中藥治療藥流后宮腔殘留1例

王 蕾，王東梅

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250011）

中藥治療藥流后宮腔殘留1例

王 蕾1，王東梅2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250011）

藥物流產(chǎn)又稱(chēng)藥流，是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠，是目前終止早孕的最佳方案，完全流產(chǎn)率為90%～95%。但仍有部分患者藥流后存在宮腔殘留，出現(xiàn)陰道流血，腹痛等。以往多采用清宮術(shù)，但是行清宮術(shù)采取機(jī)械操作會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成傷害，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙郊?，且術(shù)中失血過(guò)多也會(huì)降低患者自身免疫力，進(jìn)而引起逆行感染，導(dǎo)致盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎甚至不育不孕［1］。王東梅教授用中藥辨證加減治療藥流后宮腔殘留取得良好療效，現(xiàn)介紹驗(yàn)案1例。

1 病案資料

孫某，女，23歲，2016年4月21日初診。3月11日婦科彩超示胚胎停育，遵醫(yī)囑口服米非司酮加米索前列醇，見(jiàn)絨毛組織排出，藥流后間斷陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，4月13日復(fù)查婦科彩超示宮腔探及1.8cm×1.1cm偏強(qiáng)回聲，繼服米非司酮25mg，每日2次，連服3天，仍持續(xù)陰道流血?，F(xiàn)彩超示子宮內(nèi)膜厚約1.67cm，回聲欠均質(zhì)，探及較豐富局灶性血流信息。辨證屬氣虛血瘀。治療以補(bǔ)氣活血化瘀為主。藥用赤芍9g，丹參30g，桃仁9g，炙黃芪30g，黨參30g，益母草30g，馬齒莧30g，當(dāng)歸9g，川芎6g， 天花粉12g，連翹15g。7劑，水煎服，日1劑。5月1日復(fù)診，服藥1劑后陰道流血增多夾血塊，服第3劑當(dāng)天血止，婦科彩超示子宮內(nèi)膜厚0.99cm，余未見(jiàn)明顯異常。繼續(xù)治療1周，隨訪(fǎng)無(wú)異常。

2 討 論

藥流術(shù)后陰道流血屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。病因主要是由于氣虛引發(fā)，以致胞宮無(wú)力收縮淤血阻滯于胞宮，氣血運(yùn)行阻滯引發(fā)胞宮難于復(fù)舊［2］，瘀不化則新血不生，離經(jīng)之血不去，則血出不止，新血不生則虛難復(fù)原。因此，治療當(dāng)以化瘀為主，佐以行氣通利之品引瘀下行，瘀化則血止［3］，以達(dá)到胞宮血?dú)鈺惩?、胞宮復(fù)舊的目的。方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黨參、黃芪補(bǔ)氣，益母草、馬齒莧促進(jìn)子宮收縮，天花粉、連翹散結(jié)。諸藥合用，共奏活血、行瘀、下胎功效，故能促進(jìn)宮內(nèi)殘留物排出，減少出血。

藥理研究表明，當(dāng)歸對(duì)子宮有雙向性作用，其水溶性、非揮發(fā)性、結(jié)晶性成分能興奮子宮肌纖維，增強(qiáng)子宮收縮力；其揮發(fā)油能抑制子宮肌纖維而使子宮松弛，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和消炎作用［4］。益母草與馬齒莧配伍含藥血清同樣能增加小鼠子宮的肌張力，小鼠子宮肌張力增加，則其收縮功能增強(qiáng)，子宮收縮后可以促進(jìn)殘留物排出，減少子宮出血。

藥物流產(chǎn)存在宮腔殘留、陰道流血等后果，中藥治療避免了清宮造成的宮腔粘連等不良后果，利于再次妊娠，療效較好。

［1］ 孫莉清．藥物流產(chǎn)不全保守治療與手術(shù)清宮臨床療效對(duì)比分析［J］．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（7）：26．

［2］ 周綠華．縮宮素聯(lián)合中藥促排膜湯治療胎膜殘留的臨床價(jià)值分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：145-146．

［3］ 黎群，黃嶸．清宮湯治療藥流后宮內(nèi)蛻膜組織殘留80例療效觀察［J］． 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（3）：63-64．

［4］ 童志萍．加味脫花煎治療藥流后殘留80例［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（3） ：384-385．

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1004-2814（2017）03-0303-01

2016-11-22