步玉蘭，管嬌嬌，徐凌忠

(1．山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南，250012;2．山東大學齊魯醫(yī)院)

微創(chuàng)治療乳腺良性腫塊的圍手術期護理

步玉蘭1，2，管嬌嬌2，徐凌忠1

(1．山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南，250012;2．山東大學齊魯醫(yī)院)

乳腺良性腫塊;外科手術，微創(chuàng)性;圍手術期護理

乳腺良性腫塊好發(fā)于中青年女性，發(fā)病率較高，傳統(tǒng)的手術切除方法創(chuàng)傷較大，切口不美觀，乳房瘢痕大，不能滿足女性的審美要求。近年，隨著微創(chuàng)技術的不斷提高，麥默通及安珂微創(chuàng)手術系統(tǒng)在乳腺良性腫塊治療中具有較好的臨床價值，已得到廣泛應用。筆者現(xiàn)就圍手術期護理要點總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組86例患者均為女性，20～49歲。雙側病變10例，單側病變76例。腫塊數(shù)量＜3枚77例，＞3枚9例。均經(jīng)臨床、乳腺B超及鉬靶攝片，初步診斷為乳腺良性腫塊，病程3～28個月，腫塊直徑＜3 cm。

1．2 手術方法 患者取仰臥位，B超探查病灶，選擇最佳穿刺口及路徑，局麻后，將麥默通或安珂旋切活檢刀穿刺至乳腺病灶底部，通過控制面板或腳踏開關打開旋切窗口，確認旋切刀頭端凹槽對準病灶后，開啟系統(tǒng)，進行反復旋切與抽吸，通過B超隨時觀察腫塊變化，及時調(diào)整旋切角度，達到徹底切除腫塊的目的。最后超聲顯示無腫塊回聲時，停止旋切，拔出穿刺針，腫塊送病理檢查。

1．3 結果 麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)手術適應證、操作原理一致，均具有創(chuàng)傷小、切除率高、并發(fā)癥少、術后康復快等優(yōu)點，但安珂微創(chuàng)系統(tǒng)手術時間更短、性價比更高，尤其適于乳腺多發(fā)病灶患者［1］。本組86例患者均順利完成手術，B超提示腫塊消失。

2 護 理

2．1 術前護理 (1)術前心理疏導:由于患者對微創(chuàng)手術了解較少，擔心手術的安全性、有效性，同時也擔心手術影響乳房的形態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、緊張，針對這些問題，護士應對選用的微創(chuàng)手術進行簡明扼要的講解，告知術中配合要點，消除患者的緊張情緒，使其以積極的心態(tài)準備手術。(2)術前準備:術前對患者的身體進行評估，指導完成術前常規(guī)如血常規(guī)、肝功及凝血功能的檢查，術前1 d做好皮膚準備。同時，遵醫(yī)囑備齊選用的微創(chuàng)系統(tǒng)的配套設備并消毒，備好術中用物。

2．2 術中護理 (1)協(xié)助患者取仰臥位，患側肩胛下墊10～20 cm軟枕。(2)術中密切觀察患者的面色、呼吸及表情變化，可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，緩解緊張情緒。(3)協(xié)助醫(yī)師留取標本并送病理科檢驗。(4)操作完畢，局部壓迫10～15 min，彈力繃帶或胸帶加壓包扎24 h。

2．3 術后護理 (1)監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察心率、呼吸及血壓至正常。(2)切口護理，注意局部包扎情況，觀察繃帶包扎松緊是否適宜，患者如有胸悶、呼吸困難等不適，可適當調(diào)整繃帶的松緊度。同時觀察局部敷料有無滲血滲液的情況，如有異常及時通知醫(yī)師處理。(3)康復指導。術后防止患肢制動過久，可做握拳、屈肘等活動，以利于患肢血液循環(huán)。1周內(nèi)患側肩關節(jié)外旋幅度不宜超過90度，以免影響切口愈合。術后按醫(yī)囑隨診。

3 討 論

目前，麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)是乳腺腫塊診治中最先進的方式，具有創(chuàng)傷小、切除率高、并發(fā)癥少、診斷準確率高、患者滿意度高等優(yōu)點，是現(xiàn)代乳腺病患者理想的治療方式。做好圍手術期護理更是手術成功的關鍵，全面、細致的術前心理疏導、術中操作配合及術后健康指導，可有效預防術后并發(fā)癥，促進患者康復。

［1］ 張琳，聶惠龍．麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的療效比較［J］．浙江臨床醫(yī)學，2016，18(7):1281-1282．

1009－6612(2017)02－0129－02

10．13499/j．cnki．fqjwkzz．2017．02．129

2016－12－10)

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徐凌忠，E-mail:lzxu@sdu．edu．cn

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