郭 鑫，孔繁達(dá)，蘇潤(rùn)澤

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

健脾化瘀法對(duì)代謝綜合征患者血液流變學(xué)的影響

郭 鑫，孔繁達(dá)，蘇潤(rùn)澤

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

The effect of therapy of invigorating spleen and removing blood stasis on hemorheology of metabolic syndrome patients

目的：探討健脾化瘀法對(duì)代謝綜合征患者血液流變學(xué)的影響。方法：100例代謝綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為西藥治療組（對(duì)照組）與健脾化瘀結(jié)合西藥治療組（治療組），每組各50例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健脾化瘀法治療，治療2 w后測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：各組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；紅細(xì)胞變形指數(shù)與對(duì)照組相比明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾化瘀法可改善代謝綜合征患者血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)代謝綜合征治療有重要的臨床意義。

代謝綜合征；血液流變學(xué)；健脾化瘀法

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展，隨之而來(lái)的是人們生活方式的改變，而代謝綜合征作為一種與人們生活方式密切相關(guān)的疾病，其患病率正在急劇上升，由此引發(fā)的心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于代謝綜合征的治療顯得尤為重要。西醫(yī)目前針對(duì)代謝綜合征的治療手段主要為針對(duì)其各個(gè)組分分別進(jìn)行治療，例如伴有高血壓的患者給予降壓藥物治療，伴有血糖升高的患者給予降糖藥物治療，伴有血脂異常的患者給予調(diào)脂藥物治療，目前尚無(wú)單獨(dú)的一種藥品可同時(shí)解決代謝綜合征患者的多種癥狀。而中藥復(fù)方具有整體性、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于代謝綜合征的治療有極大優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料收集

1.1.1 病例來(lái)源 本研究病例源于2015年4月-2016年4于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療，符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例。治療組男27例，女23例，年齡31～66歲，平均（45.68±9.56）歲，病程（8.7±6.3）年；對(duì)照組男26例，女24例，年齡32～65歲，平均（46.68±8.56）歲，病程（9.1±5.8）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）新定義：確認(rèn)一個(gè)個(gè)體是否為代謝綜合征，必須具備中心性肥胖：在亞洲人種中定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm，在其他人種中采用種族特異性的腰圍切點(diǎn)。下列4個(gè)因素具備任意兩項(xiàng)：①甘油三酯（TG）水平升高：＞150 mg/dL （1.7 mmol/L），或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇水平降低：男性＜40 mg/dL（1.03 mmol/L），女性＜50 mg/dL（1.29 mmol/L），或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dL（5.6 mmol/L），或已被診斷為2型糖尿病。

1.1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)代謝綜合征診斷的住院患者。②30歲＜年齡＜70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的原發(fā)肝、腎疾病，精神病患者。②繼發(fā)性肥胖、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性血脂異常、I型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病及妊娠期糖尿病。③妊娠或哺乳期婦女。④對(duì)治療藥物耐受、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。⑤有傳染性疾病者。⑥年齡大于70歲或小于30歲者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 將符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為健脾化瘀結(jié)合西藥治療組（治療組）、西藥治療組（對(duì)照組）。西醫(yī)常規(guī)治療參照《代謝綜合征的診斷和治療-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/國(guó)立心肺血液研究所指南概要》，包括減肥、運(yùn)動(dòng)、處理各種危險(xiǎn)因素等。

治療組在西醫(yī)常規(guī)藥物治療同時(shí)給予中藥：黃芪10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓20 g，薏苡仁10 g，神曲30 g，山楂10 g，炒麥芽15 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參10 g，炙甘草10 g。每日1劑，療程14 d。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，改善血脂、血糖代謝紊亂：氟伐他?。êＵx瑞制藥有限公司）20～40 mg/次，1次/d；減輕胰島素抵抗：羅格列酮（成都恒瑞制藥有限公司）2～4 mg/次，1～2次/d；降低血壓：依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）10～20 mg/次，1次/d。療程為14 d。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 ①測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓、舒張壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。②生化、血液流變學(xué)參數(shù)測(cè)定：所有患者均在入院次日禁食12 h后采靜脈血，EDTA抗凝，使用普利生公司LBY-N6型錐板式血液黏度計(jì)測(cè)定全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，治療前后效果對(duì)比應(yīng)用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)以雙尾為準(zhǔn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；紅細(xì)胞變形指數(shù)與對(duì)照組相比明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

早在1951年，人們就開(kāi)始關(guān)注血液流變學(xué)，但直到近二十年來(lái)，它才作為一門(mén)獨(dú)立的邊緣學(xué)科被人們所應(yīng)用。血液流變學(xué)包括血液組成及其性質(zhì)兩個(gè)方面，具體是指血液及其有形成分的流動(dòng)性與形變規(guī)律的流變［2］，它是受多方面因素所影響的，不同水平的膽固醇、甘油三酯、血糖都會(huì)對(duì)血黏度造成不同程度的影響［3］。其中，高膽固醇會(huì)引起紅細(xì)胞膜內(nèi)的膽固醇沉積增加，紅細(xì)胞內(nèi)黏度隨之升高，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)全血高切黏度增加。甘油三酯自身具有黏度，通過(guò)影響紅細(xì)胞聚集性可使全血高、中、低切黏度增加［4］。大量研究顯示：當(dāng)糖尿病人伴隨脂代謝紊亂時(shí)，血漿纖維蛋白原會(huì)升高，它會(huì)影響紅細(xì)胞親和力，進(jìn)而使得紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血漿黏度也會(huì)隨之增加［5］。

當(dāng)血液流變性質(zhì)出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)影響人體的血液循環(huán)，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進(jìn)而機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝的異常。例如各種心、腦血管疾病在發(fā)病早期，患者血液流變指標(biāo)往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常。特別是對(duì)于代謝綜合征患者而言，其血液流變學(xué)指標(biāo)的變化與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。代謝綜合征患者是以血壓、血脂、血糖的升高以及中心性肥胖為主要表現(xiàn)的疾病。當(dāng)血流變指標(biāo)黏滯度增高時(shí)，通常會(huì)引起高脂血癥的發(fā)生，血管中血液流動(dòng)的速度會(huì)減慢，易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化［6］，而動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一［7］。此外，肥胖癥作為一種常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，也與血流變指標(biāo)密切相關(guān)。

目前祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有代謝綜合征這個(gè)病名，它通常被歸屬于“虛證”“消渴”“肥胖”“痰證”之中。中醫(yī)認(rèn)為，代謝綜合征患者往往由于過(guò)食肥甘厚味，或久臥傷氣使脾胃呆滯，氣血津液運(yùn)化失司致痰濁內(nèi)生，最終出現(xiàn)機(jī)體代謝異常［8］。而西醫(yī)認(rèn)為代謝綜合征是與胰島素抵抗密切相關(guān)的。通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，不少醫(yī)家認(rèn)為胰島素抵抗的病理機(jī)制及脂代謝異常與脾虛痰濁血瘀密切相關(guān)。所以，采用健脾化瘀法可在代謝綜合征的治療中起到舉足輕重的作用。

表1 治療組和對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s）

表1 治療組和對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別 時(shí)間 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù)對(duì)照組 治療前 5.79±0.38 9.87±0.98 2.00±0.63 5.86±0.74 0.61±0.17治療后 4.87±0.361）9.55±0.521）1.89±0.16 5.27±0.421）0.70±0.081）治療組 治療前 5.82±0.40 10.06±0.69 1.96±0.16 5.77±0.56 0.64±0.10治療后 4.41±0.641）2）9.30±0.441）2）1.43±0.571）2）4.96±0.671）2）0.89±0.111）2）

山西省名中醫(yī)蘇潤(rùn)澤副教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，潛心研究中醫(yī)理論，以健脾化痰、活血化瘀法治療代謝綜合征患者，臨床上有非常好的效果。方中黃芪、白術(shù)有健脾益氣的作用，薏苡仁、茯苓可燥濕利濕，陳皮、半夏化痰祛濁，神曲、山楂、炒麥芽健脾和胃，桃仁、紅花、丹參活血化瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可起到健脾化痰、活血化瘀之功。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證明，半夏可有效降低全血黏度［9］。丹參可以清除自由基，有很強(qiáng)的抗氧化作用［10］。紅花種子油中含有亞油酸，亞油酸可有效控制血清膽固醇及血脂的升高，可增加血液循環(huán)，有效防止動(dòng)脈粥樣硬化。陳皮的主要藥效成分是黃酮類(lèi)，其中包括橙皮苷、川陳皮素等成分，有研究表明，橙皮苷對(duì)小鼠血脂有顯著影響，可降低血清總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白［11］。健脾化瘀法對(duì)于改善代謝綜合征患者血液流變學(xué)指標(biāo)效果明顯，可能與改善了胰島素抵抗及脂代謝異常有關(guān)。

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［3］李鋼，林憲平.健康人血流變影響因素研究［J］.中國(guó)微循環(huán)，2002，6（5）：319.

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［5］王加瑞.血流變常測(cè)指標(biāo)間關(guān)系及應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)血流變學(xué)雜志，2005，15（2）：304-305.

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［10］楊志霞，林謙，馬利.丹參對(duì)心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（2）：93-96.

［11］宋保蘭.陳皮藥理作用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（8）：132-133.

（編輯：梁葆朱）

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A

1671-0258（2017）02-0039-03

郭鑫，在讀碩士研究生，E-mail：429317016@qq.com

蘇潤(rùn)澤，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：surunzhe@163.com