腹盆部低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用進展

王新蓮 綜述 賀文 審校

腹盆部低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用進展

王新蓮 綜述 賀文 審校

隨著公眾及專業(yè)人員對輻射認識的增加及CT技術(shù)的發(fā)展使低劑量CT掃描在腹盆部的應(yīng)用逐漸增多。個體化掃描及新的圖像重建方法的應(yīng)用保證了輻射劑量下降的同時圖像質(zhì)量能夠滿足臨床要求。本文就腹盆部降低劑量的新技術(shù)及低劑量CT掃描在腹盆部臟器包括血管、空腔及實質(zhì)臟器及泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用進行綜述。

腹盆部； 低劑量； 體層攝影術(shù)，X線計算機； 輻射劑量

近年來，CT檢查日益增多，成為醫(yī)用電離輻射增加的主要原因，對公眾尤其婦女、兒童等敏感人群帶來了不良影響，尤其是增加了腫瘤發(fā)生的風(fēng)險，這使得在不影響影像診斷的前提下降低掃描劑量成為業(yè)界追逐的目標和關(guān)注的焦點[1-6]。低劑量的概念最早在90年代由Naidich等[7]提出，主要用于肺部組織，因為肺組織具有良好的天然對比和低X線吸收率，使得肺部病變易于顯示，但因為技術(shù)、認識等各方面原因在當(dāng)時并未引起廣泛關(guān)注。隨著人們對于輻射認識的增加及CT技術(shù)的發(fā)展，低劑量的研究重新引起業(yè)界廣泛興趣，除了應(yīng)用于胸部、鼻竇等天然高對比器官外，并逐步應(yīng)用于腹盆部等低對比組織。腹盆部CT檢查往往要行增強掃描，多期相掃描，且掃描范圍廣，輻射劑量不可避免地增加，而且盆腔含有性腺器官對輻射尤為敏感，所以采用低劑量掃描很有必要。本文主要就近年來腹盆部低劑量CT在臨床的應(yīng)用進行綜述。

腹盆部低劑量CT掃描技術(shù)的進展

影響腹部CT掃描劑量的因素非常多：包括各種人為因素，如適應(yīng)癥的選擇、臨床醫(yī)師的習(xí)慣、科室掃描習(xí)慣、掃描范圍的確定，對患者的訓(xùn)練，技術(shù)員的水平，掃描參數(shù)及掃描方式，機器自身的軟硬件條件等均會影響到輻射劑量。臨床研究中在控制人為因素及機器自身條件相對固定的情況下，主要通過變換、優(yōu)化掃描參數(shù)、調(diào)節(jié)管電流或管電壓來實現(xiàn)低劑量掃描。X線強度=比例系數(shù)×管電流×陽極靶材料的原子序數(shù)×管電壓，因此管電流和管電壓是影響X線輻射劑量的最直接因素，且易于調(diào)節(jié)，是臨床研究中降低輻射劑量的主要方法。以往有研究將300 mAs及120 kVp管電壓作為腹盆部CT掃描的參考標準[8]，采用濾波反投影重建(filtered back projection，F(xiàn)BP)，并將低劑量掃描研究與之對比。但如果其他條件均不變，單純降低管電流或管電壓雖然可以降低輻射劑量，但會導(dǎo)致噪聲增加，圖像質(zhì)量下降，影響病變診斷，因而輻射劑量下降的空間有限。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，進一步降低劑量成為可能。

1.個體化方案掃描

患者體型是影響腹部CT掃描劑量及圖像質(zhì)量的重要因素[9]，根據(jù)不同患者體型選擇不同的管電流或管電壓，實現(xiàn)個體化掃描，是參數(shù)優(yōu)化的一大進步，可以通過人工設(shè)定或機器自動選擇的方法實現(xiàn)。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、患者腹部徑向信息、體重等均可作為評價患者胖瘦程度的參考指標，根據(jù)這些指標來設(shè)定個體化掃描條件。研究者[10-11]在腹盆部低劑量掃描中按患者體重劃分等級，采用不同的掃描參數(shù)，但劃分的等級數(shù)畢竟有限，因患者的個體差異較大，對于過胖和過瘦的患者都無法兼顧，因而這種按照體重、BMI等分組的方法并不能實現(xiàn)真正的個體化。自動管電流調(diào)節(jié)(automatic tube current modulation,ATCM)技術(shù)及自動管電壓技術(shù)在臨床的推廣使掃描個體化有了質(zhì)的變化。

ATCM技術(shù)在腹部的應(yīng)用：ATCM技術(shù)產(chǎn)生較早，由GE公司于90年代首先提出，但當(dāng)時技術(shù)和設(shè)備遠沒有現(xiàn)在成熟，因而沒有在臨床廣泛應(yīng)用。2005年后，各公司先后推出自己較為成熟的產(chǎn)品，逐漸受到臨床青睞。既往文獻報道[12-13]，通過ATCM技術(shù)可使輻射劑量降低10%～50%。目前主流的CT機基本都配備有ATCM技術(shù)，但不同廠家的ATCM技術(shù)參考指標不同，噪聲指數(shù)(noise index,NI)、有效毫安秒、參考圖像、標準偏差值是不同廠家用來控制圖像質(zhì)量的指標。盡管預(yù)先設(shè)置的參考技術(shù)指標不同，但基本原理類似，通過個體化因素調(diào)制、X軸調(diào)制、角度調(diào)制或旋轉(zhuǎn)調(diào)制、聯(lián)合調(diào)制的方式[14-15]，實現(xiàn)輻射劑量的個體化調(diào)節(jié)。因為各廠家的技術(shù)算法不同，因而尚沒有統(tǒng)一的標準，研究者在臨床研究中需主觀設(shè)定可接受圖像的參考值，因而有一定的主觀性。Prakash等[16]在腹部低劑量研究中采用了GE公司的ATCM技術(shù)，并根據(jù)患者的體重設(shè)置了3組不同的NI，進一步將掃描電流個體化，避免采用統(tǒng)一的NI造成過低體重的受檢者曝光條件過大或過重體重的患者掃描條件不足。

自動管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)在腹部的應(yīng)用：自動kV調(diào)節(jié)技術(shù)即CARE kV技術(shù)，是Siemens公司在2010年新開發(fā)的技術(shù)，可以根據(jù)患者的體型和檢查類型，在70～140 kV范圍內(nèi)自動選擇適宜的管電壓，實現(xiàn)個體化掃描[17]。其提供的70 kV超高分辨力掃描技術(shù)，充分貫徹了合理使用低劑量(as low as reasonably achievable,ALARA)的原則，實現(xiàn)了超高對比度和超低劑量的完美結(jié)合。目前自動管電壓技術(shù)已經(jīng)在全身多個部位中(包括腹部)得以應(yīng)用[2,18-19]。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該技術(shù)可在保證圖像質(zhì)量的同時使輻射劑量降低約25%[18]。袁保鋒等[20]采用CARE kV技術(shù)對90例患者CT掃描后的圖像質(zhì)量及輻射劑量研究發(fā)現(xiàn)，利用該技術(shù)可使輻射劑量降低一半左右，而所得圖像質(zhì)量與常規(guī)檢查(管電壓120 kVp，管電流360 mAs)無明顯差異。Shin等[2]將自動kV調(diào)節(jié)技術(shù)與正弦圖確定迭代重建(sinogram affirmed iterative reconstruction，SAFIRE)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可使腹部劑量較常規(guī)標準FBP重建圖像的輻射劑量降低41.3%而圖像噪聲沒有改變。因為不同廠家設(shè)備參數(shù)、技術(shù)條件不同，不同科室掃描習(xí)慣不同，單純橫向比較輻射劑量降低的百分比似乎不夠合理，但可以肯定的是這些研究證實了自動管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)在降低輻射劑量方面的貢獻。

2.應(yīng)用新的圖像重建方法降低噪聲及偽影

傳統(tǒng)的CT圖像重建算法為解析重建算法，以FBP技術(shù)為代表，重建算法簡單且速度快，一直作為臨床常規(guī)應(yīng)用。但因為FBP算法簡單，未考慮焦點、體素和探測器的實際幾何大小，以及X線光子的系統(tǒng)光學(xué)與統(tǒng)計學(xué)波動，因而圖像對于噪聲和偽影敏感，低對比可探測性較差，導(dǎo)致在此基礎(chǔ)上難以實現(xiàn)輻射劑量大幅降低。迭代重建技術(shù)的應(yīng)用引起研究者極大興趣，通過迭代算法重建圖像，降低圖像噪聲，使輻射劑量有了實質(zhì)性降低。迭代算法利用矩陣代數(shù)，建立精準的數(shù)學(xué)模型，可以選擇性識別并去除或抑制泊松噪聲、射線硬化噪聲、散射噪聲及運動噪聲，通過多次迭代重建，得到比FBP更好的圖像質(zhì)量，因而逐漸成為臨床應(yīng)用的主流。同ATCM技術(shù)一樣，各大廠家均有自己的迭代重建產(chǎn)品，像GE公司的適應(yīng)性統(tǒng)計迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR)以及升級后的基于模型的迭代重建(model-based iterative reconstruction，MBIR，商業(yè)名稱為VEO)，Siemens公司的圖像空間迭代重建(iterative reconstruction in image space，IRIS)和改進后的基于SAFIRE，Toshiba公司的適應(yīng)性迭代劑量減低技術(shù)(adaptive iterative dose reduction,AIDR)和升級后的AIDR 3D以及Philips公司的iDose。目前很多文獻研究證實了迭代重建對降低噪聲并進而降低掃描劑量的作用[21-25]。對不同的組織器官采用的ASIR比例不同，腹部通常選擇30%～50%ASIR重建，即在圖像重建過程中采用30%～50% ASIR與FBP混合重建。Desai等[24]將運用FBP、ASIR及IRIS三種方法重建的腹部CT圖像對比研究發(fā)現(xiàn)，ASIR及IRIS較FBP可以明顯降低噪聲及輻射劑量，而圖像質(zhì)量可以滿足臨床要求。目前，升級后的迭代重建逐漸用于體模及臨床患者研究中[26-31]，較之前的迭代重建進一步降低了掃描劑量，圖像質(zhì)量相對提高。Gervaise等[26]采用升級后的AIDR(AIDR 3D)技術(shù)重建患者圖像，與FBP重建圖像比較，可以在劑量下降49.5%的情況下，維持圖像質(zhì)量不變。Singh等[29]在腹部低劑量研究中將患者的圖像采用MBIR、ASIR及FBP三種方法重建，發(fā)現(xiàn)在較低劑量條件下(50 mAs)MBIR圖像可以滿足臨床診斷要求，診斷信心較高，而ASIR及FBP重建圖像質(zhì)量相對較差，提示應(yīng)用升級后的MBIR可以使掃描劑量進一步減低。然而盡管升級后的迭代重建較前有明顯優(yōu)勢，但升級后的迭代重建在臨床廣泛應(yīng)用還需要一段時間，因為運算時間較長，圖像重建過慢，難以滿足大量患者的現(xiàn)狀。未來隨著計算機的發(fā)展，數(shù)據(jù)處理速度加快，升級后的迭代重建將逐漸得以推廣。

3.能譜CT虛擬平掃(virtual non-contrast，VNC)的應(yīng)用

VNC應(yīng)用于腹部[32-33]，將劑量降低的途徑進一步拓寬:能譜CT目前在臨床應(yīng)用的主要包括雙源雙能CT和單源雙能CT，分別以Siemens公司生產(chǎn)的雙源CT及GE公司的寶石能譜CT為代表。雙源CT使用兩個X線管和對應(yīng)的探測器同時掃描，對應(yīng)管電壓分別為140 kVp和80 kVp。寶石CT使用單球管單探測器掃描，瞬時切換高低雙能(80 kVp和140 kVp)峰值管電壓。盡管二者設(shè)備不同，但最終都是通過碘分離獲得去除碘成分的虛擬圖像來代表常規(guī)平掃圖像。臨床上，將腹盆部CT檢查的患者直接行雙期增強掃描，利用后處理軟件將動脈期或門脈期圖像進行融合重建[33-34]，去除碘劑，即可得到虛擬平掃圖像，升級后的軟件還可以進行CT值測量。雙源雙能CT將50%的140 kVp的數(shù)據(jù)與50%的80 kVp的數(shù)據(jù)(雙能比率=0.5)經(jīng)計算后融合成120 kVp的數(shù)據(jù)，再利用后處理軟件Liver VNC進行處理，調(diào)整平掃CT與碘對比劑的融合比率，將CT的融合比率調(diào)到100%，碘對比劑的融合比率調(diào)到0%，即可得到虛擬圖像。寶石能譜成像可以獲取40～140 keV不同的X線能量的單能量圖像，根據(jù)臨床診斷的需求可以選擇任一單能量圖像，在腹部可以選擇70 keV圖像[35-36]，去除碘劑，得到虛擬平掃圖像。研究報道用VNC代替真實平掃后，可以使輻射劑量降低21.4%～30.0%[33-34]。

此外通過調(diào)節(jié)掃描方式，如將螺旋掃描改為軸掃；X射線傳輸路徑上安裝智能濾線系統(tǒng)技術(shù)；增大螺距、自動準直，減少掃描次數(shù)等方法均可以達到掃描劑量降低的目的。但每種方法均有其局限性，且需根據(jù)具體CT設(shè)備的條件選擇。實際臨床研究中，單純應(yīng)用一種技術(shù)對降低輻射劑量的作用有限，越來越多的學(xué)者聯(lián)合多種技術(shù)來降低輻射劑量并保證圖像質(zhì)量[2，37-39]，爭取達到掃描條件最優(yōu)化。

針對不同掃描部位或病變部位的低劑量CT臨床研究

1.腹部CT血管成像(CTA)

目前低管電壓掃描模式是臨床低劑量研究的熱點。降低管電壓可以提高對比度分辨率，因為降低管電壓會增加高密度物質(zhì)的X線衰減系數(shù)，尤其含碘物質(zhì)，隨著掃描管電壓降低，X線束的有效能量接近碘的K峰(33.2 keV)，碘對比劑的CT衰減值會明顯升高[40]。研究發(fā)現(xiàn)[41]，管電壓從120 kVp降為100 kVp時，血管強化CT值增加20%～40%，血管強化效果好，與周圍組織的對比度增強。根據(jù)這一原理，在CT血管成像研究中采用低管電壓掃描不僅可以降低劑量，還可以減少對比劑的用量及降低對比劑注射流率[42]。盡管低電壓掃描會引起噪聲顯著增加，但血管成像對噪聲的要求可以適度放寬，而且可以通過適度增加電流的方法或通過迭代重建的方法降低噪聲。此外，迭代重建在血管成像中的應(yīng)用取得了很好的效果[43-44]。Andrabi等[43]通過比較低劑量組(采用ASIR重建)與常規(guī)劑量組(FBP)共85例捐腎者的血管CTA圖像發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用ASRI可以使輻射劑量降低36%。而Hansen等[44]在研究中采用了MBIR，輻射劑量較ASIR進一步降低，降低幅度高達73%，而圖像質(zhì)量仍可以滿足臨床要求。Shen等[39]采用雙源CT低管電壓結(jié)合迭代重建、大螺距掃描主動脈，兩組患者采用不同濃度對比劑，研究結(jié)果顯示僅需不到2 s就可以完成主動脈血管成像，低電壓組采用低濃度對比劑因而對比劑總量較對照組減少27.3%，輻射劑量較對照組減少34.3%，但兩組圖像質(zhì)量無明顯差異。

2.腹部實質(zhì)臟器掃描

目前腹部的實質(zhì)臟器的低劑量掃描研究主要集中在迭代重建算法的應(yīng)用[27-29]，結(jié)合應(yīng)用降低固定管電流、降低管電壓，或應(yīng)用自動管電壓及管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，盡管近年來升級后的迭代重建研究逐漸增多，但真正在臨床推廣還需時日。在腹部增強掃描研究中，采用低管電壓的方法可以減少對比劑的用量，原理同CT血管成像。王亞寧等[45]在上腹部增強掃描研究中采用了低管電壓低劑量對比劑檢查，并結(jié)合迭代算法，結(jié)果圖像質(zhì)量與常規(guī)對照組無明顯差異，而輻射劑量得到降低。Namimoto等[37]通過對25例肝硬化患者的CT增強掃描發(fā)現(xiàn)，采用80 kVp低電壓、低濃度對比劑掃描結(jié)合迭代重建，不僅可以降低掃描劑量還可以提高圖像質(zhì)量。而采用低濃度對比劑，相當(dāng)于減少了碘的用量，減少對患者的腎臟毒性損害。

此外，雙能CT VNC在腹部應(yīng)用逐漸增多[32-34]，使用能譜CT的雙能量成像技術(shù)對腹盆部增強掃描患者可以直接進行增強掃描，一次掃描就可以獲得增強圖像和VNC的圖像，減少了曝光次數(shù)，從而減少了患者的輻射劑量。

3.腹部空腔臟器掃描

針對空腔臟器如結(jié)腸、小腸的低劑量研究逐漸增多，并嘗試采用超低劑量掃描。如果單純評價腸管病變，如結(jié)腸息肉等，而不評價或關(guān)心腸管之外的情況，可以采用特有的更低劑量的掃描方案[46-47]。Lee等[48]對92例患者進行CT腸管掃描研究，發(fā)現(xiàn)IRIS圖像與常規(guī)劑量的FBP圖像對病變的檢出無明顯差異，但劑量僅為常規(guī)劑量的一半。O'Neill等[49]對40例結(jié)腸患者進行了超低劑量CT掃描研究，發(fā)現(xiàn)在劑量降低74%的條件下，可以對懷疑活躍結(jié)腸疾病的患者做出診斷，而劑量水平僅相當(dāng)于2張腹部平片的劑量，這對于需要反復(fù)復(fù)查觀察疾病變化情況的患者無疑是巨大利好。Kaza等[50]對133例患者小腸采用80 kVp低管電壓CT掃描結(jié)合30%ASIR重建，與常規(guī)120 kVp掃描的FBP重建圖像相比，80 kVp掃描組的輻射劑量明顯下降，但圖像質(zhì)量可以滿足臨床診斷要求。此外VNC研究開始應(yīng)用于腸道病變[51-52]。田士峰等[52]通過對40例結(jié)腸癌患者的VNC研究發(fā)現(xiàn)，利用動脈期或靜脈期增強掃描的圖像通過水碘分離得到的VNC圖像與常規(guī)平掃圖像的質(zhì)量相近，在結(jié)腸病變的顯示、漿膜侵犯、病灶周圍腫大淋巴結(jié)的顯示上均與常規(guī)平掃無差異，可以取代常規(guī)平掃用于結(jié)腸癌的評估。VNC除了可以減少一次平掃的輻射劑量，還可以節(jié)省時間。

4.泌尿系統(tǒng)掃描

尿路造影檢查在臨床應(yīng)用較廣泛，是泌尿系CT檢查常用的方法，可以同時顯示腎臟、輸尿管及膀胱。但傳統(tǒng)的尿路造影包括四期，平掃期，動脈期，靜脈期及延遲期，患者接受的輻射劑量大，可高達20 mSv，且對比劑用量較大，對患者腎功能有損害。目前的低劑量研究中，包括降低排泄期的掃描電流或電壓，減少掃描次數(shù)，將腎實質(zhì)與腎盂期圖像合并一次掃描；降低掃描管電壓至100 kVp[53-54]，減少對比劑注射量或?qū)Ρ葎舛萚54]。同樣對泌尿?qū)嵸|(zhì)臟器及泌尿系結(jié)石的診斷可以采取上述降低管電壓、管電流結(jié)合迭代重建的方法。單純診斷結(jié)石可以對噪聲的要求適度放寬，因為結(jié)石與周圍組織對比較高，因而可以采取單純降低管電流的方法。Kulkarni等[55]對25例泌尿系結(jié)石患者進行CT掃描，使用ASIR技術(shù)重建可以將輻射劑量降到1.8 mSv，而結(jié)石的檢出不受影響。另外，可以利用雙能CT的VNC診斷泌尿系結(jié)石，通過減少掃描次數(shù)達到劑量降低的目的，尤其Siemens的二代雙源CT，增加了能譜純化技術(shù)，去除高能譜射線中的低能譜成分，使高能譜射線純化，不僅可以減少與低能譜能量重疊，顯著提高碘成分的區(qū)分能力[56-57]，增加小結(jié)石的檢出能力[58]，而且有效提高了射線的利用率，減少了低能X線的吸收，進一步降低了患者接受的輻射劑量。利用能譜CT的碘疊加技術(shù)和VNC技術(shù)不僅能使輻射劑量降低還可以對泌尿系病灶進行鑒別診斷，如區(qū)分囊腫的類型為單純性、出血性還是復(fù)雜性，鑒別腎臟的良惡性腫瘤等[59-60]。Scheffel等[61]通過對VNC與標準平掃的CT圖像對比研究，發(fā)現(xiàn)VNC對診斷結(jié)石具有很高的特異度和敏感度，可以取代常規(guī)平掃。

總之，隨著CT軟硬件技術(shù)的發(fā)展以及業(yè)界和公眾對于輻射降低的迫切要求，未來低劑量腹盆部CT檢查將成為主流。任何臨床CT檢查都應(yīng)遵循ALARA的原則，在滿足臨床要求的情況下盡可能降低掃描劑量，不能為了追求圖像質(zhì)量犧牲患者利益，這對于婦女、兒童及受檢查的重要器官尤其重要。允許適度噪聲的存在，根據(jù)檢查目的和疾病種類、人群特點制定真正的個體化掃描方案是未來努力的方向。

[1] McCollough CH,Primak AN,Braun N,et al.Strategies for reducing radiation dose in CT[J].Radiol Clin North Am,2009,47(1):27-40.

[2] Shin HJ,Chung YE,Lee YH,et al.Radiation dose reduction via sinogram affirmed iterative reconstruction and automatic tube voltage modulation (CARE kV) in abdominal CT[J].Korean J Radiol,2013,14(6):886-893.

[3] Pickhardt PJ,Lubner MG,Kim DH,et al.Abdominal CT with model-based iterative reconstruction (MBIR):initial results of a prospective trial comparing ultralow-dose with standard-dose imaging[J].AJR,2012,199(6):1266-1274.

[4] Vardhanabhuti V,Loader R,Roobottom CA.Assessment of image quality on effects of varying tube voltage and automatic tube current modulation with hybrid and pure iterative reconstruction techniques in abdominal/pelvic CT a phantom study[J].Invest Radiol,2013,48(3):167-174.

[5] Litmanovich D,Tack D,Lin PJ,et al.Female breast,lung,and pelvic organ radiation from dose-reduced 64-MDCT thoracic examination protocols:a phantom study[J].AJR,2011,197(4):929-934.

[6] Gleeson TG,Byrne B,Kenny P,et al.Image quality in low-dose multidetector computed tomography:a pilot study to assess feasibility and dose optimization in whole-body bone imaging[J].Can Assoc Radiol,2010,61(5):258-264.

[7] Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-dose CT of the lungs:preliminary observations[J]．Radiology,1990,175(3):729-731.

[8] Funama Y,Awai K,Nakayama Y,et al.Radiation dose reduction without degradation of low-contrast detectability at abdominal multisection CT with a low-tube voltage technigue:phantom study[J].Radioiogy,2005,237(3):905 -910.

[9] 詹松華，譚文莉，程瑞新，等.BMI指數(shù)及自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)降低螺旋CT腰椎掃描輻射劑量的價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2012,18(4):365-369.

[10] Herts BR,Baker ME,Obuchowski N,et al.Dose reduction for abdominal and pelvic MDCT after change to graduated weight-based protocol for selecting quality reference tube current,peak kilovoltage,and slice collimation[J].AJR,2013,200(6):1298-1303.

[11] Coppenrath E,Schmid C,Brandl R,et al.Spiral CT of the abdomen:weight-adjusted dose reduction[J].Rofo,2001,173(1):52-56.

[12] Rizzo S,Kalra M,Schmidt B,et al.Comparison of angular and combined autommic tube current modulation techniques with constant tube current CT of the abdomen and pelvis[J]．AJR,2006,186(3)：673-679．

[13] McCollough CH,Bruesewitz MR,Kofler JM Jr.CT dose reduction and dose management tools:overview of available options[J].Radiographics,2006,26(2):503-512 .

[14] Jonina Gudjousdottir,Ween B,Olsen DR.Optimal use of AEC in CT：a literature review[J]．Radiol Technol,2010,81(4)：309-317.

[15] Lee CH,Goo JM,Ye HJ,et al．Radiation dose modulation techniques in the multidetector CT era：from basics to practice[J]．Radiographics,2008,28(5)：1451-1459.

[16] Prakash P,Kalra MK,Kambadakone AK,et al.Reducing abdominal CT radiation dose with adaptive statistical iterative reconstruction technique[J].Invest Radiol,2010,45(4):202-210.

[17] Hwang HJ,Seo JB,Lee JS,et al.Radiation dose reduction of chest CT with iterative reconstruction in image space-Part I:studies on image quality using dual source CT[J].Korean J Radiol,2012,13(6):711-719.

[18] Winklehner A,Goetti R,Baumueller S,et al.Automated attenuation-based tube potential selection for thoraco abdominal comouted tomography angiography improved dose effectiveness[J].Invest Radiol,2011,46(12):767-773.

[19] Lee SW,Kim Y,Shim SS,et al.Image quality assessment of ultra low-dose chest CT using sinogram-affirmed iterative reconstruction[J].Eur Radiol,2014,24(4):817-826.

[20] 袁保鋒,李澄,李一鳴,等.智能最佳管電壓技術(shù)在128層螺旋CT全腹部檢查中應(yīng)用探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2014,18(5)：430-434.

[21] Silva AC,Lawder HJ,Hara A,et al．Innovations in CT dose reduction strategy：application of the adaptive statistical iterative reconstruction alglrithm[J].AJR,2010,194(1)：191-199.

[22] Singh S,Kalra MK,Gilman MD,et al.Adaptive statistical iterative reconstruction technique for radiation dose reduction in chest CT:a pilot study[J].Radiology,2011,259(2):565-573.

[23] Martinsen AC,Sher HK,Hol PK,et al.Iterative reconstruction reduces abdominal CT dose[J].Eur J Radiol,2012,81(7):1483-1487.

[24] Desai GS,Thabet A,Elias AY,et al.Comparative assessment of three image reconstruction techniques for image quality and radiation dose in patients undergoing abdominopelvic multidetector CT examinations[J].Br J Radiol,2013,86(1021):20120161.

[25] Singh S,Kalra MK,Hsieh J,et al.Abdominal CT:comparison of adaptive statistical iterative and filtered back projection reconstruction techniques[J].Radiology,2010,257(2):373-383.

[26] Gervaise A,Osemont B,Louis M,et al.Standard dose versus low-dose abdominal and pelvic CT:comparison between filtered back projection versus adaptive iterative dose reduction 3d[J].Diagn Interv Imaging,2014,95(1):47-53.

[27] Matsuki M,Murakami T,Juri H,et al.Impact of adaptive iterative dose reduction (AIDR) 3D on low-dose abdominal CT:comparison with routine-dose CT using filtered back projection[J].Acta Radiol,2013,54(8):869-875.

[28] Pickhardt PJ,Lubner MG,Kim DH,et al.Abdominal CT with model-based iterative reconstruction (MBIR):initial results of a prospective trial comparing ultralow-dose with standard-dose imaging[J].AJR,2012,199(6):1266-1274.

[29] Singh S,Kalra MK,Do S,et al.Comparison of hybrid and pure iterative reconstruction techniques with conventional filtered back projection:dose reduction potential in the abdomen[J].J Comput Assist Tomogr,2012,36(3):347-353.

[30] Vardhanabhuti V,Riordan RD,Mitchell GR,et al.Image comparative assessment using iterative reconstructions:clinical comparison of low-dose abdominal/pelvic computed tomography between adaptive statistical,model-based iterative reconstructions and traditional filtered back projection in 65 patients[J].Invest Radiol,2014,49(4):209-216.

[31] Hardie AD,Tipnis SV,Rieter WJ,et al.Physician preference between low-dose computed tomography with a sinogram-affirmed iterative reconstruction algorithm and routine-dose computed tomography with filtered back projection in abdominopelvic imaging[J].J Comput Assist Tomogr,2013,37(6):932-936.

[32] Mileto A,Mazziotti S,Gaeta M,et al．Pancreatic dual-source dual-energy CT：is it time to discard unenhanced imaging[J].Clin Radiol,2012,67(4):334-339.

[33] Graser A,Johnson TR,Chandarana H,et al.Dual energy CT:preliminary observations and potential clinical applications in the abdomen[J].Eur Radiol,2009,19(1):13-23.

[34] Chae EJ,Song JW,Krauss B,et al.Dual-energy computed tomography characterization of solitary pulmonary nodules[J].J Thorac Imaging,2010,25(4):301-310.

[35] Lv P,Lin XZ,Chen K,et al.Spectral CT in patients with small HCC:investigation of image quality and diagnostic accuracy[J].Eur Radiol,2012,22(10): 2117-2124.

[36] Yamada Y,Jinzaki M,Tanami Y,et al.Virtual monochromatic spectral imaging for the evaluation of hypovascular hepatic metastases:the optimal monochromatic level with fast kilovoltage switching dual-energy computed tomography[J].Invest Radiol,2012,47(5):292-298.

[37] Namimoto T,Oda S,Utsunomiya D,et al.Improvement of image quality at low-radiation dose and low-contrast material dose abdominal CT in patients with cirrhosis:intraindividual comparison of low tube voltage with iterative reconstruction algorithm and standard tube voltage[J].J Comput Assist Tomogr,2012,36(4):495-501.

[38] Yu MH,Lee JM,Yoon JH,et al.Low tube voltage intermediate tube current liver mdct:sinogram-affirmed iterative reconstruction algorithm for detection of hypervascular hepatocellular carcinoma[J].AJR,2013,201(1):23-32.

[39] Shen Y,Sun Z,Xu L,et al.High-pitch,low-voltage and low-iodine-concentration CT angiography of aorta:assessment of image quality and radiation dose with iterative reconstruction[J].PLoS One,2015,10(2):e0117469.

[40] Kondo H,Kanematsu M,Goshima S,et al.Body size indexes for optimizing Iodine dose for aortic and hepatic enhancement at multidetector CT:comparison of total body weight,lean body weight,and blood volume[J].Radiology,2010,254(1):163-169.

[41] Suzuki S,Furui S,Kaminaga T,et al.Measurement of vascular diameter in vitro by automated software for CT angiography：effects of inner diameter,density of contrast medium,and convolution kernel[J].AJR,2004,182(5):1313-1317.

[42] Dill T,Deetjen A,Ekinci O,et al．Radiation dose exposure in multislice computed tomography of the coronaries in comparisonwith conventional coronary angiography[J].Int J Cardiol,2008,124(3)：307-311．

[43] Andrabi Y,Kambadakone A,Sahani DV.Experiences with the use of iteratively reconstructed dose-modified MDCT angiography examinations of living renal donors[J].J Comput Assist Tomogr,2014,38(4):535-543.

[44] Hansen NJ,Kaza RK,Maturen KE,et al.Evaluation of low-dose CT angiography with model-based iterative reconstruction after endovascular aneurysm repair of a thoracic or abdominal aortic aneurysm[J].AJR,2014,202(3):648-655.

[45] 王亞寧,時高峰,杜煜,等.低劑量造影劑結(jié)合低管電壓在上腹部雙源CT掃描中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(3):204-207.

[46] Luz O,Buchgeister M,Klabunde M,et al.Evaluationof dose exposure in 64-slice CT colonography[J].Eur Radiol,2007,17(10):2616-2621.

[47] Cohnen M,Vogt C,Beck A,et al.Feasibility of MDCT colonography in ultra-low-dose technique in the detection of colorectal lesions:comparison with high-resolution video colonoscopy[J].AJR,2004,183(5):1355-1359.

[48] Lee SJ,Park SH,Kim AY,et al.A prospective comparison of standard-dose CT enterography and 50% reduced-dose CT enterography with and without noise reduction for evaluating Crohn disease[J].AJR,2011,197(1):50-57.

[49] O'Neill SB,Mc Laughlin PD,Crush L,et al.A prospective feasibility study of sub-millisievert abdominopelvic CT using iterative reconstruction in Crohn's disease[J].Eur Radiol,2013,23(9):2503-2512.

[50] Kaza PK,Platt JF,AI-Hawary MM,et al.CT enterography at 80kVp with adaptive statistical iterative reconstruction versus at 120kVp with standard reconstruction:image quality,diagnostic adequacy,and dose reduction[J].AJR,2012,198(5):1084-1092.

[51] Sommer CM,Schwarzwaelder CB,Stiller W,et al.Iodine removal in intravenous dual-energy CT-cholangiography:is virtual non-enhanced imaging effective to replace true non-enhanced imaging?[J].Eur J Radiol,2012,81(4):692-699.

[52] 田士峰,劉愛連,汪禾青,等.CT能譜成像虛擬平掃替代常規(guī)平掃評估結(jié)腸癌的可行性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(19):8597-8561.

[53] Lee S,Jung SE,Rha SE,Byun JY.Reducing radiation in CT urography for hematuria:effect of using 100 kilovoltage protocol[J].Eur J Radiol,2012,81(8):830-834.

[54] 王慧慧,王鶴,王霄英,等.100kVp條件下碘克沙醇(270mg I/mL)應(yīng)用于分次團注雙期CTU的可行性研究[J].放射學(xué)實踐,2014,29(4):373-377.

[55] Kulkarni NM,Uppot RN,Eisner BH,et al.Radiation dose reduction atmultidetector CT with adaptive statistical iterative reconstruction for evaluation of urolithiasis:How low can we go?[J].Radiology,2012,265(1):158-166.

[56] Mangold S,Thomas C,Fenchel M,et al.Virtual nonenhanced dual-energy CT urography with tin-filter technology:determinants of detection of urinary calculi in the renal collecting system[J].Radiology,2012,264(1):119-125.

[57] Stolzmann P,Leschka S,Scheffel H,et al.Characterization of urinary stones with dual-energy CT:improved differentiation using a tin filter[J].Invest Radiol,2010,45(1):1-6.

[58] 帥桃,李真林,陽琴,等.能譜純化技術(shù)在泌尿系虛擬平掃成像中的應(yīng)用價值[J].放射學(xué)實踐，2013，28(12):1196-1199.

[59] Song KD,Kim CK,Park BK,et al．Utility of iodine overlay technique and virtual unenhanced images for the characterization of renal masses by dual-energy CT[J]．AJR,2011,197(6)：W1076-W1082．

[60] Hartman R,Kawashima A,Takahashi N,et al.Applications ofdual-energy CT in urologic imaging：an update[J]．Radiol Clin North Am,2012,50(2):191-205.

[61] Scheffel H,Stolzmann P,Frauenfelder T,et al.Dual-energy contrast-enhanced computed tomography for the detection of urinary stone disease[J].Invest Radiol,2007,42(12):823-829.

100006 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

王新蓮(1977-)，女，山東煙臺人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腹盆部影像診斷工作。

R814.42; R816.5

A

1000-0313(2017)07-0761-06

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.07.022

2016-04-28)