馬芬俞

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

風(fēng)藥在常見眼病中的應(yīng)用探析

Application analysis on Chinese medicine of dispelling pathogenic wind in treating ophthalmology diseases

馬芬俞

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

眼位居高，易遭風(fēng)邪侵襲。又因風(fēng)在臟應(yīng)肝，而肝開竅于目，故臨床許多眼科疾病的發(fā)生都與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)藥在眼科內(nèi)治法中，起到了至關(guān)重要的作用。通過探討風(fēng)藥的功效特點及眼科常用方劑中的應(yīng)用規(guī)律，以拓寬中醫(yī)眼科臨床用藥思路。

風(fēng)藥；眼科常用方劑；功效特點

風(fēng)藥之名首見于《脾胃論》，李東垣依從“風(fēng)生升”理論以升麻、柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)等氣味辛薄、藥性升浮、具有發(fā)散上升特點的藥物稱為“風(fēng)藥”，開啟風(fēng)藥升陽之先河，其在組方中善用風(fēng)藥，將風(fēng)藥應(yīng)用于脾胃內(nèi)傷雜病中。后世醫(yī)家將其概念延伸，將具有祛除、發(fā)散外風(fēng)或平息、搜剔內(nèi)風(fēng)的一類藥物均歸屬于風(fēng)藥范疇，將其廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中。

眼位居高，易遭風(fēng)邪侵襲。因風(fēng)邪具有升發(fā)、向上、向外的特性，正如《素問·太陰陽明論》所說“傷于風(fēng)者，上先受之”。又因肝為風(fēng)木之臟，開竅于目，物類感召。所以，許多眼科疾病的發(fā)生都與風(fēng)邪有關(guān)。在眼科臨床，不論外障眼病還是內(nèi)障眼病，疏散風(fēng)邪是治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在眼科常用方劑中隨處可見風(fēng)藥的配伍應(yīng)用，恰當(dāng)應(yīng)用風(fēng)藥往往能取得較為滿意的療效。現(xiàn)將風(fēng)藥在眼科常用的作用原理探討于下。

1 祛風(fēng)清熱

因風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位；火性炎上，其性升騰上炎，最易上沖頭目，引起眼病。故風(fēng)熱性眼病臨床最為常見，多以眼瞼紅腫、目赤似火、眼部出血為主要特點。治療中多采用疏風(fēng)藥與清熱藥相合使用，以祛風(fēng)除熱。正如《保命集》云：“眼之為病，在腑則為表，當(dāng)除風(fēng)散熱?！贝矸饺纭秾徱暚幒分委熖煨谐嘌鄣尿?qū)風(fēng)散熱飲子，方中防風(fēng)、羌活、薄荷祛散風(fēng)邪，清利頭目；連翹、牛蒡子清熱解毒，引邪外達(dá)。又如《原機(jī)啟微》治療“風(fēng)熱不制之病”的羌活勝風(fēng)湯，方中以辛溫藥羌活祛太陽之風(fēng)，白芷祛陽明之風(fēng)，柴胡祛少陽之風(fēng)，獨活祛少陰之風(fēng)，防風(fēng)祛一切外風(fēng)；以桔梗、前胡、薄荷辛散祛風(fēng)，清利頭目。

2 疏風(fēng)散寒

“高頂之上，唯風(fēng)可及?！憋L(fēng)邪作為六淫之首，易與寒邪相合為患侵襲眼部，導(dǎo)致風(fēng)寒性眼病。臨床因寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯，故多以眼部經(jīng)脈氣血不通、目失溫養(yǎng)的疼痛癥為主要表現(xiàn)。治療中多采用辛溫解表祛風(fēng)藥為主，以防止邪氣凝滯，促進(jìn)氣血流通。代表方如《眼科奇書》治療風(fēng)寒外障的四味大發(fā)散，方中麻黃辛溫宣肺、解表散寒，細(xì)辛辛溫燥烈、散寒止淚，蔓荊子清利頭目、祛風(fēng)退翳，藁本辛溫走竄，善止頭目疼痛；生姜發(fā)散風(fēng)寒。另外《眼科奇書》在四味大發(fā)散的基礎(chǔ)上加羌活、防風(fēng)、川芎、白芷，又名八味大發(fā)散，其效力更大，發(fā)散力更強(qiáng)。

3 祛風(fēng)止癢

風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)邪侵襲眼部，其邪氣往來于瞼眥腠理之間而致目癢，臨床多以癢如蟲行，或癢極難忍為主要表現(xiàn)，依其癥狀表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)眼科“時復(fù)癥”“目癢”范疇。古人云：“癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)?！惫手委煻嘁造铒L(fēng)散邪藥物為主。代表方如《審視瑤函》治療目癢的驅(qū)風(fēng)一字散，方中川烏通絡(luò)搜風(fēng)，荊芥、防風(fēng)、羌活祛皮膚肌腠風(fēng)邪，川芎祛頭目風(fēng)邪。又如《太平惠民和劑局方》的消風(fēng)散，方中用荊芥穗、羌活、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶辛散祛風(fēng)藥開泄腠理，疏風(fēng)止癢，用于治療風(fēng)邪上攻所致的頭目昏痛。

4 疏風(fēng)行血

“風(fēng)為百病之長”。百病易兼風(fēng)，眼科血瘀證中與風(fēng)阻血脈有一定的關(guān)系。因風(fēng)藥性味辛溫，辛則能行，溫可散寒，又因風(fēng)藥善行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、消除瘀血，故眼部血癥的治療在辨證的基礎(chǔ)上常常加入羌活、防風(fēng)、蟬蛻、柴胡、葛根等風(fēng)藥，以輕清升陽暢行氣血提高療效。代表方如《原機(jī)啟微》治療眼目外傷的除風(fēng)益損湯，方中重用四物湯養(yǎng)血活血，防風(fēng)、前胡、藁本祛風(fēng)通絡(luò)，共奏逐邪通絡(luò)以助消瘀明目，養(yǎng)血祛風(fēng)，活血通絡(luò)之功，以達(dá)到“治血先治風(fēng)，風(fēng)行血自通”的目的。又如《審視瑤函》治療椒瘡的歸芍紅花散，方中在活血化瘀的基礎(chǔ)上，加入連翹、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)藥散結(jié)消滯。

5 升陽益氣

“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目”。若脾氣虛弱，臟腑精氣不能上養(yǎng)目竅，可致上胞下垂、目珠干澀、不耐久視等眼癥，臨床多選用升陽風(fēng)藥與甘溫補藥合用，借風(fēng)藥輕揚浮散之性，引提升發(fā)陽氣之力。如李東垣補中益氣湯中以人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣，升麻、柴胡兩味風(fēng)藥升清舉陷，調(diào)達(dá)氣機(jī)?！秾徱暚幒吩弧吧?、柴胡升清陽之氣于地道也，蓋天地之氣一升，則萬物皆生；天地之氣一降，則萬物皆死。觀乎天地之升降，而用升麻、柴胡之意，從可知矣。”又如《東垣試效方》的益氣聰明湯，方中升麻、葛根、蔓荊子輕揚升發(fā)，上行頭目，與人參、黃芪并用，兩者配伍，能使清陽上升，九竅通利。

6 調(diào)暢氣機(jī)

肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)；開竅于目，肝氣和則目能辨五色矣。若肝氣不舒，肝主疏泄功能失職，氣血失調(diào)，可導(dǎo)致多種眼病的發(fā)生。臨床應(yīng)用風(fēng)藥辛散疏達(dá)之性，以其升發(fā)作用在治療肝膽氣機(jī)疏泄失常導(dǎo)致的眼病時起到獨特的作用。正如李東垣《脾胃論·脾胃勝衰論》中認(rèn)為“諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分”。代表方如龐贊襄教授《中醫(yī)眼科臨床實踐》中記載治療視神經(jīng)萎縮的逍遙散加減方，用柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡條達(dá)肝氣。

7 祛風(fēng)退翳

“翳”有廣義和狹義之分，狹義專指黑睛的混濁，廣義則包括黑睛及晶珠的混濁。退翳明目法是中醫(yī)眼科獨特的內(nèi)治療法，以消退翳障為主要治療作用，臨床多用于治療黑睛翳障。因黑睛屬五輪中之風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，其病多由風(fēng)邪侵犯肝經(jīng)，致黑睛生翳。因此治療黑睛星翳經(jīng)常使用祛風(fēng)藥以達(dá)到開通玄府，驅(qū)邪外解的目的。常用藥物如蟬衣、蛇蛻、木賊草、柴胡、密蒙花、谷精草、白蒺藜。代表方如《銀海精微》卷下中的萬應(yīng)蟬花散，方中蟬蛻、菊花既疏肝經(jīng)風(fēng)熱，又退翳明目。又如《原機(jī)啟微》中的菊花決明散，方中以草決明、木賊草、石決明明目除翳，以菊花、防風(fēng)、羌活、蔓荊子散風(fēng)升陽，以清熱祛風(fēng)，退翳明目。

風(fēng)藥雖以其解除表邪、祛風(fēng)勝濕、平肝熄風(fēng)為主要功效，但因其稟性輕靈，具有升、散、行、透、竄、動等多種特性［1］，臨床眼科不僅常用風(fēng)藥祛除外邪，而且可起到開通玄府、調(diào)暢氣機(jī)、升陽益氣、退翳明目、發(fā)散郁熱等作用，用之得當(dāng)可收到良好效果。正如清代醫(yī)家龍子章在《蠢子醫(yī)》中指出“眼科喉科先除風(fēng)，多用寒涼必不中”。并且將治眼方法概括為“透竅、除風(fēng)、清熱、去翳、定痛”，其中透竅和除風(fēng)均含有大量風(fēng)藥，如白芷、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子等［2］。然而風(fēng)藥多辛香走竄，易于耗氣傷陰，故臨床眼科在應(yīng)用風(fēng)藥時，為避免其耗氣傷陰之弊，應(yīng)配伍養(yǎng)陰潤燥之品。

總之，鑒于風(fēng)藥在眼科疾病的多種功效，我們應(yīng)注重其在臨床的應(yīng)用觀察和總結(jié)，以深入發(fā)掘其在眼科的重要作用。

［1］王偉明，彭越，王磊，等.臨床運用風(fēng)藥驗案拾萃［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（5）：1 010-1 013.

［2］江玉，閆穎，王明杰.蠢子醫(yī)運用風(fēng)藥特色研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（21）：1 354.

（編輯：張世霞）

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馬芬俞，副教授，E-mail：mfysxm51888@163.com