效果觀察

河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院（417000）李玲 朱湘萍

PICC置管患者極容易發(fā)生靜脈血栓、感染、靜脈炎等并發(fā)癥，因此，在置管期間常常需要配合有效的護(hù)理措施，提升置管有效率[1]。為了分析集束化護(hù)理管理在PICC護(hù)理中的效果，本次研究隨機(jī)抽取了我院收治的150例PICC置管患者進(jìn)行分析，并總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次研究抽取的150例對(duì)象均屬于我院2016年1月～2017年1月收治的PICC置管患者，將其平均分為甲組、乙組，每組75例。甲組男45例，女30例；年齡范圍38～64歲，平均（55.6±4.0）歲。乙組男42例，女33例；年齡36～66歲，平均（55.0±5.2）歲，兩組基礎(chǔ)資料比較的結(jié)果提示差異不明顯，P＞0.05，可比較。

1.2 護(hù)理方法 甲組：采取常規(guī)置管護(hù)理，選擇三向瓣膜PICC導(dǎo)管進(jìn)行置管，所有操作均在良好的消毒、滅菌狀態(tài)下進(jìn)行，在成功置管后要及時(shí)配合基礎(chǔ)護(hù)理，囑咐患者盡可能降低肢體活動(dòng)量，可以適當(dāng)握拳、松拳，然后詢問患者是否有腫脹、疼痛感。置管2d后，護(hù)士可指導(dǎo)患者用握力器開展握拳、松拳等活動(dòng)，并且及時(shí)在24h更換穿刺點(diǎn)敷料及貼膜等，并且保持穿刺點(diǎn)周圍的皮膚干燥、清潔，避免發(fā)生感染。

乙組：采取集束化護(hù)理，首先成立護(hù)理小組，然后共同學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，制定集束化護(hù)理方案。然后對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)深靜脈血栓評(píng)分高于15分的患者給予2.5mg的華法林口服，盡可能將其INR比值控制在2.0～3.0間，待一切指標(biāo)正常后再置管。其次，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極借助B超探查來(lái)選擇合適的靜脈，并對(duì)其深度、直徑、走向等進(jìn)行測(cè)量，確保靜脈直徑不低于導(dǎo)管直徑2倍。完成穿刺后借助X線下保證導(dǎo)管尖端為氣管隆突處的1～1.5個(gè)椎體部位。再次，PICC小組成員展開置管，確保手部衛(wèi)生并在無(wú)菌操作，選擇0.5%的乙醇溶液進(jìn)行皮膚消毒，范圍到上肢肩部以及腋下、手指，全身覆蓋無(wú)菌布后留出穿刺部位，采取2次測(cè)量置管避免穿刺點(diǎn)發(fā)生改變，盡可能以1cm/s速度送管，遇阻力時(shí)囑咐患者全身心放松，適當(dāng)給予血管按摩，或者注入少量的氯化鈉注射液減輕阻力后繼續(xù)置管，其余操作與甲組一致。最后，根據(jù)患者的置管情況，制定導(dǎo)管維護(hù)流程。及時(shí)更換貼膜并在刺后48h更換敷料，零角度從下至上揭貼膜，大范圍皮膚消毒后進(jìn)行無(wú)張力貼膜，并以U型固定。再用乙醇棉片擦拭導(dǎo)管接頭15s，每周更換其正壓接頭，以免導(dǎo)管脫落，并積極配合臨床護(hù)理[2]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比“%”表示，X2檢驗(yàn)，P＜ 0.05提示對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC患者通過(guò)不同方法護(hù)理后，甲組發(fā)生靜脈血栓9例，發(fā)生率是12.0%；乙組發(fā)生靜脈血栓1例，發(fā)生率是1.33%，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

集束化護(hù)理管理是在循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上建立起來(lái)的一種新護(hù)理模式，目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛的運(yùn)用。該護(hù)理模式集合了一系列循證基礎(chǔ)操作、護(hù)理措施等，為病情嚴(yán)重者進(jìn)行護(hù)理，其具有極強(qiáng)的操作性，頗受臨床醫(yī)務(wù)人員的青睞。

PICC置管是目前臨床上常用的一種靜脈給藥方式，由于在運(yùn)用過(guò)程中患者很可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如靜脈炎、感染、血栓形成等，影響置管效果[3]。有資料提示，PICC患者發(fā)生靜脈血栓的幾率大約是23.0%左右，并且是眾多并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，因此，為了避免PICC患者出現(xiàn)這類并發(fā)癥，常常在置管過(guò)程中配合有效的護(hù)理措施，確保置管的有效性。我院對(duì)收治的PICC患者采取集束化護(hù)理管理，發(fā)生靜脈血栓的幾率僅為1.33%，顯著低于常規(guī)護(hù)理的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上，集束化護(hù)理可顯著降低PICC置管患者發(fā)生靜脈血栓的幾率，應(yīng)用價(jià)值頗高。