徐福彥

[摘要] 目的 觀察欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。 方法 將2015年2月～2016年2月入住我院的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者60例作為觀察對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，每組30例。兩組均行宮腔填紗治療，其中觀察組加用欣母沛治療，對照組加用米索前列醇治療。比較兩組用藥后2 h、12 h、24 h的產(chǎn)后出血量，觀察兩組患者治療前后血紅蛋白的變化情況。 結(jié)果 觀察組用藥后2 h、12 h、24 h的產(chǎn)后出血量均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組與對照組Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組與對照組的Hb 水平均降低，但對照組降低幅度大（P<0.05）。 結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果好，可以降低產(chǎn)后出血量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；欣母沛；宮腔填紗

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0042-03

Clinical observation of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section

XU Fuyan

Department of Gynecology and Obstetrics， Zibo Mining Group Co.， Ltd Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To observe the effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods From February 2015 to February 2016 in our hospital， selected 60 patients as the observation objects， according to the different treatment methods they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Two groups were received intrauterine gauze packing treatment， the observation group was treated with hemabate， the control group was treated with misoprostol treatment. The amount of postpartum hemorrhage of 2 h， 12 h and 24 h between two groups after treatment and the changes of hemoglobin before and after treatment in two groups were compared. Results After treatment， the amount of postpartum hemorrhage of 2 h， 12 h and 24 h in observation group was significantly less than that in control group， and the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， Hb level of observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）； After treatment， the Hb levels of observation group and the control group were decreased， but the control group reduced more（P<0.05）. Conclusion The effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section is good， reduce amount of postpartum hemorrhage， worthy of promotion and application.

[Key words] Placenta previa； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Hemabate； Uterine packing

前置胎盤是產(chǎn)科常見的疾病之一，若治療不及時(shí)，易引起產(chǎn)后出血，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。對于前置胎盤產(chǎn)婦多采取剖宮產(chǎn)術(shù)，可以迅速結(jié)束分娩。但在剖宮產(chǎn)術(shù)中，易出現(xiàn)胎盤不能完全剝離或胎盤剝離面血竇不能緊縮關(guān)閉的現(xiàn)象，易發(fā)生產(chǎn)后出血。目前臨床較多文獻(xiàn)報(bào)道，欣母沛與縮宮素、宮腔填紗聯(lián)合應(yīng)用止血效果較好[2-6]。因此，本研究旨在觀察欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2016年2月入住我院的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者60例作為觀察對象，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常、過敏體質(zhì)者?；颊吣挲g22～36歲，孕周36～41周，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，每組30例。兩組入選產(chǎn)婦的年齡、孕周、前置胎盤位置及病史等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用宮腔填紗進(jìn)行止血，準(zhǔn)備無菌宮腔紗條，5%聚維酮碘液浸透并擰干。填塞時(shí)，采用卵圓鉗將紗布從宮底填緊，在子宮切口位置留出一定長度，將紗布另一端置入陰道中，填塞產(chǎn)婦子宮下段，縫合切口。對照組在此基礎(chǔ)上予米索前列醇 0.2 mg口服（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20073696）。

1.2.2 觀察組 在對照組宮腔填紗止血的基礎(chǔ)上加用欣母沛，即產(chǎn)婦娩出胎兒后，取欣母沛250 μg（Pharmacia & Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，進(jìn)口注冊證號：H20120388）實(shí)施宮壁注射治療。如果產(chǎn)婦仍存在出血，則可間隔30 min后再次注射治療，總劑量不可超過2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組用藥后2 h、12 h、24 h的產(chǎn)后出血量，以容積法和稱重法測量產(chǎn)后出血。稱重法：稱重分娩前后所用輔料，計(jì)算差值，根據(jù)血液比重1.059=l mL計(jì)算出血量。容積法：吸引器于剖宮產(chǎn)術(shù)中吸出的液體容積減去沖洗液和羊水量。（2）觀察兩組患者治療前后血紅蛋白的變化情況。采晨間空腹靜脈血，由本院化驗(yàn)室檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較

觀察組用藥后2 h、12 h、24 h的產(chǎn)后出血量均顯著少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后血紅蛋白比較

治療前觀察組與對照組Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組與對照組的Hb水平均降低，但對照組降低幅度大。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后 24 h內(nèi)失血量在 500 mL以上，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。前置胎盤指的是孕婦妊娠28周后，其胎盤附著在孕婦子宮下段，且胎盤下緣覆蓋至宮頸內(nèi)口部位，較胎兒先露部位較低。前置胎盤是產(chǎn)科中常見合并癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國臨床發(fā)病率為0.24%～1.57%，是妊娠中晚期出血的主要原因之一[7，8]。前置胎盤可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，甚至死亡。如何有效防治前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，是當(dāng)前婦產(chǎn)科亟待解決的問題。目前臨床上防治產(chǎn)后出血的措施主要有縮宮素、宮腔填紗、欣母沛以及子宮切除手術(shù)[9-13]。宮腔填紗術(shù)是用紗條填塞宮腔壓迫止血的方法，各基層醫(yī)院均可使用，宮腔紗條填塞術(shù)的主要原理是利用子宮收縮力壓迫控制出血，同時(shí)胎盤剝離面在被紗條壓迫后，短時(shí)間停止血流或血流減慢，促進(jìn)血小板的凝集、激活及產(chǎn)生凝血因子，短時(shí)間內(nèi)形成血栓，使剝離面正常血流受到阻礙，從而控制出血。宮腔填紗是產(chǎn)后緊急止血時(shí)的一種補(bǔ)充，但該方法常受到感染、宮腔隱匿出血等因素影響，在使用時(shí)往往較為謹(jǐn)慎，故在臨床應(yīng)用受到限制。欣母沛是一種前列腺素，又稱為卡前列素氨丁三醇，可以增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮功能，延長縮宮素作用時(shí)間。其活性成分卡前列素氨丁三醇可作為鈣離子載體，增加肌細(xì)胞膜內(nèi)鈣離子的濃度，誘發(fā)平滑肌收縮而達(dá)到止血的作用。陳媛等[14]選取90例剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦，根據(jù)止血方式分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，分別給予欣母沛及欣母沛+宮腔填紗治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、止血時(shí)間以及產(chǎn)后2 h、24 h 出血量顯著低于對照組，說明前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采取宮腔填紗聯(lián)合欣母沛止血效果顯著。本研究中，觀察組與對照組均采用宮腔填紗治療，且觀察組同時(shí)聯(lián)合欣母沛治療，對照組聯(lián)合米索前列醇治療，結(jié)果顯示，觀察組用藥后2 h、12 h、24 h的產(chǎn)后出血量均顯著少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組與對照組治療前Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組與對照組的Hb 水平均降低，但對照組降低幅度大，與黃云[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。另外有研究證實(shí)，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療可以避免傳統(tǒng)宮腔填紗隱蔽出血的漏洞，通過增加宮腔壓力，壓迫血管反射收縮而止血。欣母沛的生物活性要強(qiáng)于米索前列醇，并可軟化擴(kuò)張宮頸，收縮子宮平滑肌，對子宮收縮乏力引起的出血更加有效。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果好，可以降低產(chǎn)后出血量，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊興. 欣母沛與米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（22）：3419-3421.

[2] 王惠，楊樹鋼，李春紅，等. 欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的對比研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012， 10（6）：17-18.

[3] 鄭靜芳. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：655-656.

[4] 莫如冰. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，5：874-875.

[5] 梁秀坤，張璐. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2015， 43（11）：79-81.

[6] 李冬梅. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：50-52.

[7] 李瑩. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：229-230.

[8] 陳靜. 欣母沛聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血70例[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：32-34.

[9] 白一婷. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，18（9）：124-125.

[10] 肖金仙. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（9）：38-39.

[11] 高小紅，黃建英. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（14）：111-112.

[12] 關(guān)洪波. 欣母沛在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床療效分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：306-307.

[13] 高峰. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 北方藥學(xué)，2016，13（1）：76-77.

[14] 陳媛，周新娥，陳紅，等. 宮腔紗條填塞法聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1381-1383.

[15] 黃云. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，6：597-598.

（收稿日期：2016-10-08）