陶 琳，劉素珍

我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析

陶 琳，劉素珍

[目的]分析我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究來源、方法與內(nèi)容等。[方法]采用文獻(xiàn)分析法，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫收集國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的文獻(xiàn)76篇進(jìn)行分析。[結(jié)果]2010年以后進(jìn)入社區(qū)護(hù)士工作滿意度研究的高峰期，文獻(xiàn)主要來源于東部地區(qū)(53篇，69.7%)，主要分析了社區(qū)護(hù)士工作滿意度的水平(71篇，93.4%)和一般資料對滿意度的影響(64篇，84.2%)。所用滿意度問卷種類較多，多為自設(shè)問卷(48篇，66.6%)。除工作回報和工作本身外，問卷維度內(nèi)容差異較大。調(diào)查的樣本量也有較大差異，且來源單一。[結(jié)論]我國有關(guān)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究起步晚，方法和內(nèi)容均較局限。有必要結(jié)合國內(nèi)社區(qū)護(hù)理實際開發(fā)較普適的滿意度問卷，并擴(kuò)展研究方法和內(nèi)容，為管理部門的決策和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

社區(qū)護(hù)士;工作滿意度;文獻(xiàn)分析;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理

工作滿意度是預(yù)測護(hù)士留職意愿和護(hù)士留用最可靠的指標(biāo)之一[1]。社區(qū)護(hù)士的工作滿意度將直接影響其對工作的投入，從而影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度[2]。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和在合同聘用制成為護(hù)士主要用工制度的背景下，2000年后我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度逐步得到關(guān)注，陸續(xù)有相應(yīng)的研究報道。為了進(jìn)一步推動社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定提升社區(qū)護(hù)理質(zhì)量及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理管理的策略和措施提供參考依據(jù)，通過文獻(xiàn)研究，分析我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，探尋研究存在的問題和提出進(jìn)一步研究的建議。

1 資料與方法

采用文獻(xiàn)分析法，以“社區(qū)護(hù)士”或“家庭護(hù)士”或“社區(qū)醫(yī)務(wù)人員”和“工作滿意度”為主題詞及邏輯關(guān)系，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中有關(guān)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的文獻(xiàn)，逐一閱讀文題和摘要，并獲取符合要求的全文;為了避免漏檢，再以相同主題詞及邏輯關(guān)系在萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，通過文題、作者等排除重復(fù)文獻(xiàn)，再按上述方法獲取全文。文獻(xiàn)納入時間從數(shù)據(jù)庫收錄文獻(xiàn)之日起至2015年9月30日。檢索時還未被數(shù)據(jù)庫收錄的雜志卷期，用手工進(jìn)行紙質(zhì)版檢索。所有文獻(xiàn)檢索在2015年10月25日—31日完成。細(xì)讀符合要求的文獻(xiàn)，觀察記錄文獻(xiàn)的發(fā)表年限、作者地址和單位、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容、滿意度測量工具等，并統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)來源及研究方法 本次共從40種期刊上檢索到符合要求的文獻(xiàn)76篇，其中現(xiàn)況調(diào)查性論文71篇(93.4%)，綜述性論文4篇(5.3%)，干預(yù)研究性論文1篇(1.3%);文獻(xiàn)最早發(fā)表于2003年，東部地區(qū)發(fā)表53篇，其中上海和廣東各10篇(13.2%);文獻(xiàn)發(fā)表時間、區(qū)域分布和作者單位分布見表1。

表1 76篇文獻(xiàn)的來源分布 篇(%)

2.2 工作滿意度調(diào)查問卷的應(yīng)用

2.2.1 滿意度問卷的來源 在自行設(shè)計問卷中，33篇(43.4%)沒有陳述問卷的信度和效度檢測及其結(jié)果，另有4篇(5.3%)文獻(xiàn)陳述做了信度、效度檢測，但未報告檢測方法和結(jié)果。除4篇綜述論文外，工作滿意度問卷的使用情況見表2。

表2 工作滿意度問卷的使用情況(n=72)

2.2.2 滿意度問卷涵蓋的內(nèi)容 文獻(xiàn)所用的滿意度問卷均包括工作回報(工資與福利、社會地位)和工作本身(排班與工作環(huán)境、工作條件、工作的重要性)兩個方面。涉及人際關(guān)系(與醫(yī)生、病人、同事的關(guān)系)的文獻(xiàn)有64篇(88.9%)、個人成長與發(fā)展(培訓(xùn)與晉升)的62篇(86.1%)、工作被認(rèn)可的50篇(69.4%)、機(jī)構(gòu)管理制度與相關(guān)政策的49篇(68.1%)、工作負(fù)荷和壓力的32篇(44.4%)、工作成就與責(zé)任的28篇(38.9%)、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)的27篇(37.5%)、團(tuán)隊合作的15篇(20.8%)、家庭與工作平衡的8篇(11.1%)，不足10%的文獻(xiàn)其滿意度涉及安全感、公平感、歸屬感、機(jī)構(gòu)發(fā)展、單位氛圍、自主性與控制性等內(nèi)容。2.2.3 問卷條目的回答方式 均采用Likert評分法，其中5級評分54篇(75.0%)，3級評分7篇(9.7%)，4級評分5篇(6.9%)，6級評分2篇(2.8%)，7級評分1篇(1.4%);另有3篇(4.2%)未介紹評分方法。

2.3 文獻(xiàn)的研究對象和樣本量 以社區(qū)護(hù)士為研究對象的文獻(xiàn)22篇(28.9%)，其余54篇(71.1%)以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為對象。被調(diào)查的社區(qū)護(hù)士數(shù)量為8人～464人，其中樣本量小于50的有13篇(17.1%)，除2篇文獻(xiàn)報道護(hù)士來源于3個城市外，其余文獻(xiàn)的護(hù)士來源于1個或同一城市的數(shù)個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士工作滿意度受關(guān)注較晚，且地區(qū)間差異明顯 20世紀(jì)90年代中期我國開始大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，2003年有關(guān)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究才見報道，但隨后文獻(xiàn)逐漸增加，提示雖然社區(qū)護(hù)士的工作滿意度較晚得到關(guān)注，但關(guān)注度在不斷提升，尤其是在2010年我國完成建立較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系后[3]。從地域分布看，這種關(guān)注多集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，西部地區(qū)明顯不足。表明中西部尤其是西部地區(qū)對社區(qū)護(hù)士人文關(guān)懷不夠，對社區(qū)護(hù)理質(zhì)量也沒有足夠重視。從作者單位看，學(xué)校對社區(qū)護(hù)士工作滿意度的關(guān)注度高，社區(qū)本身和決策部門卻關(guān)注不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門如何應(yīng)用研究結(jié)果，來指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士隊伍建設(shè)及提升社區(qū)護(hù)理質(zhì)量還值得再深入探討。

3.2 研究多局限于描述滿意度水平和相關(guān)因素分析 93.4%(71篇)的文獻(xiàn)采用現(xiàn)況調(diào)查，描述社區(qū)護(hù)士的工作滿意度處于中等水平，分析了一般資料對滿意度的影響，如年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、用工類型、崗位、收入等;少數(shù)文獻(xiàn)(13篇，17.1%)分析了護(hù)士的工作滿意度與其穩(wěn)定性、離職傾向的關(guān)系[4-7]。而國外的研究除此之外，還探討了護(hù)士滿意度與服務(wù)對象的滿意度、護(hù)士職業(yè)倦怠感、社區(qū)工作激勵機(jī)制、工作壓力、心理健康以及護(hù)理質(zhì)量等因素的關(guān)系[8-12]，這也是今后可探討的內(nèi)容。另外，除問卷調(diào)查外，國外還采用訪談法(個人深入訪談法和小組焦點訪談法)、內(nèi)容分析法、人種志研究方法[13-16]，深入探討影響社區(qū)護(hù)士工作滿意度的確定性因素，這也值得國內(nèi)研究借鑒。

3.3 滿意度問卷種類多，質(zhì)量有待提高 分析發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士滿意度評價問卷種類較多，且大多為作者自己設(shè)計，較少有報道反映問卷質(zhì)量的信度和效度，使得研究質(zhì)量難以得到保證?？偟膩砜?，滿意度的內(nèi)容涉及多方面，但不同問卷差異較大;其核心內(nèi)容是工作回報和工作本身，其次是人際關(guān)系、個人成長和組織管理，而對自主性、安全感、專業(yè)自豪感等方面關(guān)注不夠。問卷的維度和條目數(shù)及評價方式差異也較大。加之多數(shù)文獻(xiàn)報道的樣本量不大，缺乏多中心大樣本的調(diào)查，較難進(jìn)行各地間社區(qū)護(hù)士滿意度的比較，更不利于對我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度的總體評價。由于我國社區(qū)護(hù)理無論在服務(wù)形式和方法，還是在組織形式與管理等都與國外存在較大差異，有必要在借鑒國外社區(qū)護(hù)士滿意度評價的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實情開發(fā)國內(nèi)較為普適的滿意度問卷。

綜上所述，我國中西部地區(qū)需提升對社區(qū)護(hù)士滿意度的關(guān)注度。在社會老齡化程度越來越大和2020年實現(xiàn)“健康中國”的衛(wèi)生目標(biāo)的社會背景下[17]，社區(qū)護(hù)士將面臨日益繁重和復(fù)雜的工作任務(wù)，而且如何提升社區(qū)護(hù)士工作滿意度從而提升社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，以及運用較為普適的研究工具進(jìn)行多中心大樣本的研究應(yīng)成為未來社區(qū)護(hù)士滿意度研究的重點。

[1] Caers R，Du Bois C，Jegers M，etal.Measuring community nurses’job satisfaction:literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2008，62 (5):521-529.

[2] 胡靜超，陶紅，劉曉虹.上海市部分社區(qū)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(10A):22-24.

[3] 黃燕，王倩，李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(14):2795-2800.

[4] 吳英.長沙市社區(qū)護(hù)士工作滿意度與穩(wěn)定性研究[D].長沙:中南大學(xué)，2009:1-53.

[5] 劉曉丹，王幼芳，王芳，等.社區(qū)護(hù)士工作滿意度與離職傾向相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6):496-498.

[6] 朱鐵軍.社區(qū)護(hù)士工作滿意度與穩(wěn)定性相關(guān)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(33)：46-47.

[7] 劉萍.社區(qū)護(hù)士工作滿意度與離職傾向的關(guān)聯(lián)性研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(8):1364-1365.

[8] Ellenbecker CH.A theoretical model of job retention for home health care nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2004，47(3):303-310.

[9] Delp L，Wallace SP，Geigev-Brown J，etal.Job stress and job satisfaction:home care workers in a consumer-directed model of care[J].Health Services Research，2010，45(4):922-940.

[10] Boswell CA.Work stress and job satisfaction for the community health nurse[J].Journal of Community Health Nursing，1992，9(4):221-227.

[11] Hasson H，Arnetz JE.Nursing staff competence，work strain，stress and satisfaction in elderly care:a comparison of home-based care and nursing homes[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17(4):468-481.

[12] Armstrong-Stassen M，Cameron SJ.Concerns，satisfaction，and retention of Canadian community health nurses[J].Journal of Community Health Nursing，2005，22(4):181-194.

[13] Karlsson I，Ekman SL，F(xiàn)agerberg I.A difficult mission to work as a nurse in a residential care home-some registered nurses’ experiences of their work situation[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences，2009，23(2):265-273.

[14] Moyle W，Skinner J，Rowe G，etal.Views of job satisfaction and dissatisfaction in Australian long-term care[J].Journal of Clinical Nursing，2003，12(2):168-176.

[15] Chubon SJ.An ethnographic study of job satisfaction among home care workers[J].Caring，1991，10(4):52-56.

[16] Asegid A，Belachew T，Yimam E.Factors influencing job satisfaction and anticipated turnover among nurses in Sidama Zone public health facilities，South Ethiopia[J].Nursing Research and Practice，2014，2014:909768.doi:10.1155/2014/909768.

[17] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》解讀[EB/OL].( 2012-08-17).[2014-03-17].http://www.nhfpc.gov.cn / zhuzhan / zcjd /201304 /f70f8fc52d6a422494789f65c7ad134d.shtml.

(本文編輯孫玉梅)

Literature analysis on the study of community nurses’job satisfaction status quo in China

Tao Lin,Liu Suzhen

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

陶琳，護(hù)士，碩士研究生，單位:610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院;劉素珍(通訊作者)單位:610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.037

1009-6493(2017)10-1267-03

2016-04-07;

2017-03-03)

引用信息 陶琳，劉素珍.我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1267-1269.