廣東省湛江市遂溪縣人民醫(yī)院（524300）陳保娣

由于彌漫性肝臟組織損壞形成了肝硬化是目前臨床常見肝臟疾病，由于肝臟組織的彌漫性損壞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還未有徹底根治的辦法，因此給肝硬化患者及其家庭帶來了很大程度的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。肝硬化的患者往往需要反復(fù)入院治療以維持肝臟的正常代謝功能，在肝硬化患者的護(hù)理中，患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)肝硬化患者護(hù)理的重要指標(biāo)[2]。本研究中針對(duì)肝硬化的患者采用分組方式針對(duì)性實(shí)施延續(xù)性護(hù)理理念，取得顯著效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年1月～2016年1月收治的30例肝硬化患者作為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)方式隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組各15例。男性22例，女性8例；患者年齡40～55歲，平均年齡（47.1±4.8）歲；文化程度初中及以下8例，高中12例，大專及以上10例；確診肝硬化時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.7±0.6）年；兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病確診時(shí)間對(duì)比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床診斷都符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥疾病發(fā)生，精神意識(shí)良好；③患者均具有良好的溝通能力，且獲得患者及家屬的知情同意；④患者出院后配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并能積極反饋效果。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)肝硬化護(hù)理干預(yù)，住院期間按照醫(yī)囑實(shí)行治療護(hù)理操作，患者達(dá)到出院指標(biāo)時(shí)叮囑患者生活注意事項(xiàng)，并告知患者定期復(fù)查。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 研究組工作人員設(shè)定 針對(duì)治療組患者實(shí)施研究組觀察方式，研究組人員設(shè)定為肝硬化疾病治療臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上主治醫(yī)生1名，主管級(jí)護(hù)師1名，滿1年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士2名。研究組工作人員均通過肝硬化講座以及針對(duì)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備資深的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2 健康教育和護(hù)理知識(shí)宣講 針對(duì)初次入院患者向患者及其家屬講解肝硬化疾病的誘發(fā)病因，了解患者有無吸煙史、飲酒史等不良生活習(xí)慣。針對(duì)反復(fù)入院患者向其強(qiáng)調(diào)住院期間以及出院在家調(diào)養(yǎng)的注意事項(xiàng)。針對(duì)入院患者詳細(xì)指導(dǎo)患者自我護(hù)理操作以及相關(guān)知識(shí)，幫助患者提高自我護(hù)理能力意識(shí)，在出院后能按照自我護(hù)理觀念采取有效護(hù)理措施。

1.3.3 培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力 在住院期間，根據(jù)患者個(gè)體差異以及文化程度理解能力不同，制定相關(guān)自我護(hù)理能力培養(yǎng)計(jì)劃。詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥、檢測(cè)基礎(chǔ)生命體征、作息時(shí)間、鍛煉以及飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，并在患者出院之后做跟蹤回訪。針對(duì)后期跟蹤中發(fā)現(xiàn)患者的不良生活習(xí)慣以及不利病情恢復(fù)的飲食等與患者及家屬溝通，及時(shí)幫助患者改正。并告知患者及家屬不良生活習(xí)慣和不良飲食對(duì)于疾病恢復(fù)的影響，讓患者增強(qiáng)自律意識(shí)并讓患者家屬配合監(jiān)督。

1.3.4 生活護(hù)理和心理干預(yù) 在后期跟蹤中了解患者的生活情況，是否出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥情況，以及患者自我檢測(cè)的基礎(chǔ)生命體征變化。了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者保持愉悅輕松情緒，緩解心理壓力，以利于疾病的恢復(fù)。在跟蹤過程中注意患者是否存在不適身體癥狀，情況嚴(yán)重者及時(shí)反饋并進(jìn)行醫(yī)學(xué)救治。根據(jù)個(gè)體差異幫助患者制定適當(dāng)鍛煉計(jì)劃，增強(qiáng)自身免疫力、愉悅身心。

1.4 護(hù)理效果指標(biāo)

1.4.1 自我護(hù)理能力 根據(jù)自我護(hù)理能力量表（ESCA）包含的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能四個(gè)部分評(píng)定指標(biāo)測(cè)評(píng)兩組患者在出院時(shí)，出院三個(gè)月后，以及出院六個(gè)月的自我護(hù)理能力情況，總分172分，得分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用問卷形式針對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量自我測(cè)評(píng)，分為心理狀態(tài)、飲食、軀體感覺以及社會(huì)功能四個(gè)方面，滿分100分，得分越高者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.00處理，計(jì)量資料用±s表示，用t檢測(cè)，以（P＜0.05）代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過ESCA測(cè)定可以看出采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組患者自我護(hù)理能力明顯好于對(duì)照組，P＜0.05；且護(hù)理組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)也明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；詳見附表1、附表2。

附表1 兩組患者ESCA測(cè)定（n=15）

附表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估（n=15）

3 討論

肝硬化疾病在臨床目前尚無徹底治愈措施，在臨床上肝硬化疾病患者多由于肝臟代謝功能受損，負(fù)荷重造成各種不適癥狀反復(fù)就醫(yī)。給患者的身體狀態(tài)和心理造成很大的壓力[3]。肝硬化患者在出院后的自我護(hù)理能力是直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量以及就醫(yī)次數(shù)多少的關(guān)鍵因素，因此本文針對(duì)肝硬化患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的研究[4]。

從本文研究中可知采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組患者在出院后3個(gè)月、6個(gè)月的測(cè)評(píng)中，自我護(hù)理能力以及患者的生活質(zhì)量都明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于肝硬化患者出院后的護(hù)理效果顯著[5]。

本研究表明，針對(duì)肝硬化患者從入院初期直到出院后半年時(shí)間，針對(duì)個(gè)體差異不同，實(shí)施延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量[6]。護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。