楊曉慶

（河南省駐馬店市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 駐馬店 463000）

證治集粹

左金丸合溫膽湯加減治療妊娠嘔吐1例

楊曉慶

（河南省駐馬店市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 駐馬店 463000）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1449-01

妊娠嘔吐，又名妊娠惡阻，是妊娠初期常見的征象，一般可自然消失，無(wú)需治療。若病情較重，惡心嘔吐劇烈，或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則需及時(shí)治療，否則將造成孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛衰，誘發(fā)其他疾病及影響胎兒發(fā)育。筆者臨床發(fā)現(xiàn)其病因多由于素本脾胃虛弱，加之孕后血聚胞宮以養(yǎng)胎元，肝不藏血，橫逆犯胃，痰氣中阻，脾胃升降失常所致。臨床應(yīng)用左金丸合溫膽湯加減治療效果較好，現(xiàn)舉例如下。

1 病案舉例

王某，女，31歲，初次妊娠，2016年10月25日初診。妊娠10周，惡心嘔吐近1個(gè)月，胃脘不適，惡聞食氣，食后即吐，甚至嘔吐酸苦水，心煩失眠，胸悶，頭暈，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為妊娠嘔吐。辨證為肝氣犯胃，脾虛中阻。治則健脾和胃，平肝理氣。藥用黃連3g，吳茱萸3g，清半夏6g，姜竹茹6g，焦白術(shù)12g，橘皮6g，紫蘇梗6g，茯苓12g。用免煎中藥配方顆粒劑，5劑。日1劑，分兩次秫米（大黃米）湯沖服。2016年10月30日二診，嘔吐明顯減輕，可進(jìn)食粥及面條，仍惡心、厭油膩，囑舒緩焦慮情緒，暫進(jìn)食清淡食物，少食多餐，繼續(xù)給予上方7劑服用。2016年11月6日三診，已無(wú)嘔吐，偶有惡心，飲食量基本復(fù)常，囑其飲食規(guī)律，隨訪無(wú)異常。

2 體 會(huì)

本病雖無(wú)明確誘因，但多常見于飲食不規(guī)律、情緒焦慮者，故選左金丸合溫膽湯加減。方中黃連清瀉肝火，使之不得橫逆犯胃，清瀉胃熱，胃火降則其氣自和；吳茱萸疏肝解郁，降逆止嘔，兩藥一清一溫，辛開苦降，肝胃同調(diào)。不同于左金丸原方的是，因辨證多為小熱，故減黃連用量，改為與吳茱萸等量以達(dá)寒熱調(diào)和之效。清半夏降逆和胃止嘔。竹茹和胃清膽，止嘔除煩。紫蘇理氣和中。白術(shù)、茯苓健脾化濕以治本。紫蘇梗、白術(shù)還可安養(yǎng)胎元。為防止服藥嘔吐，特給予中藥配方顆粒劑，量少效專，用少量秫米湯沖服，因”胃不和則臥不安”，故取內(nèi)經(jīng)半夏秫米湯調(diào)和脾胃，理氣化痰，交通陰陽(yáng)，安眠除煩，心神平靜亦有助于減輕胃中不適。秫米煮湯亦可緩解藥物不良?xì)馕都拔改c刺激，改善此類患者服藥難的問題，可謂一舉多得。全方用藥輕便，標(biāo)本兼治，治療妊娠嘔吐可取得滿意療效。

2017-07-24