東 淳， 沈 璐

1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

從中醫(yī)“治未病”思想淺議痛風(fēng)的防治

東 淳1， 沈 璐2

1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

目的：探討中醫(yī)“治未病”理論對(duì)于痛風(fēng)防治的指導(dǎo)意義。方法：從中醫(yī)的角度分析痛風(fēng)病各期的病因病機(jī)，結(jié)合“治未病”的理論思想，探求痛風(fēng)的防治之法。結(jié)果：“治未病”的理論思想對(duì)于痛風(fēng)的防治具有指導(dǎo)意義。結(jié)論：痛風(fēng)在我國古代被稱作 “富貴病”，但現(xiàn)如今這種疾病的發(fā)病率愈見增高，對(duì)人類的健康有著極大的危害。故從中醫(yī)學(xué)中“治未病”的角度出發(fā)，結(jié)合痛風(fēng)病各期特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，指導(dǎo)痛風(fēng)的防治。

痛風(fēng)主要是由于人體代謝功能出現(xiàn)異常，不能有效地代謝嘌呤，致使尿酸排泄減少，繼而導(dǎo)致人體血尿酸濃度升高超過正常值(正常成年男性血尿酸正常值約為208～416μ mol/ L，成年女性的正常值約為149～358μ mol/ L)引發(fā)高尿酸血癥，尿酸在體內(nèi)聚集過多得不到及時(shí)的排泄，會(huì)產(chǎn)生尿酸鹽，尿酸鹽結(jié)晶析出，聚集在腎臟、關(guān)節(jié)及皮下組織等部位，引發(fā)一系列疾病。

從中醫(yī)學(xué)的角度來說，痛風(fēng)病屬痹證的范疇?！巴达L(fēng)”一名是由“金元四大家”之一的朱丹溪最早提出的，以前也有“走注風(fēng)”、“白虎歷節(jié)”之稱。根據(jù)歷代醫(yī)家的研究，飲食不節(jié)對(duì)于痛風(fēng)的產(chǎn)生具有很大的影響，外感邪氣、久病勞倦以及外傷等都是其主要的發(fā)病誘因。《素問·生氣通天論》說“膏粱之變，足生大疔”。由此可見，在日常飲食中那些嗜食肥甘厚味而不加節(jié)制之人，往往脾虛，脾失健運(yùn)，便會(huì)產(chǎn)生濕熱痰濁，這樣的病理因素囤積在體內(nèi)，稍有不慎感受外邪，停留在關(guān)節(jié)處的痰濕就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。

1 “治未病”的理論思想

“治未病”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。最著名的當(dāng)屬《素問·四氣調(diào)神論》中“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”；此外，在《素問·刺熱》和《靈樞·逆順》中都對(duì)“治未病”思想做出了深刻的闡述。此后歷代醫(yī)家都將這一學(xué)術(shù)思想運(yùn)用到疾病的預(yù)防和診療當(dāng)中去，《金匱要略》中提到“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，就體現(xiàn)出張仲景對(duì)于“治未病”思想的繼承和發(fā)揚(yáng)，也被歷代醫(yī)家奉為法度。其所著《傷寒論》也無形中體現(xiàn)著對(duì)“治未病”的指導(dǎo)思想，如禁大汗、禁攻下、急下存陰等治法的提出?！爸挝床　边@一思想流傳至今，對(duì)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)起著重要的指導(dǎo)意義。

2 痛風(fēng)與“治未病”思想

2.1無癥狀高尿酸血癥期，未病先防

人體中嘌呤代謝障礙會(huì)引發(fā)高尿酸血癥，其中相當(dāng)一部分的患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，具體原因尚不明確。此期患者血尿酸往往水平高于正常數(shù)值，但并不會(huì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，一般無不適感。從“治未病”的角度出發(fā)，患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血尿酸水平，并及時(shí)控制，同時(shí)在日常飲食及生活起居方面注意避免容易引起痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。

引發(fā)痛風(fēng)最主要的因素就是在日常飲食中不加節(jié)制地進(jìn)食膏梁厚味，如此日久則損傷脾胃，產(chǎn)生濕熱痰濁，久而痹阻經(jīng)脈，發(fā)為痛風(fēng)。因此，從中醫(yī)辨證學(xué)上來說，本病此期應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾虛為本，痰瘀痹阻為標(biāo)。正如《萬病回春》所云:“一切痛風(fēng)，肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕… …所以膏粱之人，多食煎炒、炙、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)，惡瘡癰疽者最多?！辫b于此，此期患者應(yīng)以瀉濁為主，健脾為輔的原則指導(dǎo)防治，日?？蛇x用白術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉等藥泡水代茶，同時(shí)在飲食上以清淡低嘌呤飲食為主，注意起居，避風(fēng)寒。

2.2急性發(fā)作期，既病防變

尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織就會(huì)引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)癥狀，更有甚者，會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利。一般患者此前都會(huì)有高嘌呤飲食攝入、飲酒或由于氣溫變化導(dǎo)致，常于深夜發(fā)作，有些患者甚至?xí)驗(yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛而驚醒，部分患者也有清晨突然發(fā)病的歷史。大部分患者會(huì)出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)部位的疼痛，發(fā)病后受累關(guān)節(jié)的疼痛感會(huì)在1 d左右的時(shí)間達(dá)到頂峰，痛感強(qiáng)烈，難以忍受，但很快會(huì)自行緩解(兩周內(nèi))。易復(fù)發(fā)，并可反復(fù)發(fā)作，間隔周期不定。隨著發(fā)病次數(shù)的增多，炎性反應(yīng)可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)。

早在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中就已做出說明，對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展，還須做到盡早診斷、及早治療。從中醫(yī)病因病機(jī)的角度來看，痛風(fēng)患者平素飲食不加節(jié)制，以致內(nèi)生濕熱痰濁，這些病理因素在體內(nèi)經(jīng)久積聚，患者生活起居稍有不慎，感四時(shí)之邪，便會(huì)在內(nèi)因外邪的共同作用下發(fā)為痛痹。治則當(dāng)為祛邪通絡(luò)之法，祛邪為先，兼通經(jīng)絡(luò)，根據(jù)感受邪氣的性質(zhì)，選用薏苡仁湯、宣痹湯或桂枝芍藥知母湯等對(duì)癥組方，濕熱偏盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯，重著不利，加萆薢、豨薟草；若邪熱化火，壯熱煩渴，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，加山梔、黃芩、漏蘆；輔以桃仁、川芎、白芍、蘇木、僵蠶等活血化瘀，通絡(luò)止痛。在急性期預(yù)防結(jié)石的形成，對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟進(jìn)行保護(hù)。

2.3慢性痛風(fēng)石病變期，“瘥”后防復(fù)

患者癥狀緩解后，進(jìn)入慢性痛風(fēng)石病變期，隨時(shí)都有可能再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間及頻率因人而異，同時(shí)可伴有痛風(fēng)石的形成。患者急性發(fā)作癥狀雖已得到緩解，但此時(shí)血尿酸濃度并未恢復(fù)正常，血尿酸濃度長(zhǎng)期偏高，致使尿酸鹽晶體不斷析出沉積，比較典型的是沉積于耳廓、皮下組織、急性發(fā)作反復(fù)受累的關(guān)節(jié)亦可出現(xiàn)尿酸鹽的沉積，出現(xiàn)壓痛、腫痛等癥狀。沉積物可大可小，小至豆粒，大至雞子，其內(nèi)黃白色粉狀或糊狀物可破潰排除，但難自愈。

中醫(yī)學(xué)上“治未病”的思想歸納起來就是“未病先防，有病早治，既病防變，病后調(diào)護(hù)，瘥后防復(fù)”。其中“瘥后防復(fù)”是極其重要的一環(huán)。由于當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痛風(fēng)這一疾病的認(rèn)識(shí)尚有未及之領(lǐng)域，所以對(duì)于痛風(fēng)的患者并不能達(dá)到完全意義上的“治愈”，故這里的“瘥后防復(fù)”引申為痛風(fēng)緩解后防止再次急性發(fā)作之意。

從中醫(yī)的角度出發(fā)，根據(jù)《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中所載，痛風(fēng)患者素體虧虛，肝腎不足、筋骨虛弱是其內(nèi)因，腎乃“先天之本”，腎氣虧虛，水液代謝失常，濁毒不能排出體外，堆積在體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，為痛風(fēng)發(fā)作埋下了隱患。應(yīng)以補(bǔ)腎祛濕，活血通絡(luò)為法。常用熟地、牛膝、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、白術(shù)、半夏等藥物，臨床可用腎氣丸、獨(dú)活寄生湯、四妙散等隨證加減組方對(duì)癥施治。

生活中注意養(yǎng)腎具體如下：①飲水養(yǎng)腎：水是生命之源，水液不足，水濁之毒留滯體內(nèi)，會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，足量飲水對(duì)養(yǎng)腎是很有益處的；②有尿不憋：積存的尿液會(huì)成為水濁之氣，對(duì)腎臟百害而無一利，及時(shí)排尿?qū)︷B(yǎng)腎具有很大的好處；③吞津養(yǎng)身：口腔中的唾液分為兩部分：清稀者為涎，由脾所主；稠厚者為唾，由腎所主。時(shí)常吞咽津液具有滋腎之效；④飲食保腎：黑色食物入腎，如黑枸杞、黑米等可起到補(bǔ)腎養(yǎng)腎的作用；⑤睡眠養(yǎng)腎：切忌熬夜，早睡早起，充足的睡眠有利于腎的保養(yǎng)；⑥保護(hù)好雙腳：足底有許多學(xué)位，如涌泉穴，“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，每晚睡前按揉足底涌泉穴，可起到養(yǎng)腎固精的作用；同時(shí)，腎經(jīng)起于足底，要時(shí)刻注重對(duì)足部的保暖工作，睡覺時(shí)切忌受寒，平時(shí)也不要一味地追求美將腳踝暴露在外，不要將腳長(zhǎng)期置于濕冷的環(huán)境中。以上這些保養(yǎng)方法對(duì)于痛風(fēng)的防治都有很重要的意義。

同時(shí)患者還可服用西藥控制尿酸并服用堿性藥食，注意加強(qiáng)自身鍛煉，飲食要規(guī)律及合理，以低嘌呤的食物為主，戒煙忌酒，慎起居，避風(fēng)寒。

3 小 結(jié) 祖國醫(yī)學(xué)博大精深，值得我們中醫(yī)人不斷地探索，“治未病”這一思想值得我們中醫(yī)人全心全意地去繼承和發(fā)揚(yáng)。痛風(fēng)，這一古時(shí)的“富貴病”已然“飛入尋常百姓家”，離我們?cè)絹碓浇絹碓蕉嗟娜嘶忌狭送达L(fēng)，作為醫(yī)務(wù)人員，還需將“治未病”的思想落實(shí)到醫(yī)療保健的方方面面中去，并應(yīng)用到更廣泛的疾病當(dāng)中，提高人類生存質(zhì)量。

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(收稿：2016-12-21)

痛風(fēng)/中醫(yī)藥療法 治未病 辨證論治

R589.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.068