北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）于麗

肛周膿腫多由于肛腺感染發(fā)炎，沿其肛腺蔓延擴(kuò)散至肛周，炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病。表現(xiàn)為肛周脹痛，并有肛門墜脹，有波動感，嚴(yán)重者伴有排便困難、發(fā)熱、惡寒等全身癥狀及白細(xì)胞增高等。臨床上肛周膿腫一旦確診，手術(shù)是徹底治愈最有效的方法。此病可發(fā)生于任何年齡，一般以20～40歲的青壯年多見，男性多于女性，發(fā)病急劇者，疼痛劇烈，膿腫破潰后，易形成肛瘺，因此術(shù)后有效的護(hù)理措施，對治愈肛周膿腫尤為重要?，F(xiàn)將我院2014年11月～2015年10月，近一年對肛周膿腫患者術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及取得的臨床效果加以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年10月，我院肛腸科80例肛周膿腫患者，其中男性68例，女性12例，年齡18歲～50歲，平均34歲，肛提肌下膿腫（低位膿腫）55例，肛提肌上膿腫（高位膿腫）25例，術(shù)前膿腫已破潰患者26例，未破潰54例。

1.2 方法 術(shù)前一日皮試，術(shù)區(qū)備皮，甘油灌腸劑110ml藥物灌腸，術(shù)晨禁食水，患者術(shù)中取截石位或側(cè)臥位，肛周常規(guī)消毒，腰麻成功后，膿腫局限，位于肛提肌以下，找到感染的內(nèi)口，行膿腫一次切開術(shù)；膿腫彌散，位于肛提肌以上或馬蹄形膿腫，找不到可靠的內(nèi)口，行一次性膿腫切開掛線術(shù)，用探針沿膿腔切口的底部仔細(xì)探查，尋找內(nèi)口，掛以橡皮筋，術(shù)畢膿腔內(nèi)放置凡士林引流條，用橡皮筋兩端收緊結(jié)扎。

2 結(jié)果

80例肛周膿腫患者全部一次性治愈出院，住院時間7～21天，平均14天，經(jīng)隨訪出院3個月至半年的患者，78位無復(fù)發(fā)，2位吃辛辣刺激性食品后復(fù)發(fā)，入院行2次手術(shù)，已治愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 對患者進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，做好情志疏導(dǎo)，解除害羞及因術(shù)后疼痛而害怕排便，及擔(dān)心預(yù)后等心理問題；加強(qiáng)病友間的溝通交流，以獲得情感支持，使其積極配合治療。患者腰麻，術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥、禁食、禁水6小時，6小時后宜吃半流食，可行自主體位，禁食牛奶、豆?jié){等易腹脹食物，忌肥膩、煎炸、辛辣等刺激性食物，給予清淡，少渣，生津，降火之品。

3.2 術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理 便后用痔漏熏洗劑先熏后洗，熏洗液不宜過熱（50～70℃），以防燙傷，待藥液溫度降至（38～41℃）坐入盆中泡洗，每日1～2次，每次10～15分鐘，具有清熱解毒，消腫利濕，活血止痛，清潔創(chuàng)面的作用。告之患者洗時輕拉掛線皮筋，便于徹底清洗，利于引流通暢。熏洗后給予清創(chuàng)換藥，預(yù)防感染。輔助脈沖微波治療照射創(chuàng)口，具有抑菌殺菌，改善微循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合的作用，每日1次，每次10分鐘。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 術(shù)后疼痛的護(hù)理 肛門周圍神經(jīng)血管豐富，齒線以下受體神經(jīng)支配，對痛覺敏感，尤其是術(shù)后疼痛更甚，減輕疼痛可采用放松術(shù)，如聽舒緩音樂，全身肌肉放松，談話、安慰等轉(zhuǎn)移注意力的方法；針刺療法：刺激長強(qiáng)穴，足三里等穴，具有疏通經(jīng)氣，調(diào)和氣血，使肛門括約肌充分松馳，氣血通暢，通則不痛，達(dá)到止痛的目的；疼痛劇烈的患者，可適當(dāng)給予止痛藥。

3.3.2 術(shù)后感染的預(yù)防 肛周膿腫的手術(shù)多是開放性傷口，排便時，糞便中含有多種致病菌，易沾在傷口創(chuàng)面上，若不及時沖洗，細(xì)菌在傷口里生長、繁殖，會引起感染，炎性滲出物增多，加重病情，因此便后要用痔漏熏洗劑或中藥坐浴熏洗，直接作用于患處達(dá)到祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血的作用；清創(chuàng)換藥達(dá)到滌除膿腐，清潔瘡口的作用；肛泰軟膏外敷達(dá)到解毒生肌，涼血止血，去瘀生新等功效，必要時給予消炎藥靜脈輸液，預(yù)防感染。

3.3.3 術(shù)后尿潴留 術(shù)后一方面由于疼痛的刺激，麻醉藥的作用，引起膀胱擴(kuò)約肌痙攣，另一方面由于患者緊張恐懼、疑慮、羞澀的心理，使多數(shù)患者出現(xiàn)排尿困難?？刹扇。喊螂讌^(qū)熱敷、輕輕按摩腹部、聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿；針灸：關(guān)元、中級、陰陵泉，三陰交等穴位；肌注新斯的明注射液1mg；經(jīng)上述處理，仍未解除尿潴留，實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

3.3.4 術(shù)后便秘 由于害怕疼痛，部分患者術(shù)后有意不排便，使糞便在腸道內(nèi)蓄積過久，水份被吸收，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通。指導(dǎo)患者：順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便；術(shù)后第一天口服芪蓉潤腸口服液，每日兩次，每次10m/支；針刺療法：大樞、支溝等穴，刺激排便；上述方法無效，可給予甘油灌腸劑110ml/支，注入肛內(nèi)幫助排便。

3.4 關(guān)于掛線和換藥的處理 一般起慢性切開作用的橡皮筋掛線，應(yīng)每隔5天左右緊線一次，10天左右脫落；起引流作用的掛線，應(yīng)根據(jù)術(shù)后膿腔生長的情況，保留15天左右，使膿腔由里向外生長，以免形成橋?qū)蛹儆?，里面有瘺道。術(shù)后換藥是治療肛周膿腫成功的重要環(huán)節(jié)之一，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口，及時換藥，保持引流通暢，換藥紗布一定要達(dá)到膿腔底部，使肉芽組織從創(chuàng)面底部逐漸向外生長，避免假象愈合。

3.5 出院指導(dǎo) 定時排便，忌努掙，避免久蹲、久坐，每次排便不宜超過10分鐘；保持肛周皮膚清潔干燥，肛周手術(shù)部位不宜擠壓，碰撞；注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉；忌辛辣等刺激性食物，忌煙，酒；定期來院復(fù)查。

4 體會

復(fù)雜肛周膿腫具有復(fù)發(fā)率高，括約肌處理不當(dāng)可造成不同程度的肛門失禁，我科通過加強(qiáng)對肛周膿腫形成關(guān)鍵環(huán)節(jié)的研究，采用低位膿腫一次切開，高位膿腫一次切開掛線術(shù)，術(shù)后按時護(hù)理及換藥，起到了很好的降低復(fù)發(fā)率，減輕患者疼痛和保護(hù)肛門功能的作用，治愈療效好，療程短，無肛門失禁，溢液，潮濕等并發(fā)癥。