孫雙喜，白小欣

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510006)，2. 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院(廣州 510006)

從中醫(yī)生理病理角度談對腦腸軸的認(rèn)識

孫雙喜1，白小欣2△

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510006)，2. 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院(廣州 510006)

目的：從中醫(yī)生理病理的角度出發(fā)，探討中醫(yī)對于腦腸軸的認(rèn)識。方法：立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從經(jīng)絡(luò)相通，生成充養(yǎng)及神明共統(tǒng)等三部分內(nèi)容闡述中醫(yī)對于腦腸軸的認(rèn)識，闡述了二者在中醫(yī)病理上的相互影響，揭示二者發(fā)病之間的聯(lián)系。結(jié)果：認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)對于腦與腸關(guān)系的內(nèi)涵十分豐富，完全包含了西醫(yī)學(xué)對于腦腸軸的認(rèn)識，具有科學(xué)性及實用性，對于臨床上工作的開展具有一定的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，豐富多彩，中醫(yī)理論中雖未明確提出腦腸軸這一概念，在眾多理論及臨床實踐中，已經(jīng)存在對于腦-腸軸的描述及臨床應(yīng)用，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，以藏象理論為核心，中醫(yī)對于腦和腸的概念認(rèn)識遠(yuǎn)超于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純器官層面的腦與腸的認(rèn)識，下面從中醫(yī)理論出發(fā)，從生理和病理角度來闡釋中醫(yī)理論中對腦-腸關(guān)系的認(rèn)識。近年來，西方醫(yī)學(xué)對于腦腸軸的研究日益豐富，腦腸軸是將胃腸道和腦聯(lián)系起來的雙向信號調(diào)節(jié)系統(tǒng)[1]，腦通過神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng),同時聯(lián)合腸神經(jīng)系統(tǒng)(第二腦)共同發(fā)揮對腸道系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，而腸道通過通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。等途徑將信息上傳于大腦：二者相互為用，彼此存在緊密的聯(lián)系，共同構(gòu)成人體腦腸軸的兩極，在人體生理病理機(jī)制中均發(fā)揮非常重要的作用[2]。

1 生理上密切聯(lián)系

1.1 經(jīng)絡(luò)相通 腦與腸之間存在廣泛的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，經(jīng)絡(luò)具有運行氣血，聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外的作用，腦居頭部，位于人體上部，腸居于腹部，位于人體下部，從經(jīng)絡(luò)循行上來看，其中手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹，手足六陽經(jīng)交匯于頭部，如《靈樞·經(jīng)脈》載“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……上出于柱骨之會上、下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸；其支抵胃，屬小腸；其支者，以缺盆循頸上頰，至目銳眥……至目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴”?！峨y經(jīng)·四十七難》說“人頭者，諸陽之會也”，這些經(jīng)絡(luò)上的自然聯(lián)系奠定了腦與腸之間聯(lián)系的堅實基礎(chǔ)，同時經(jīng)氣周流全身，聯(lián)系腦腸，不斷進(jìn)行物質(zhì)信息的溝通。除了經(jīng)絡(luò)之外，尚有附屬的經(jīng)筋系統(tǒng)構(gòu)成二者之間的聯(lián)系，手陽明經(jīng)筋“上額角，絡(luò)頭部”，手太陽經(jīng)筋“連目外眥，上額，結(jié)于額角”，由此可見， 腦與腸二者之間存在堅實的生理聯(lián)系。

目前，有研究提示腦腸軸發(fā)揮作用的基礎(chǔ)包括神經(jīng)內(nèi)分泌信號傳導(dǎo)，免疫傳導(dǎo)等方面，而學(xué)術(shù)界對于經(jīng)絡(luò)的作用形式也有從這些方面入手研究，且取得一定的進(jìn)展，當(dāng)然我們認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的內(nèi)涵要更加豐富，構(gòu)成了二者之間穩(wěn)定而有效的聯(lián)系，也為研究腦腸軸中腦與腸之間的作用機(jī)制提供了一個很好的研究思路[3]。

1.2 生成充養(yǎng) 《靈樞·經(jīng)脈篇》說:“人始生,先成精,精成而腦髓生”，《靈樞-五癃津液別第三十六》“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”，從腦的生成看,由先天之精髓所化,同時也受后天腸所產(chǎn)生營養(yǎng)所供養(yǎng)，方可發(fā)揮正常生理功能，廣義運化系統(tǒng)包括胃、大腸、小腸等腑器，脾主運化，胃主受納，小腸主津，大腸主液，最終精微營養(yǎng)物質(zhì)的吸收是在腸腑中完成的，這樣才可充養(yǎng)精髓，進(jìn)而補(bǔ)益于腦?！端貑?靈蘭秘典論》“脾胃者，食廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！蹦c腑化物將所生精微營養(yǎng)物質(zhì)，通過經(jīng)絡(luò)周流布達(dá)全身，充養(yǎng)腦髓。腦腸軸互動過程中會分泌腦腸肽，其在調(diào)節(jié)胃腸道及某些全身性生理功能與病理變化中起著重要作用，對于人體食物的代謝，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收都有助進(jìn)作用。有學(xué)者認(rèn)為后天脾胃所生成轉(zhuǎn)輸?shù)木⑽镔|(zhì)是構(gòu)成腦腸肽的主要內(nèi)容，我們可以認(rèn)為精微物質(zhì)通過經(jīng)絡(luò)通道，隨氣機(jī)升降浮沉，疏布五臟六腑，發(fā)揮人體正常生理功能。

1.3 神明共統(tǒng) 中醫(yī)理論中，“腦為元神之府”，主司神明，為一身精神意識、感覺運動之主宰。為神明寄居之所，其生理功能主要體現(xiàn)在主宰生命活動、主精神意識和主感覺運動等方面，五臟中心藏神主神明，為“君主之官”，“五臟六腑之大主”，腦代心統(tǒng)神，同時臟腑相應(yīng)，心同時與小腸相表里，腦與腸共屬于廣義神系統(tǒng)。《素問·宣明五氣論》曰:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”。人體以五臟六腑為本，其中五臟又為根基，元神一分為五，各司五臟生理活動，以神統(tǒng)之。共同指揮，發(fā)揮正常功用，一統(tǒng)全身，這也是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。《靈樞·平人絕谷》曰: “神者，水谷之精氣也”，闡述了 “神” 與 “水谷” 二者相互為用，神明共統(tǒng)的關(guān)系，同時間接證實了胃、大腸與腦的密切聯(lián)系。在腦腸軸中，神經(jīng)系統(tǒng)通過中樞部及自主神經(jīng)系統(tǒng)影響腸神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而同腸神經(jīng)系統(tǒng)一起發(fā)揮合成和釋放腦腸肽的作用，腦腸肽在不同的條件下可以不同的形式發(fā)揮信息傳遞的作用。同時當(dāng)外部環(huán)境作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)時，通過腦腸軸反饋性地影響胃腸的活動[4-5]。我們可以看出在腦腸軸中，腸所受調(diào)控的三級神經(jīng)系統(tǒng)都有統(tǒng)一的調(diào)度，受調(diào)于最高神系統(tǒng)。

人的精神、意識和情志活動是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，精微營養(yǎng)物質(zhì)通過經(jīng)絡(luò)為溝通途徑來疏布充養(yǎng)腦髓，構(gòu)成神機(jī)發(fā)揮功用提供的堅實基礎(chǔ)，從而構(gòu)成形神共統(tǒng)的一體觀，充分體現(xiàn)了腦與腸二者關(guān)系的緊密之處

2 病理上相互影響

中醫(yī)理論中，由于腦腸之間在生理方面存在密切的聯(lián)系，腦腸二者之間的病理也是互相影響，具體關(guān)系可分為腦病及腸和腸病及腦等兩個方面。臨床上可以有效反應(yīng)腦病及腸的表現(xiàn)就是中風(fēng)后便秘是臨床常見的卒中并發(fā)癥，國內(nèi)有學(xué)者報道，腦出血者便秘發(fā)生率均在50%以上[6]中風(fēng)是臨床常見疾病，主要病位在腦部，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜及言語不利等為主要臨床表現(xiàn)，在當(dāng)今社會發(fā)病率逐年升高，且具有較高的致殘率和致死率。在診療中風(fēng)病過程中，便秘作為一種常見的并發(fā)癥，且二者之間存在一定的規(guī)律性，臨床常見約40%-65%的病人發(fā)生便秘，其中尤以出血性中風(fēng)急性期為多見”[7]。究其原因，考慮與以下因素有關(guān)，或為中風(fēng)發(fā)病，神明失司，廢而不用，正常的生理功能紊亂，或氣機(jī)逆亂，升降失司，腑氣不通，發(fā)為便秘，或為火熱傷津，腸道燥化，濡養(yǎng)失職；或為臟腑氣虛，無力推動，腸道怠緩，傳導(dǎo)不力。我們可以看出，腦神失常，則易腸腑失控，傳導(dǎo)失司，腸腑以通為用，腑氣不通,沖逆犯上，又可影響神明。腦腸軸在二者病理機(jī)制之間發(fā)揮了十分重要的作用，二者臨床有很多病理過程可以反應(yīng)二者之間的聯(lián)系，

綜上所述，我們可以認(rèn)識到中醫(yī)角度下腦與腸之間生理方面息息相關(guān)，其中經(jīng)絡(luò)聯(lián)系是基礎(chǔ)，同時精微營養(yǎng)物質(zhì)的加工和充養(yǎng)是保證，整個生理過程統(tǒng)一于神系統(tǒng)，三者合而為一，在病理上也會互相影響，腦病及腸，腸病及腦，二者很好闡釋了中醫(yī)理論對腦腸軸的認(rèn)識，也很好地體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

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(收稿：2017-03-27)

*國家自然科學(xué)基金資助項目(81031013)

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A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.047

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