陳連娣

[摘要]目的 研究分析老年心力衰竭患者應(yīng)用左卡尼汀治療對(duì)其心肌缺血癥狀及心功能的影響。方法 選取2013年1月～2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者92例進(jìn)行分析。以隨機(jī)為原則分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組患者使用常規(guī)抗心力衰竭治療，另一組患者在其基礎(chǔ)上，使用左卡尼汀治療（研究組）。對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、心電圖情況。結(jié)果 研究組患者總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的73.91%（P<0.05）；研究組患者治療后NST、∑ST低于對(duì)照組，研究組LVEF標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀治療老年心力衰竭患者，效果顯著，能有效改善心肌缺血癥狀及心功能。

[關(guān)鍵詞]老年心力衰竭；左卡尼汀；心肌缺血癥狀；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the influence of clinical application of Levocarnitine on manifestations of myocardial ischemia and cardiac function in elderly patients with heart failure.Methods From January 2013 to September 2016，92 elderly patients with congestive heart failure were admitted into our hospital and were analyzed.According to the random principle，all patients were evenly divided into control group and research group，with 46 cases in each gorup.Patients in control group were treated with conventional anti-heart failure，while in the research group，on the basis of the control group，Levocarnitine was added.The clinical efficacy，left ventricular ejection fraction before and after treatment and electrocardiogram were compared between the two groups.Results The total effective rate in the research group was 91.30%，higher than that in the control group accounting for 73.91% （P<0.05）.The data of NST and ΣST in the research group were both lower than those in the control group，and the index of LVEF in the research group was higher than that of in control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of elderly patients with heart failure，Levocarnitine can obtain a remarkable effect on effective improvement of myocardial ischemic symptoms and cardiac function.

[Key words]Heart failure in the elderly；Levocarnitine；Myocardial ischemia；Cardiac function

心力衰竭也叫心肌衰竭，臨床上對(duì)患者影響較大。心力衰竭是指心臟不能搏出同身體組織代謝以及靜脈回流所需等量的血液供應(yīng)[1-2]，會(huì)引起心肌收縮能力減弱，減少心臟的血液輸出量，機(jī)體的需要得不到滿(mǎn)足，并產(chǎn)生一系列體征和癥狀[3-4]。心力衰竭主要發(fā)生在老年人群，發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康均會(huì)造成較大影響，為幫助患者提高生活質(zhì)量，實(shí)施有效的治療尤為重要，一般在臨床上使用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，常用藥物以阿司匹林、洋地黃等為主，心力衰竭主要體征包括心濁音界縮小、心尖搏動(dòng)移位、心率不快或心動(dòng)過(guò)緩、肺部啰音，可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線(xiàn)檢查進(jìn)行了解。我院為探討左卡尼汀對(duì)于老年心力衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者92例作為研究對(duì)象，所有患者心功能分級(jí)按紐約心功能分級(jí)（NYHA）均屬于Ⅳ級(jí)。所有患者均排除精神障礙者以及合并嚴(yán)重肝腎等器官疾病者。采用隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組，各46例，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)依據(jù)。研究組中男27例，女19例；年齡61～82歲，平均（71.62±3.51）歲；病程3～6年，平均（5.01±1.24）年。對(duì)照組中男28例，女18例；年齡62～83歲，平均（72.40±3.62）歲；病程4～7年、平均（5.23±1.16）年。兩組患者在基線(xiàn)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭進(jìn)行治療，包括阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021028）抗血小板治療，50 mg/次，2次/d；洋地黃（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566）治療，口服，0.7～1.2 g/次，2次/d，2周為1個(gè)療程。

研究組患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，使用左卡尼?。|北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113215）治療，靜脈滴注，2 g/次，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.2.2心功能及心電圖測(cè)定方法 對(duì)所有患者治療前后均進(jìn)行相關(guān)測(cè)定，用∑ST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低總和；NST代表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段0.5 mm的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，以上分別表示心肌缺血的程度及范圍。采用HP公司生產(chǎn)的壓低>HP-5500超聲心動(dòng)儀，使用二維超聲心動(dòng)圖圖像作為引導(dǎo)，對(duì)左心室腱索水平、左室收縮末期及舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行連續(xù)測(cè)定3次，并取數(shù)據(jù)的平均值。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組老年心力衰竭患者臨床療效、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心電圖的情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后發(fā)作頻數(shù)較治療前減少>80%，胸悶癥狀基本消失為顯效；治療后患者胸悶癥狀部分消失，發(fā)作頻數(shù)減少50%～80%為有效；患者治療后未達(dá)到以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。對(duì)比兩組老年心力衰竭患者總有效率?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心功能及心電圖觀(guān)察指標(biāo)的比較

研究組治療前NST、∑ST、LVEF等指標(biāo)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后NST、∑ST均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

心力衰竭也叫充血性心力衰竭、心功能不全。心臟會(huì)由于過(guò)勞、疾病、排血功能減弱，導(dǎo)致器官及組織代謝的血液需要不足[5-6]，臨床上，癥狀以水腫、喘息、呼吸困難等為主，給予患者常規(guī)抗心力衰竭治療，效果一般，不能有效地幫助患者改善心力衰竭癥狀[7]，所以，本院在實(shí)施常規(guī)抗心力衰竭治療情況下，使用左卡尼汀治療，效果優(yōu)勢(shì)較大。

供能的重要步驟是心肌細(xì)胞內(nèi)脂肪酸的β氧化，其過(guò)程中，左卡尼汀的參與尤為重要[8-9]，左卡尼汀在哺乳動(dòng)物能量代謝中屬于必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能能促進(jìn)脂類(lèi)代謝。既能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線(xiàn)粒體基質(zhì)[10-11]，還能促進(jìn)其氧化分解，能為細(xì)胞提供能量，能輸出線(xiàn)粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；Ｒ蕾?lài)左卡尼汀的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)活性決定速率[12]，藥物濃度能控制脂肪氧化速率，缺血心肌細(xì)胞中缺乏左卡尼汀會(huì)對(duì)脂肪酸氧化造成影響[13]，導(dǎo)致缺乏能量，缺血的心肌轉(zhuǎn)向主要是通過(guò)糖酵解供能，導(dǎo)致在細(xì)胞內(nèi)堆積長(zhǎng)鏈脂肪酰輔酶A，會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的毒性作用，改變膜結(jié)構(gòu)，造成細(xì)胞死亡[14]。本文對(duì)患者補(bǔ)充足夠量的左卡尼汀，能使脂肪酰輔酶A進(jìn)入線(xiàn)粒體內(nèi)，幫助順利進(jìn)行氧化磷酸化，有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣的超載，對(duì)細(xì)胞內(nèi)H+水平有明顯的降低作用[15-16]，對(duì)缺血心肌的再灌注損傷也有保護(hù)作用[17]，有研究表明，左卡尼汀還能提高心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)ST段下移程度也有減輕的效果。

本研究中，在治療效果方面，研究組患者總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療前各指標(biāo)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后NST、∑ST比對(duì)照組更低，LVEF高于比對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，老年心力衰竭患者使用左卡尼汀治療，效果較佳，對(duì)心肌缺血癥狀及心功能狀況有較好的改善作用。

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（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：顧雪菲）