蘇肖京

剖宮產(chǎn)不同胎盤娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)的影響

蘇肖京

目的 研究探討剖宮產(chǎn)不同胎盤娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)的影響。方法 146例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 按照胎盤娩出時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組, 各73例。觀察組產(chǎn)婦待胎兒娩出5 min后娩出胎盤, 對(duì)照組產(chǎn)婦待胎兒娩出后立即剝離胎盤, 比較兩組產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)間、出血量、凝血功能及纖溶指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)顯著短于對(duì)照組, D-二聚體(D-D)顯著低于對(duì)照組, 纖維蛋白原(FIB)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間為(2.16±0.86)d、住院治療時(shí)間為(6.28±1.94)d, 均短于對(duì)照組產(chǎn)婦的(4.62±1.19)、(12.05±2.03)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在胎兒娩出5 min后剝離胎盤, 能夠改善產(chǎn)婦的凝血功能與纖溶指標(biāo),減少產(chǎn)后出血量。

剖宮產(chǎn)；胎盤娩出；凝血功能；纖溶指標(biāo)

胎盤娩出時(shí)間會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量, 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 容易危及產(chǎn)婦的生命安全,產(chǎn)婦凝血功能及纖維指標(biāo)是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因之一［1-3］。因此, 本文研究探討剖宮產(chǎn)不同胎盤娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)的影響, 以期為臨床治療提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～2016年12月于本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦146例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?、胎盤位置正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、妊娠高血壓綜合征(妊高癥)、肝腎器官功能異常等產(chǎn)婦；本次研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及產(chǎn)婦家屬的同意, 并與產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書(shū)。按照胎盤娩出時(shí)間的不同分為觀察組與對(duì)照組,各73例。觀察組：年齡21～36歲, 平均年齡(27.36±4.45)歲,孕周38～41周, 平均孕周(39.34±1.23)周；對(duì)照組：年齡22～37歲, 平均年齡(27.87±4.23)歲, 孕周38～41周, 平均孕周(39.42±1.56)周；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦待胎兒娩出5 min后娩出胎盤, 具體為：胎兒娩出后使用10 U縮宮素宮壁肌內(nèi)注射, 按摩子宮, 5 min后緩慢牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。對(duì)照組產(chǎn)婦侍胎兒娩出后立即剝離胎盤, 具體為：胎兒娩出后使用10 U縮宮素宮壁肌內(nèi)注射, 按摩子宮隨即牽拉臍帶娩出胎盤［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)間、出血量、凝血功能及纖溶指標(biāo), 包括血漿PT、TT、APTT、D-D、FIB、HGB、PLT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎盤娩出時(shí)間、出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦PT、TT、APTT顯著短于對(duì)照組, D-D顯著低于對(duì)照組, FIB、HGB、PLT顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間為(2.16±0.86)d、住院治療時(shí)間為(6.28±1.94)d,均短于對(duì)照組產(chǎn)婦的(4.62±1.19)、(12.05±2.03)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦胎盤娩出時(shí)間、出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦胎盤娩出時(shí)間、出血量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)胎盤娩出時(shí)間(s)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml)觀察組73 22.53±9.63a195.21±32.13a177.32±72.72a對(duì)照組73314.12±93.25246.35±45.45249.28±88.71 t 26.5767.8505.360 P 0.0000.0000.000

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05

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表3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間比較(±s, d)

表3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05

組別例數(shù)下床活動(dòng)時(shí)間住院治療時(shí)間觀察組73 2.16±0.86a 6.28±1.94a對(duì)照組734.62±1.1912.05±2.03 t 7.388.62 P＜0.05＜0.05

3 討論

凝血系統(tǒng)通過(guò)體內(nèi)一系列復(fù)雜的反應(yīng), 最終使凝血和抗凝機(jī)制在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)平衡。當(dāng)各種原因引起的凝血因子增高或被活化和抗凝因子減少, 最終使凝血和抗凝機(jī)制紊亂［6-9］。妊娠是婦女一段特殊的生理過(guò)程, 血液常處于一種生理性高凝狀態(tài), 由于妊娠和分娩的生理需要, 孕婦凝血指標(biāo)隨孕期的增加將會(huì)有較大的變化, 妊娠期間凝血酶生成增加需要纖溶蛋白活性增加來(lái)保持凝血系統(tǒng)平衡［10-13］。產(chǎn)婦凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血、威脅產(chǎn)婦生命的主要因素之一［14］。止血功能是由血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)等的共同作用來(lái)完成, PT主要是反映外源性凝血系統(tǒng)功能, APTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn), FIB是凝血因子Ⅰ, PT、APTT、FIB三者能夠在臨床上篩查產(chǎn)婦凝血機(jī)制是否正常。D-D是交朕纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物, 它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活［15］。

本文研究探討剖宮產(chǎn)不同胎盤娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)的影響, 本文研究結(jié)果, 觀察組產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦PT、TT、APTT顯著短于對(duì)照組, D-D顯著低于對(duì)照組, FIB、HGB、PLT顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究表明, 在胎兒娩出后立即剝離胎盤, 可以減少子宮肌層螺旋小動(dòng)脈扭曲, 導(dǎo)致子宮-胎盤血竇開(kāi)發(fā), 延長(zhǎng)血小板聚集時(shí)間, 造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加；在胎兒娩出5 min后剝離胎盤, 符合子宮收縮規(guī)律, 能夠有效關(guān)閉血竇, 減少術(shù)中、術(shù)后出血量。同時(shí), 在胎兒娩出5 min后剝離胎盤, 產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)水平降低, 纖溶指標(biāo)水平升高。

綜上所述, 在胎兒娩出5 min后剝離胎盤, 能夠改善產(chǎn)婦的凝血功能與纖溶指標(biāo), 減少產(chǎn)后出血量。

［1］ 毛曉紅, 董虹華, 余玲玲, 等.不同胎盤剝離方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2015(10):37-39.

［2］ 劉葉, 張文亮, 王娜, 等.剖宮產(chǎn)不同胎盤娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)后出血量的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2016, 45(7):56-58.

［3］ 房文佳.第三產(chǎn)程臍帶放血對(duì)胎盤剝離及產(chǎn)后出血的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(8):124, 封3.

［4］ 顏建英, 徐霞, 徐榕莉, 等.產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(3):201-204.

［5］ 張敏, 孫杰.產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血及纖溶功能檢驗(yàn)價(jià)值分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(17):49.

［6］ 呂小英, 駱園園, 吳偉鑫, 等.凝血及纖溶指標(biāo)檢測(cè)與產(chǎn)后出血的關(guān)系研究.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(2):409-410.

［7］ 王飛.胎盤自然剝離方式和人工剝離方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(13):2070-2071.

［8］ 陳院朝, 孫偉娜.產(chǎn)后出血凝血纖溶指標(biāo)測(cè)定結(jié)果與分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(1):70-71.

［9］ 馬玉華.分析孕晚期部分凝血、纖溶指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)低危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值.中外健康文摘, 2014(14):158-159.

［10］ 王慧.孕婦分娩前凝血及纖溶指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(6):793-794.

［11］ 蔡雪梅.產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的高危因素調(diào)查分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(1):379.

［12］ 王愛(ài)蘭, 鄭立霞, 劉慶翠.剖宮產(chǎn)不同斷臍時(shí)機(jī)對(duì)母兒預(yù)后的價(jià)值分析.中國(guó)臨床研究, 2014, 27(10):1249-1250.

［13］ 趙霞.不同胎盤剝離方式在胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)科大學(xué), 2014.

［14］ 曾愛(ài)芹.剖宮產(chǎn)術(shù)中兩種胎盤剝離方式對(duì)術(shù)中出血的影響.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 22(1):176-177.

［15］ 何芳, 黃桃英.產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的高危因素調(diào)查分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(28):157.

Influence by different placental expulsion time in cesarean section on coagulation function and fibrinolysis index in puerpera

SU Xiao-jing.Shijing People’s Hospital, Guangzhou 510430, China

Objective To research and investigate influence by different placental expulsion time in cesarean section on coagulation function and fibrinolysis index in puerpera.Methods A total of 146 puerpera in cesarean section were divided by different placental expulsion time into observation group and control group, with 73 cases in each group.The observation group received placental expulsion in 5 min after delivery, and the control group received immediate placental expulsion after delivery.Comparison was made on placental expulsion time, bleeding volume, coagulation function and fibrinolysis index between the two groups.Results The observation group had obviously shorter placental expulsion time than the control group, and its postpartum 2 and 24 h bleeding volume were all less than those in the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously shorter plasma prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), and thrombin time (TT) than the control group, it also had much lower D-dimer (D-D) than the control group, and its fibrinogen (FIB), hemoglobin (HGB) and platelet (PLT) were all higher than those in the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).The observation goup had off-bed activity time as (2.16±0.86) d and hospital stay time as (6.28±1.94) d, which were shorter than (4.62±1.19) and (12.05±2.03) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Placental expulsion in 5 min after delivery can improve coagulation function and fibrinolysis index in puerpera and reduce postpartum bleeding volume.

Cesarean section; Placental expulsion; Coagulation function; Fibrinolysis index

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.017

2017-02-15］

510430 石井人民醫(yī)院