杜 莉，馮五金

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

馮五金教授運(yùn)用胃2號(hào)方補(bǔ)救治療Hp感染學(xué)術(shù)探討

杜 莉，馮五金

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

Experience of professor Feng Wujin in treating Hp infection with stomach 2nd formula

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是人類最常見的慢性感染之一，研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍、慢性胃炎、部分消化道腫瘤、胃息肉等疾病的產(chǎn)生均與Hp感染有密切關(guān)系。近年來，由于抗生素的耐藥和相關(guān)藥物的副作用，直接導(dǎo)致臨床根治Hp感染失敗。祖國醫(yī)學(xué)中并無Hp感染相關(guān)記載，但根據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，其病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，脾胃氣虧于內(nèi)是為本虛，濕熱之邪盛于外而為標(biāo)實(shí)。馮五金教授提出“健運(yùn)通調(diào)，清補(bǔ)并重”根治Hp感染，以健脾理氣、清化濕熱為治則，臨床療效顯著。

胃2號(hào)方；幽門螺桿菌；補(bǔ)救治療；馮五金

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭陰性桿菌，常定植于人類胃黏膜。消化性潰瘍、慢性胃炎、肝臟、胃及部分消化道腫瘤、胃息肉等均與Hp感染有密切關(guān)系。近年來，Hp的根除治療方案也不斷發(fā)展，從標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法發(fā)展到含鉍劑的四聯(lián)療法，明顯提高了對(duì)根除Hp的殺滅率。與此同時(shí)Hp根治的失敗率也呈逐漸上升趨勢(shì)，原因主要集中在3個(gè)方面：首先是抗生素的耐藥問題；其次是西醫(yī)聯(lián)合用藥帶來的副作用，如抗生素應(yīng)用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，鉍劑使用過程中出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黑便和厭食等胃腸道系統(tǒng)癥狀和頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及皮疹和肝功能檢測(cè)異常等不良反應(yīng)［1］；第三，Hp治療中單純追求幽門螺桿菌殺滅率而忽視了患者的臨床癥狀。因而針對(duì)Hp再次根除治療過程中如何選取一種副作用小、臨床療效好的治療方案至關(guān)重要。

馮五金教授針對(duì)上述問題，在大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的過程中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在Hp補(bǔ)救治療過程中具備明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是中醫(yī)藥“辨證施治”的個(gè)體化治療方案在抗Hp補(bǔ)救治療中效果尤為突出，提出了“健運(yùn)通調(diào)，清補(bǔ)并重”的學(xué)術(shù)理論，以健脾理氣、清化濕熱為治則，臨床運(yùn)用胃2號(hào)方聯(lián)合西藥治療，可有效提高患者的臨床療效。

1 病因病機(jī)

古代醫(yī)學(xué)并未對(duì)Hp感染進(jìn)行專門論述，但根據(jù)Hp相關(guān)性胃炎上腹部疼痛、痞悶、惡心等主要臨床表現(xiàn)及主要特征，可將Hp相關(guān)性胃炎歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。馮五金教授認(rèn)為Hp感染病因不外乎外感、內(nèi)傷兩端，六淫之中與濕邪關(guān)系最為密切，或濕邪外受，清吳瑭《溫病條辨·上焦篇》云“其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?，故難速已”；或濕熱相合而為濕熱，《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》云“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再致，內(nèi)外相引，故病濕熱”；抑或寒濕相交，《素問·調(diào)經(jīng)論》云“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，營血泣，衛(wèi)氣去”，然寒濕之證多遷延久郁而化熱。綜其三者，Hp之邪以濕為瓦檐，以熱為屋墻，居于中焦，黏膩?zhàn)铚?，氣機(jī)不暢而為患。

內(nèi)傷之因，以飲食失宜、情志失和、久病勞倦為主。飲食不潔，中傷脾胃，或饑飽無度，損傷脾胃，《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。情志不遂或五志過極，均可致中焦氣機(jī)升降失司，如肝郁日久化熱橫逆犯胃，胃失和降，而見呃逆、噯氣等癥，久郁而致胃熱則見胃中嘈雜等癥；又如過思傷脾，《三因極一病證方論·內(nèi)所因治論·七氣證治》云“思傷脾，氣留而不行，積聚在中脘，飲食腹脹滿，四肢怠惰，故經(jīng)曰思則氣結(jié)”。久病勞倦，損耗脾胃之氣，且過用寒涼，中傷脾陽，脾失健運(yùn)而致病，或患者超療程服藥，攻伐太過，過猶不及。

觀其病因，外有濕熱相交困厄中焦，內(nèi)有飲食勞倦、情志失宜耗傷脾胃，故其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃氣虧于內(nèi)是為本虛，濕熱之邪盛于外而為標(biāo)實(shí)。其核心是脾胃氣機(jī)健運(yùn)與否，脾氣健運(yùn)，則濕無所聚，濕散則熱無以依，其病可除。反之脾失健運(yùn)，則濕熱困阻益甚，脾胃生化乏源，其病難愈。故《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云“四季脾王不受邪”，《素問·刺法論》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

2 辨證施治

馮五金教授認(rèn)為本證患者病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虧虛失于健運(yùn)為本，濕熱之邪困阻中焦為標(biāo)。然而，濕熱之邪纏綿難愈，困阻中焦日久氣機(jī)升降失常，氣機(jī)不暢則氣血失和，可致氣血生化乏源而加重病情。加之本證均為Hp感染根治失敗患者，其病癥更為繁復(fù)，僅健脾氣、清濕熱恐難奏效，故當(dāng)以健運(yùn)脾氣求其本，清利濕熱治其標(biāo)，調(diào)理氣機(jī)以為輔，溫通氣血助其力，健運(yùn)通調(diào)，清補(bǔ)并重，標(biāo)本同治為其法。以此擬定胃2號(hào)方（黃芪、檀香、醋香附、香櫞、茵陳、蒲公英、炒白芍、高良姜、烏賊骨、甘草），本方以黃芪健脾益氣為君，檀香、醋香附、香櫞、茵陳、蒲公英調(diào)理氣機(jī)、清熱利濕共為臣，佐以炒白芍緩急止痛；血得熱則行，得寒則凝，故以高良姜溫通氣血；以烏賊骨制酸止痛，甘草為使調(diào)和諸藥。全方共奏健脾理氣、清熱利濕之功。

3 驗(yàn)案舉例

驗(yàn)案一：患者郭某，男，54歲，平素飲食不規(guī)律，喜飲酒，2015年4月1日因胃脘疼痛，就診于省內(nèi)一家三甲醫(yī)院，先后行C13呼氣試驗(yàn)檢查與胃鏡檢查。C13呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果示：DOB=38.6，Hp（+）。胃鏡檢查結(jié)果：慢性非萎縮性胃炎。服用蘭索拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊、膠體果膠鉍膠囊2周。2015年5月14日于該院復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)檢查，結(jié)果DOB=38，Hp（+），且胃脘疼痛未見減輕。故2015年5月19日于我院門診治療，就診于馮五金教授。來時(shí)癥見患者胃脘隱痛、脘悶腹?jié)M，惡心厭食，大便黏膩不爽，口苦口臭，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。馮五金教授認(rèn)為該患者平素飲食不規(guī)律，且喜飲酒，濕熱雍盛阻遏脾胃氣機(jī)，脾失健運(yùn)而致本病，治以健脾理氣、清熱利濕。處方：黃芪15 g，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，炒白芍10 g，檀香6 g，高良姜6 g，醋香附10 g，香櫞6 g，茵陳15 g，蒲公英15 g，烏賊骨10 g，炙甘草6 g，14劑。西藥仍如前繼服兩周，囑其服完藥后停藥4 w復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)。2015年6月30日患者復(fù)診，復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)結(jié)果DOB=3.9，Hp（-）。患者訴服藥第9劑后未見胃痛，腹脹顯減，食欲較前大為改善。囑其繼服7劑以鞏固療效，隨訪3月未見復(fù)發(fā)。

按語：本案患者因平素飲食不規(guī)律，且喜飲酒，濕熱之邪為患，阻遏中焦氣機(jī)，而致其根除治療失敗。方中以胃2號(hào)為基礎(chǔ)方，加黨參助黃芪培補(bǔ)正氣，炒白術(shù)益氣健脾，茯苓健脾利濕，三藥相合共奏健脾益氣、清熱利濕之功，扶正以祛邪外出。

驗(yàn)案二：患者崔某某，女，36歲，公司職員，平素工作壓力較大，2015年11月12日因胃脘脹痛，就診于省內(nèi)某醫(yī)院。先后行腹部彩超檢查、乳腺鉬靶檢查、C13呼氣試驗(yàn)檢查與胃鏡檢查。腹部彩超與乳腺鉬靶檢查結(jié)果未見異常，C13呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果：DOB=46，Hp（+）。胃鏡檢查結(jié)果：淺表性胃炎。服用奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊2周。2015年12月27日于該院復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)檢查，結(jié)果DOB=43，Hp（+），胃脘脹痛加重。又服用蘭索拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊、膠體果膠鉍膠囊2 w，服藥期間胃脘脹痛如故。2016年1月12日復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果：DOB=39.6，Hp（+）。患者見未將Hp根除，自行加倍服用阿莫西林膠囊，服藥3 d后胃脘脹痛加劇，故2016年1月14日于我院門診治療，就診于馮五金教授。來時(shí)癥見患者胃脘脹痛、胸悶喜太息，情志不暢則加重，伴有胸脅脹滿、噯氣反酸、心煩易怒、多食則脘腹脹痛，舌邊尖紅苔白，舌體胖，脈弦。馮五金教授認(rèn)為該患者平素工作壓力較大，肝氣不舒，疏泄失常，致使脾胃氣機(jī)升降失宜，運(yùn)化無力，加之屢用攻伐之藥，克傷脾胃之氣，正氣愈虛，不能勝濕而致病，治以健脾理氣、疏肝和胃。處方：黃芪15 g，白芍10 g，柴胡10 g，陳皮15 g，枳殼10 g，檀香6 g，高良姜6 g，醋香附10 g，香櫞6 g，茵陳15 g，蒲公英15 g，烏賊骨10 g，旋復(fù)花（布包）10 g，炙甘草6 g，7劑。2016年1月21日患者復(fù)診，諸癥減輕。效不更方，守方14劑，配西藥埃索美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊、膠體果膠鉍膠囊2 w。囑其服完藥后停藥4 w，復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)。2016年3 月3日，患者復(fù)診，復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)結(jié)果DOB= 3.6，Hp（-）?；颊咴V服藥服完中藥后諸癥逐漸減輕，服完藥后正值春節(jié)，胃脘脹痛偶有反復(fù)，囑其繼服14劑以鞏固療效。2016年6月14日端午節(jié)后患者復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)結(jié)果DOB=3.2，Hp（-），隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按語：本案患者因平素工作壓力較大，肝氣郁滯，失于條達(dá)，郁結(jié)于內(nèi)，疏泄失職，逆犯脾胃，脾胃升降不足，運(yùn)化無力?；颊唛L(zhǎng)期服用抗生素，且又超劑量服用，抗生素屬寒涼之品，中傷脾胃，正虛不能勝邪而致其根除失敗。方中以胃2號(hào)為基礎(chǔ)方，加柴胡、陳皮、枳殼以疏肝理氣，旋復(fù)花降逆和胃，疏利肝氣，健運(yùn)脾胃，扶正祛邪。

4 小 結(jié)

幽門螺桿菌自1983年被發(fā)現(xiàn)以來，針對(duì)其研究不斷發(fā)展，在最新的幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)中明確提出幽門螺桿菌胃炎是一種傳染?。?］，這與馮五金教授外感濕熱之邪致病的觀點(diǎn)不謀而合。在幽門螺桿菌的根除治療中，由于抗生素和相關(guān)藥物的耐藥性和副作用，加之忽略患者的臨床癥狀，使得幽門螺桿菌的根除失敗難以避免，因而其補(bǔ)救治療十分重要。馮五金教授通過大量臨床實(shí)踐，將中醫(yī)診療思維運(yùn)用到根除幽門螺桿菌補(bǔ)救治療的診治中，“以癥類邪”，充分認(rèn)識(shí)到濕熱之邪與幽門螺桿菌感染的關(guān)系，敏銳地觀察到Hp根除失敗后濕熱邪氣與中焦脾胃氣機(jī)的變化，抓住中焦脾虛為本、濕熱邪盛為標(biāo)的病機(jī)核心，全面觀察到Hp根治失敗后的病機(jī)變化，提出“健運(yùn)通調(diào)、清補(bǔ)并重”的學(xué)術(shù)理論，達(dá)到多管齊下、標(biāo)本同治的目的。在臨床應(yīng)用中隨癥施治，靈活用藥，可有效減輕患者的各種癥狀。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，胃2號(hào)方中黃芪、蒲公英對(duì)Hp有殺滅作用［3-4］，其他中藥可有效減輕西藥使用過程中的副作用及不良反應(yīng)。就當(dāng)前而言，在Hp感染患者再次根除治療中，及早配合中醫(yī)藥的使用，可明顯提高患者的各項(xiàng)臨床療效。由此可見，對(duì)于Hp根除失敗患者，應(yīng)用中醫(yī)藥治療前景十分廣闊。

［1］劉芳勛，張晶，張華，等.鉍劑在幽門螺桿菌根除中的不良反應(yīng)及預(yù)防［J］.臨床藥物治療雜志，2014（5）：59-62.

［2］劉文忠.“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)”解讀［J］.胃腸病學(xué)，2015（8）：449-456.

［3］王平，田維毅，王文佳，等.黃芪含藥血清對(duì)幽門螺桿菌空泡毒素活性的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2011（7）：17-19.

［4］胡偉.臭靈丹、石榴皮、蒲公英對(duì)幽門螺桿菌體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)的研究［D］.昆明：昆明醫(yī)學(xué)院，2005.

（編輯：梁葆朱）

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1671-0258（2017）02-0065-03

杜莉，在讀碩士研究生，E-mail：517166599@qq.com

馮五金，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：fx83214@sina.com