韓兆忠，鄭偉然，王振中 ，蕭 偉△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津 300193)， 2.江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司(連云港 222001)

·方藥縱橫·

從“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”理論分析熱毒寧注射液的組方*

韓兆忠1,2，鄭偉然2，王振中2，蕭 偉2△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津 300193)， 2.江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司(連云港 222001)

熱毒寧注射液處方的設(shè)計(jì)，從溫?zé)岵∫话闩R床特點(diǎn)出發(fā)，依據(jù)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家姜春華先生提出的“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”理論，大膽地突破了明清溫病學(xué)家對(duì)溫?zé)岵〉某Ｒ?guī)治療法則的限制，經(jīng)臨床和試驗(yàn)證明，治療外感發(fā)熱性疾病療效確切。該處方是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥理論的繼承和發(fā)展。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三味中藥材經(jīng)現(xiàn)代工藝提取精制而成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效，臨床上用于治療外感風(fēng)熱所致的感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎等。先后被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等列入治療外感發(fā)熱、流行性感冒、甲型H1N1流感、手足口病、人感染H7N9禽流感等疾病的臨床治療指南和中醫(yī)臨床路徑，在對(duì)溫?zé)犷惣膊〉闹委熤杏兄匾匚?。熱毒寧注射液之所以具有較好的退熱、抗病毒作用，除了與其科學(xué)的工藝設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的質(zhì)量控制有關(guān)外，研究人員在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下結(jié)合臨床實(shí)踐，依據(jù)姜春華先生提出的“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”理論進(jìn)行科學(xué)合理地組方也是一個(gè)重要方面。

1 溫?zé)岵鹘y(tǒng)治則理論創(chuàng)新的必要性 溫?zé)嵝约膊髯兌嘧裱靶l(wèi)之后方為氣，營(yíng)之后方言血”的傳變規(guī)律，在自明清時(shí)期溫?zé)釋W(xué)派的興盛至今，溫病衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段治療上也是按照“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣…入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”的原則辨證施治。后世醫(yī)家多將這一治則奉為圭臬，不敢越雷池半步，唯恐“前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣(葉天士《溫?zé)嵴摗?。”

但是在實(shí)際臨床實(shí)踐中，一方面，溫?zé)岵〉膫髯儾⒉煌耆裱l(wèi)氣營(yíng)血的規(guī)律，特殊情況下病邪會(huì)直入營(yíng)血分，衛(wèi)氣營(yíng)血沒有明確位置區(qū)別的；另一方面，溫?zé)岵《鄠髯冄杆伲兴幤鹦鄬?duì)緩慢，如果疾病在衛(wèi)只用衛(wèi)分藥，在營(yíng)只用營(yíng)分藥，既不能達(dá)到應(yīng)有的藥效，也不能有效控制疾病的快速傳變，這一傳統(tǒng)治則不符合中醫(yī)“治未病”理念?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于治未病的思想，旨在注重防病于未然，若已病之后，重早期診斷，早期治療，治療時(shí)應(yīng)把握疾病傳變規(guī)律，采取有效措施，及時(shí)控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。疾病傳變特點(diǎn)是由表入里，由小到大，由輕到重，由局部到全身的漸次發(fā)展變化。病既已成，治必及時(shí)，才能防止病變的不斷深入和擴(kuò)散，如坐失良機(jī)，病入晚期，則預(yù)后不良。所以《素問·八正神明論》說：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗?！本褪菑?qiáng)調(diào)對(duì)疾病要早期診斷，早期治療，才不失“治未病”之義。

2 “截?cái)嗯まD(zhuǎn)”理論是對(duì)傳統(tǒng)溫病學(xué)的發(fā)展 20世紀(jì)70年代初，青霉素、鏈霉素等抗生素類藥物開始在國(guó)內(nèi)較為廣泛地應(yīng)用于急性感染性疾病，給中醫(yī)藥的使用造成一定的沖擊，也產(chǎn)生了一些對(duì)中醫(yī)藥療效方面的偏見。有年輕的西學(xué)中的醫(yī)師按照衛(wèi)氣營(yíng)血理論治療急性傳染性疾病，認(rèn)為中醫(yī)藥的療效不如抗生素，從此不再使用中醫(yī)藥。針對(duì)臨床中出現(xiàn)的這一現(xiàn)象，姜春華先生認(rèn)為使用抗生素治療急性感染性疾病，實(shí)際上就是一種“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的方法。姜老進(jìn)一步指出，中醫(yī)藥同樣可以很好地治療急性感染性疾病，而且具有調(diào)節(jié)整體機(jī)能和增強(qiáng)抗病能力等方面的優(yōu)點(diǎn)，其療效不亞于抗生素。而發(fā)揮這些優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵是不要“囿于故知”，不要把葉天士治療溫病的理論作為不可改變的規(guī)范[1]。

鑒于此，姜老提出，治療外感發(fā)熱性疾病時(shí)，應(yīng)在辨病辨證基礎(chǔ)上掌握“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”療法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1]。“截?cái)唷睂?shí)際上就是在疾病的早期準(zhǔn)確地判斷疾病的傳變，采取果斷的措施和具有特殊功效的方藥及時(shí)治療，以期在疾病早期就控制病情，防止逆?zhèn)鳌Ｓ绕涫菍?duì)于來勢(shì)兇險(xiǎn)、傳變速度快的急性傳染病，在治療上更不能按部就班，要及時(shí)果斷地采取措施，迅速祛除病原，杜絕疾病傳變?！芭まD(zhuǎn)”是指使兇險(xiǎn)的病勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)并向好的方向發(fā)展。要在辨證論治的基礎(chǔ)上，判斷病情下一階段的演變趨勢(shì)，先證而治，對(duì)病邪迎頭痛擊，在施治的過程中始終掌握主動(dòng)。對(duì)于病邪而言，重點(diǎn)在于“截?cái)唷?，攔截病邪急速傳變；對(duì)于病勢(shì)，要力求“扭轉(zhuǎn)”，即控制病態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)，使病勢(shì)得到挽轉(zhuǎn)，脫離危重病情[2]。姜師還生動(dòng)地形容“截?cái)唷焙帽却菹堇?，掃蕩滌穴，頓挫病邪;“扭轉(zhuǎn)”恰似逆流挽舟，峻峰急迴，糾正頹勢(shì)，化險(xiǎn)為夷。在臨床上，兩者常常相攜并用，協(xié)同互補(bǔ)，是截?cái)嗖⌒?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)、迅速糾正病理狀態(tài)、恢復(fù)正常生理功能的重要方法[3]在熟悉疾病的特異性和病理實(shí)質(zhì)，并準(zhǔn)確判斷疾病發(fā)展規(guī)律的前提下，這種有預(yù)見性地?fù)屜纫徊?，先證而治的思想，既阻止了病情的進(jìn)一步惡化，同時(shí)也保護(hù)了正氣不被消耗。這 一理論是對(duì)明清時(shí)期溫病體系的繼承和發(fā)展，可以很好地指導(dǎo)當(dāng)代醫(yī)家治療急性傳染性、感染性疾病以及其他雜病[4]。

3 熱毒寧注射液治療急性外感發(fā)熱性疾病的處方分析 治療急性外感發(fā)熱性疾病時(shí)應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，在溫?zé)嵝约膊≡缙诩皶r(shí)使用苦寒攻下之品，重用清熱解毒，以求涼血化癖，防止疾病逆?zhèn)鱗5]。研究人員運(yùn)用這一理論研制出熱毒寧注射液處方，應(yīng)用于臨床。實(shí)踐證明，本方可起到快速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，阻擋病邪深入的作用，是治療理論上的重大突破。

熱毒寧注射液，由青蒿、梔子、金銀花三味中藥組成。具有清熱，疏風(fēng)，解毒的作用。用于上呼吸道感染(外感風(fēng)熱證)所致的高熱、微惡風(fēng)寒、頭身痛、咳嗽、痰黃等癥。本方所治高熱之證，從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證來看，是由外感風(fēng)熱邪毒侵犯肺衛(wèi)，致衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)失和，正邪相爭(zhēng)所導(dǎo)致；從三焦辨證上看，肺位最高而開竅于鼻，“溫邪上受，首先犯肺”。肺氣失宣，則見咳嗽。從溫病學(xué)常規(guī)治則來看，“治上焦如羽，非輕不舉?！边x藥多為輕清宣散之品如桑葉、菊花、薄荷等疏散風(fēng)熱以清利頭目，如若疾病有所傳變，再辨證施治，亦未為遲。

然而溫?zé)嵝岸就鶃韯?shì)兇猛，致病急驟，逆變也速，對(duì)于邪盛證實(shí)者，必須迎頭痛擊，重用清熱解毒，及時(shí)地采用攻下、涼血化瘀等方法才能加強(qiáng)對(duì)病原的截?cái)唷Ｔ诒娌〉幕A(chǔ)上，從溫疫病因的特異性出發(fā)，靈活掌握不同重癥溫病的病因病機(jī)和傳變趨勢(shì)，前瞻性地先發(fā)制證，先證而治，就能在控制病情發(fā)展趨勢(shì)上取得主動(dòng)，從而阻斷疾病的逆變，爭(zhēng)取早期恢復(fù)[6]。熱毒寧注射液處方雖小，但從大處著眼，既立足于疾病本身，選擇甘寒苦寒之品直折熱勢(shì)，又兼顧溫?zé)岵⊥飧屑膊〉膫髯円?guī)律，清熱涼血，可有效預(yù)防疾病向營(yíng)血分的傳變，全方充分體現(xiàn)了“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的治療法則。

青蒿味苦、辛，性寒，辛可發(fā)散，苦寒清熱，故能透散風(fēng)熱邪毒從肌表而解。此外本品清熱涼血及透陰分伏熱之作用，對(duì)未及從表而解之入里熱邪仍有透散作用。《本草正義》云：“能散風(fēng)火，善解暑熱，氣味清芬，則宣利血滯而清血熱尤為專長(zhǎng)”。前人更有經(jīng)驗(yàn)說“青蒿為清熱涼血退蒸之良藥”。且青蒿降中有升，具有良好的清熱作用，對(duì)多種疾病引起的發(fā)熱均有顯著的治療效果，在此用量最大，既可先清里熱，藥先于證，直折瘟毒。亦清熱涼血，及時(shí)涼血化瘀，以在氣分營(yíng)分就截?cái)嗖⌒埃怪辉偕钕莶珨_血分。金銀花自古被譽(yù)為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。既能宣散風(fēng)熱，清解血毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)，同時(shí)金銀花還具有透營(yíng)轉(zhuǎn)氣之功，故用為臣藥。梔子苦寒，歸心、肺、胃、三焦經(jīng)。有清熱解毒，涼血及瀉火除煩之功，既能清泄心、肺、胃、三焦之火熱而除煩，佐助君臣清熱解毒之力，又先涼血分之熱而防傳變，故用為佐藥。

縱觀全方有以下特點(diǎn)：第一，邪在衛(wèi)分即重用清熱解毒的青蒿、金銀花、梔子，從而有效快速地截?cái)嗖∏?，把好氣分關(guān)。邪未入營(yíng)即已選用梔子、青蒿涼血之熱，并未等入血分再?zèng)鲅⒀@也可以截?cái)嗖∽?，避免血分危證的出現(xiàn)；第二，從劑量上來看，三味藥物用量均較大，從而達(dá)到對(duì)溫?zé)嵝岸镜挠^痛擊，加強(qiáng)對(duì)病原的截?cái)嗯まD(zhuǎn)。

總之，熱毒寧注射液處方確有先證而治、直達(dá)病所、快速控制傳變發(fā)展之勢(shì)、縮短病程的作用，是對(duì)溫病發(fā)熱性疾病傳統(tǒng)治法的合理繼承和發(fā)展，其理法思想對(duì)溫病的治療學(xué)有一定的啟發(fā)意義。

[1] 姜春華. 時(shí)代要求我們對(duì)治療溫病要掌握截?cái)喾剿?答復(fù)沈仲圭先生[J]. 新醫(yī)藥學(xué)雜志,1978,(12):3.

[2] 貝潤(rùn)浦. 論中醫(yī)截?cái)嗯まD(zhuǎn)之法(上)-姜春華臨床經(jīng)驗(yàn)擷菁[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2009,44(7):469-471.

[3] 杜 松,曹洪欣. “截?cái)嗯まD(zhuǎn)”療法對(duì)溫病理論的繼承與發(fā)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(5):340-341.

[4] 張國(guó)良,聶 廣. “截?cái)嗯まD(zhuǎn)”在急性重癥傳染病早期干預(yù)中的應(yīng)用與意義[J]. 世界中醫(yī)藥,2008,3(2):76-79.

[5] 貝潤(rùn)浦. 論姜春華“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”與“先證而治”的辨證思想[J]. 北京中醫(yī)藥,2010,29(8):586-589.

[6] 高文英,廖若莎. 探討“截?cái)嗯まD(zhuǎn)法”在治療兒科急性病中的應(yīng)用意義[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(5):239-240.

(收稿：2017-02-19)

*科技部國(guó)家科技重大專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”項(xiàng)目 (2013ZX09402203)

@熱毒寧注射液 @截?cái)嗯まD(zhuǎn) 青蒿 金銀花 梔子

R289

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.057

△通訊作者