探討常規(guī)術(shù)中超聲技術(shù)在AVM切除術(shù)中的應用價值

熊玥 黃偉俊 邱懿德 藍寧輝 何潔

探討常規(guī)術(shù)中超聲技術(shù)在AVM切除術(shù)中的應用價值

熊玥 黃偉俊 邱懿德 藍寧輝 何潔

目的 研究分析常規(guī)術(shù)中超聲技術(shù)在腦動靜脈畸形(AVM)切除術(shù)中的應用價值。方法 30例AVM切除手術(shù)的患者, 依據(jù)患者的手術(shù)方式將其分為研究組與對照組, 每組15例。研究組在AVM切除術(shù)中行超聲檢查, 對照組常規(guī)行AVM切除術(shù), 觀察分析患者的手術(shù)效果及預后情況等。結(jié)果 研究組完全切除14例, 再出血1例, 格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分為(14.21±3.24)分, 對照組完全切除9例,再出血7例, GCS評分為(10.18±2.86)分, 研究組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。術(shù)后6個月,研究組治療總有效率為93.33%, 明顯優(yōu)于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者通過超聲頻譜多普勒檢測顯示, 術(shù)前患者的供血血管RI值為(0.33±0.02), 明顯低于正常血管；術(shù)后患者的RI值為(0.56±0.08)較術(shù)前明顯增高(P＜0.05)。結(jié)論 在AVM切除術(shù)中應用超聲檢查, 能夠?qū)颊叩哪X動脈畸形位置及其血供、殘余情況等進行準確的了解、分析, 而將患者的手術(shù)效果及預后情況提高。

腦動靜脈畸形；術(shù)中超聲；應用價值

目前, 在臨床上對于AVM患者主要是采取顯微手術(shù)切除治療, 該手術(shù)的難度往往十分大, 且患者在術(shù)后的殘疾率及死亡率也比較高［1］, 故尋求有效的方法將患者的手術(shù)效果提高具有重要的意義。超聲是臨床上常見的檢查診斷方法,近年來, 隨著超聲相關(guān)技術(shù)的發(fā)展, 其在臨床上的應用也越來越廣泛。本文就對常規(guī)術(shù)中超聲技術(shù)在AVM切除術(shù)中的應用價值進行研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2016年3月在本院行AVM切除手術(shù)的30例患者, 并依據(jù)患者的手術(shù)方式將其分成研究組與對照組, 每組15例；患者均通過數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查被確診為AVM患者；研究組中男9例, 女6例, 年齡21～67歲, 平均年齡(37.14±9.95)歲, 平均血腫量(40.14±2.36)ml；對照組中男8例, 女7例, 年齡22～66歲,平均年齡(41.35±8.22)歲, 平均血腫量(36.03±2.74)ml；兩組患者GCS評分均≥6分；排除伴有其他出血性疾病的患者,伴有嚴重心、腎等器質(zhì)性疾病的患者, 存有呼吸及循環(huán)功能衰竭的患者及存有手術(shù)治療相關(guān)禁忌的患者；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用顯微AVM切除手術(shù)進行治療,對照組常規(guī)行AVM切除術(shù), 研究組在AVM切除術(shù)中行超聲檢查。其中超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀(esaote MyLab Alpha型), 并將探頭(選取小探頭)頻率設(shè)置在5～10 MHz,研究組患者術(shù)中均進行超聲引導, 其操作方法主要為依據(jù)患者的術(shù)前檢查情況, 對基本手術(shù)方案進行制定；先常規(guī)進行開顱將骨瓣取下, 然后通過超聲檢查對患者動靜脈畸形的位置、大小、邊界及其與大腦皮層的深度等進行探討分析, 再通過超聲造影技術(shù)對患者AVM的血供情況及其與周邊大血管間的關(guān)系等進行了解、分析, 同時利用頻譜多普勒等分析其周邊大血管的血管阻力指數(shù)(RI)等, 以對患者AVM周邊血管的引流靜脈及供血動脈情況等進行判斷, 對手術(shù)入路進行指導；在患者完成AVM切除后再通過頻譜多普勒進行一次周邊大血管RI分析、測定, 同時結(jié)合患者的DSA檢查情況對是否將AVM完全切除進行判斷。全部患者在手術(shù)后均對其進行6～18個月的隨訪。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察分析患者的完全切除率、再出血情況及術(shù)后7 d的GCS評分等；并在術(shù)后6個月對患者的手術(shù)療效進行判定。療效判定標準［2］：治愈：患者的病殘評價等級為0級, 且功能缺損評分降低>90%；顯效：病殘等級評定在1～3級, 而功能缺損評分降低46%～90%；有效：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低程度<18%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 研究組完全切除14例, 再出血1例, GCS評分為(14.21±3.24)分, 對照組完全切除9例,再出血7例, GCS評分為(10.18±2.86)分, 研究組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預后情況對比 術(shù)后6個月, 研究組治療總有效率為93.33%, 明顯優(yōu)于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比［n(%),±s］

表1 兩組患者手術(shù)情況對比［n(%),±s］

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)完全切除再出血GCS評分(分)研究組1514(93.33)a1(6.67)a14.21±3.24a對照組159(60.00)7(46.67)10.18±2.86 χ2/t4.65846.13633.6116 P <0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者預后情況對比［n(%), %］

2.3 研究組的RI值檢測情況 研究組患者通過超聲頻譜多普勒檢測顯示, 術(shù)前患者的供血血管RI值為(0.33±0.02), 明顯低于正常血管；術(shù)后患者的RI值為(0.56±0.08), 較術(shù)前明顯增高(P＜0.05)。

3 討論

AVM在臨床上是較為常見的一種先天性腦血管局部發(fā)育異常病變, 通常在中青年人群中比較好發(fā)。其患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為顱內(nèi)反復出血、癲癇及暫時性腦缺血等, 對于患者的腦血流動力學具有嚴重的影響, 也是造成蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血的重要因素, 危害性極大［3］。在AVM患者的臨床治療中, 顯微AVM切除術(shù)是其主要治療方法, 而其手術(shù)操作比較復雜, 僅依據(jù)患者術(shù)前的DSA檢查結(jié)果進行手術(shù)操作,在術(shù)后不能夠提供直觀的信息, 存有較大的難度, 往往難以保障患者的手術(shù)效果。AVM切除術(shù)中主要是先將供血動脈阻斷, 將畸形血管整體切除, 再對引流靜脈進行處理, 而對患者進行徹底的治療, 故準確定位病灶, 將供血動脈有效阻斷及了解病灶供血情況等, 是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素［4］。

超聲為一種實時成像檢查方法, 且不會對患者造成放射性傷害。在患者的手術(shù)中應用超聲檢查, 能夠?qū)颊叩牟≡钋闆r進行實時監(jiān)測, 而對術(shù)中患者的病灶位置、供血模式、手術(shù)操作情況及切除情況等進行準確的觀察、評價, 促進手術(shù)的準確實施, 將周邊正常組織的損傷減?。?-12］。本研究在患者的AVM切除術(shù)中應用超聲檢查研究對比顯示, 研究組的手術(shù)情況及預后效果等均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；表明AVM切除術(shù)中應用超聲檢查具有重要的價值。

綜上所述, 在AVM切除術(shù)中應用超聲檢查, 能夠?qū)颊叩哪X動脈畸形位置及其血供、殘余情況等進行準確的了解、分析, 而將患者的手術(shù)效果及預后情況提高。

［1］ 賀焱, 何文, 王立淑, 等.術(shù)中超聲造影在腦動靜脈畸形切除術(shù)中的應用.中華醫(yī)學超聲雜志電子版, 2010, 7(10):1628-1632.

［2］ 顏艾, 陳菊祥, 盧亦成, 等.腦動靜脈畸形破裂出血急性期的手術(shù)治療特點.第二軍醫(yī)大學學報, 2005, 26(6):699-700.

［3］ 王意達, 王涌, 秦茜森, 等.術(shù)中超聲血管造影技術(shù)在腦動靜脈畸形切除術(shù)中的應用.上海醫(yī)學影像, 2008, 17(1):1-4.

［4］ 徐宏治, 陳銜城, 宮曄, 等.術(shù)中超聲導航輔助切除腦動靜脈畸形.中華神經(jīng)外科雜志, 2007, 23(8):592-594.

［5］ 王涌, 王意達, 王怡, 等.術(shù)中超聲導航技術(shù)在腦動靜脈畸形切除術(shù)中的應用.中國醫(yī)學計算機成像雜志, 2006, 12(4):231-235.

［6］ 周大彪, 趙繼宗, 王碩, 等.術(shù)中實時超聲在腦動靜脈畸形外科治療中的應用.中華醫(yī)學雜志, 2005, 85(24):1688-1691.

［7］ 張巖, 王碩, 何文, 等.術(shù)中多普勒超聲及超聲血管造影在腦動靜脈畸形手術(shù)中的應用.中華醫(yī)學雜志, 2008, 88(35):2461-2464.

［8］ 高恒, 鄒大中, 周新民, 等.B超實時監(jiān)測在顱內(nèi)低級別AVM切除手術(shù)中應用.臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 9(4):199-201.

［9］ 肖瑾, 程宏偉, 王曉健, 等.神經(jīng)導航結(jié)合術(shù)中超聲技術(shù)顯微切除腦動靜脈畸形(附12例報告).安徽醫(yī)學, 2014(3):291-293.

［10］ 姚文華, 張德明, 朱成明, 等.彩色多普勒超聲在顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)中的應用.華西醫(yī)學, 2011(6):896-899.

［11］ 蘇常春, 楊綺云, 麥玉冰, 等.經(jīng)顱多普勒超聲在腦動靜脈畸形診斷中的應用.邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報, 2000(5):351-352.

［12］ 周曉彥.彩色多普勒超聲在硬腦膜動靜脈瘺及頭皮動靜脈畸形診斷中的應用.第四軍醫(yī)大學, 2004.

Exploration on application value of conventional intraoperative ultrasonography in AVM resection

XIONG Yue, HUANG Wei-jun, QIU Yi-de, et al.Foshan First People’s Hospital Ultrasonic Diagnosis and Treatment Center, Foshan 528000, China

Objective To explore and analyze the application value of conventional intraoperative ultrasonography in arteriovenous malformation (AVM) resection.Methods A total of 30 AVM resection patients were divided by different operation methods into research group and control group, with 15 cases in each group.The research group received ultrasonic testing in AVM resection, and the control group received conventional AVM resection.Observation and analysis were made on surgical effect and prognosis in two groups.Results The research group had 14 complete resection cases, 1 rehaemorrhagia case, with Glasgow coma scale (GCS) score as (14.21±3.24) points, while the control group had 9 complete resection cases, 7 rehaemorrhagia cases, with GCS score as (10.18±2.86) points.The research group had better surgical situation than the control group (P＜0.05).In postoperative 6 months, the research group had total treatment effective rate as 93.33%, which was obviously better than 60.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).According to ultrasonic doppler spectrum detection, the research group had obviously lower supplied blood vessel RI value before operation as (0.33±0.02) than normal vessel, and patients had obviously higher RI value after operation as (0.56±0.08) than before treatment (P＜0.05).Conclusion Application of ultrasonic testing in AVM resection can accurately understand and analyze the cerebral artery malformation position and its blood supply and residual situation of patients, so as to improve their surgical effect and prognosis.

Arteriovenous malformation; Intraoperative ultrasonography; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.010

2017-02-03］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心