吳愛虹（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

·杏苑一枝·

小兒鼻竇炎驗(yàn)案2則

吳愛虹
（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

鼻竇炎；小兒；驗(yàn)案

鼻竇炎是兒童的常見病和多發(fā)病，常出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、打鼾、記憶力下降、頭痛等癥狀，臨床上缺乏典型表現(xiàn)，因此容易誤診。丁春教授治療小兒鼻竇炎經(jīng)驗(yàn)豐富，本文選取丁教授治療小兒鼻竇炎驗(yàn)案2則，試分析之。

［例1］林某，男，3歲，2016年10月15日初診。主訴腹部疼痛3天。家長代訴患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，無發(fā)熱、惡寒，無腹瀉、嘔吐。觀其神態(tài)自如，兩目有神，目內(nèi)眥稍黑，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，兩側(cè)頜下觸及大小1.5 cm×1.5 cm淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，篩竇區(qū)有壓痛。詢問家長得知患兒有晨起咳嗽的癥狀2月余，痰黃黏稠，不易咯出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證屬風(fēng)熱上擾。治以疏風(fēng)清熱，化痰止咳。方用鼻淵方加減。處方：桑葉6 g，黃芩10 g，連翹10 g，板藍(lán)根10 g，杏仁6 g，牛蒡子10 g，白芷6 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，僵蠶10 g，浙貝母10 g，瓜蔞皮10 g，夏枯草10 g，前胡10 g，百部10 g，桔梗6 g，甘草3 g。3劑，每日1劑，每日2次，飯后服。二診：家長訴患兒腹痛癥狀消失，晨起咳嗽減輕，近3日大便較軟。觸及頜下淋巴結(jié)較前大小無改變，質(zhì)地變軟，加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力。處方：夏枯草10 g，玄參10 g，浙貝10 g，生牡蠣10 g（先煎），瓜蔞皮10 g，杏仁6 g，牛蒡子6 g，白芷6 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，僵蠶10 g，前胡10 g，桔梗6 g，甘草3 g。7劑。三診：晨起咳嗽基本消失，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)明顯縮小，大小0.3 cm×0.3 cm。守原方再服3劑，隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

按：患兒雖以“腹痛3天”為主訴就診，但細(xì)究其病因，病屬鼻竇炎。引起腹痛的機(jī)制是當(dāng)鼻竇炎發(fā)作時，刺激扁桃體使之產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥逐漸經(jīng)咽部側(cè)間隙從血管擴(kuò)散至頸部內(nèi)臟血管，發(fā)生反射性的刺激，引起胃腸痙攣而產(chǎn)生腹痛。此外，患兒發(fā)生炎癥后，迷走神經(jīng)受到刺激更加興奮，也可造成反射性刺激，引發(fā)胃腸痙攣而產(chǎn)生腹痛。中醫(yī)無“鼻竇炎”的病名，其歸屬于鼻淵的范疇，觸及的腫大淋巴結(jié)屬于中醫(yī)的“瘰疬”。鼻淵方是丁春教授治療鼻淵的經(jīng)驗(yàn)方，其治屬熱者，原方用黃芪、黨參、白術(shù)益氣托毒，積痰自出；桑葉、黃芩、魚腥草、浙貝母、瓜蔞皮清化熱痰；杏仁、牛蒡子、僵蠶利咽解毒；白芷、辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；前胡、百部理肺止咳；桔梗利咽化痰、引藥上行；甘草調(diào)和諸藥。全方以驅(qū)邪為主，兼以扶正，共奏宣通鼻竅、清熱化痰之功。本例患兒雖為腹痛，但根據(jù)“治病求本”的原則，應(yīng)治療原發(fā)的“鼻竇炎”，故選用鼻淵方加減。外感時邪引發(fā)，故加連翹、板藍(lán)根以清熱解毒；觸及瘰疬，故加夏枯草以消腫散結(jié)。服3劑后，大便較軟為痰從大便而出，病情向愈。

［例2］李某，男，15歲，2016年1月9日初診。主訴反復(fù)頭痛3個月?；颊咦栽V反復(fù)頭痛3個月，伴鼻塞，晨起咳嗽，痰黃難咯出。觀其神志清晰，目光炯炯，右側(cè)篩竇區(qū)發(fā)黑且有壓痛，右側(cè)頜下觸及1個大小2 cm×2 cm的淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。辨證為痰熱上擾。治以清熱化痰，益氣止痛。方用鼻淵方加減。處方：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，桑葉10 g，黃芩10 g，魚腥草15 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，蔓荊子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，浙貝母10 g，瓜蔞皮15 g，前胡10 g，百部15 g，桔梗10 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，每日2次，飯后服。二診：患者自訴服藥期間咳出大量黃痰，同時頭痛、咳嗽癥狀明顯減輕。觀其右側(cè)篩竇區(qū)黑色變淡，右側(cè)頜下淋巴結(jié)無變化，改散結(jié)方加減繼續(xù)治療。處方：醋山甲6 g（先煎），夏枯草15 g，玄參10 g，浙貝10 g，生牡蠣15 g（先煎），杏仁10 g，牛蒡子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，瓜蔞皮15 g，前胡10 g，桔梗10 g，甘草3 g。7劑。三診：頭痛、咳嗽癥狀基本消失，右側(cè)頜下淋巴結(jié)明顯減小，大小0.5 cm×0.5 cm。守原方再服4劑，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：本例患兒診斷為鼻竇炎，其引起頭痛的機(jī)制是鼻竇炎感染時黏膜充血水腫，腺體分泌亢進(jìn)，同時竇口黏膜腫脹，使鼻竇引流受阻、潴留的分泌物壓迫竇內(nèi)黏膜下神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。細(xì)菌的毒素釋放直接刺激神經(jīng)末梢也會導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。治療選用鼻淵方加減。因有頭痛之癥，故加蔓荊子疏風(fēng)止痛。二診時頭痛、咳嗽等癥狀緩解，故繼用散結(jié)方治其本。散結(jié)方是丁春教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的治療淋巴結(jié)腫大的方子，由幾個方面的藥物組成：醋山甲是引經(jīng)藥，可引藥入淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)揮其藥效；夏枯草、玄參、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡、醋香附疏肝理氣；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)益氣血；姜半夏、浙貝母化痰散結(jié)，全方共奏化痰散結(jié)之效。本例患兒仍有咳嗽，故治療上不忘宣通鼻竅、化痰止咳，收效甚佳。

R276.162

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1000-338X（2017）01-0042-02

2017-01-15

吳愛虹（1995—），女，2013級中醫(yī)甲班大學(xué)生，主要從事中醫(yī)臨床研究。