李慧霞

(漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河，462000)

3D腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的護(hù)理配合

李慧霞

(漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河，462000)

膽囊結(jié)石??；腹腔鏡檢查；膽道鏡檢查；保膽取石術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療單純性膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但近年隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后會對機(jī)體產(chǎn)生多種不良影響，更多的患者愿意保留膽囊。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)具有安全、痛苦少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等明顯優(yōu)勢[1]，但鏡下視野及組織深度的變化令很多醫(yī)生無法適應(yīng)[2]，容易殘留結(jié)石，還增加了膽囊縫合的難度。隨著3D腹腔鏡的臨床應(yīng)用，為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造了最接近現(xiàn)實(shí)的立體術(shù)野，還原了真實(shí)的視覺[3]，確保了手術(shù)安全，提高了手術(shù)效率。2015年6月至2016年5月我院共開展35例3D腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)，療效良好，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例患者中男11例，女24例；26～48歲；經(jīng)B超或其他影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石(排除泥沙樣結(jié)石)，不合并膽管結(jié)石；膽囊脂肪餐試驗(yàn)陰性，膽囊功能正常；患者要求保留膽囊；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，能耐受麻醉與手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 均采用全身靜脈復(fù)合麻醉+氣管插管，留置導(dǎo)尿。腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法。

1.3 結(jié)果 35例患者均成功完成3D腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，手術(shù)時間60～90 min，失血量10～40 ml，術(shù)后住院4～9 d，均無并發(fā)癥發(fā)生，患者治愈出院。術(shù)后隨訪3～12個月，無結(jié)石復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d訪視患者，了解患者的一般情況，查閱臨床檢驗(yàn)結(jié)果。與患者、家屬耐心溝通，介紹患者需要配合的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。針對患者的心理狀態(tài)，采取個性化心理疏導(dǎo)，緩解其壓力。客觀介紹3D腔鏡與保膽取石術(shù)的優(yōu)勢，做好術(shù)中情況復(fù)雜改變手術(shù)方式的心理準(zhǔn)備，患者知情同意，避免因術(shù)中轉(zhuǎn)變手術(shù)方式發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2.2 物品準(zhǔn)備 全套3D腹腔鏡設(shè)備(高清攝像系統(tǒng)、冷光源、3D高清液晶監(jiān)視器、氣腹機(jī))，纖維膽道鏡設(shè)備，吸引系統(tǒng)，高頻電刀，超聲刀，三維高清偏光眼鏡及夾鏡片，內(nèi)鏡測壓裝置。常規(guī)開腹器械、敷料采用高壓蒸汽滅菌。常規(guī)腔鏡器械、纖維膽道鏡內(nèi)鏡頭、3D雙通道可旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡攝像鏡頭及軟硬鏡轉(zhuǎn)換桿采用低溫等離子滅菌。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 術(shù)日晨提前測試設(shè)備，確定性能完好后將3D腔鏡及膽道鏡擺放于患者右上方，距手術(shù)床1.2 m距離。接患者入手術(shù)間經(jīng)三方安全核查確認(rèn)后于左側(cè)上肢建立靜脈通路，行靜脈復(fù)合麻醉+氣管插管。消毒鋪巾后與手術(shù)醫(yī)師依次連接鏡頭、光源、電刀線、超聲刀線及CO2管、沖洗吸引管，打開設(shè)備開關(guān)進(jìn)行調(diào)試，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后開始手術(shù)。待穿刺器進(jìn)入腹腔后，為手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士佩戴三維高清偏光眼鏡，腔鏡由2D轉(zhuǎn)為3D，術(shù)中根據(jù)醫(yī)師需要隨時轉(zhuǎn)換攝像模式。膽囊切開吸出膽汁取出結(jié)石后連接膽道鏡，沖洗膽囊檢查有無殘余結(jié)石。

2.3.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn) 常規(guī)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線，避免扭曲打折，調(diào)試設(shè)備至正常狀態(tài)。手術(shù)開始后密切跟進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，提前連接膽道鏡備用。膽囊切開后用無菌手套制作標(biāo)本袋，以備腹腔內(nèi)存放結(jié)石及取結(jié)石時使用。將縫合膽囊的3/0可吸收縫合線剪至10 cm，方便手術(shù)醫(yī)生在腹腔內(nèi)縫合。取出的結(jié)石妥善放置，避免丟失及污染臺面。做好術(shù)中隔離，被結(jié)石及膽汁污染的器械單獨(dú)放置，不可再用。使用治療巾制作器械袋置于患者右側(cè)，暫時盛放不用的器械，避免滑落。術(shù)中使用器械較多，室內(nèi)光線較暗且佩戴3D眼鏡，傳遞器械時應(yīng)安全穩(wěn)妥，各種小配件及時清點(diǎn)，妥善保管，防止脫手及丟失。

3 討 論

3.1 3D腔鏡的使用 在3D腔鏡開展初級，一般醫(yī)院只配置一套3D腔鏡設(shè)備，因此手術(shù)開始前必須檢查設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確認(rèn)正常后再接患者。術(shù)中使用的特殊物品如三維高清偏振光眼鏡及夾鏡片等應(yīng)準(zhǔn)備充足。眼鏡質(zhì)量不佳會造成視物不佳，影響手術(shù)操作[2]，要為手術(shù)醫(yī)師提供廠家專配的眼鏡，并在手術(shù)開始前用專用鏡布沾拭75%酒精擦拭，既能清潔鏡片，還能防止眼鏡出現(xiàn)霧氣。32寸監(jiān)視器的觀看距離一般為1.6～2.0 m[4]，但配套的3D雙通道可旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡攝像鏡頭導(dǎo)線長度不夠，經(jīng)臨床配合確定1.2 m的距離最合適，既保證手術(shù)醫(yī)師的視覺感受，導(dǎo)線又不打折或過度牽拉。顯示器的高度調(diào)至與手術(shù)醫(yī)師視線平齊，可提供良好的視覺效果。3D雙通道可旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡攝像鏡頭前端有一段軟鏡，可旋轉(zhuǎn)鏡頭，使用中鏡頭可旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)應(yīng)推出Trocar，以免角度調(diào)整受限。如果調(diào)整角度受限切不可使用暴力強(qiáng)調(diào)，應(yīng)檢查鏡頭進(jìn)入長度是否合適，防止鏡頭折斷。使用中還應(yīng)避免其他器械碰擊及電鉤灼傷鏡頭、可旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)保護(hù)層，無需調(diào)整鏡頭角度時可套上軟硬鏡轉(zhuǎn)換桿，將鏡頭轉(zhuǎn)換成硬鏡，保護(hù)鏡頭。3.2 3D腔鏡的養(yǎng)護(hù)與滅菌 手術(shù)結(jié)束后，3D雙通道可旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡攝像鏡、纖維膽道鏡應(yīng)先進(jìn)行漏氣測壓測試，目的在于及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡塑膠保護(hù)層上的微小破損，及時修復(fù)，避免造成更大的損害、增加維修成本、影響設(shè)備的使用。確認(rèn)鏡頭無損傷后再進(jìn)行初步處理。先用清水紗布擦拭鏡頭上肉眼可見的血跡，再用75%酒精紗布擦拭兩遍，然后將鏡頭放置于特制配套的鏡頭盒內(nèi)，按指示方法盤好，不可打折扭曲，采用低溫等離子消毒滅菌。三維高清偏振光眼鏡及夾鏡片使用后用75%酒精清潔后放入鏡盒內(nèi)保存?zhèn)溆?。其他器械按腔鏡器械常規(guī)處理。

我院開展3D腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)表明，通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練術(shù)中配合及科學(xué)的腔鏡設(shè)備器械維護(hù)保養(yǎng)，既可降低3D腔鏡的損耗，又能保證手術(shù)的順利完成。

[1] 聶姬鋒,周林,趙凱,等.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床對比研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(6):545-547.

[2] 盛芳.3D腹腔鏡輔助低位直腸癌切除術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(6):2111-2112.

[3] 趙大川,黃宗海,鄒兆偉,等.3D腹腔鏡系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,34(4):594-597.

[4] 張曉靜.泌尿外科3D腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2016,30(1):358-360.

1009-6612(2017)05-0355-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.05.355

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2016-11-17)