哌拉西林鈉舒巴坦鈉持續(xù)靜脈滴注治療重癥肺炎的臨床研究

劉慶堂 張奇志 陳澤生

哌拉西林鈉舒巴坦鈉持續(xù)靜脈滴注治療重癥肺炎的臨床研究

劉慶堂 張奇志 陳澤生

目的 探討哌拉西林鈉舒巴坦鈉持續(xù)靜脈滴注治療重癥肺炎的臨床效果。方法 74例重癥肺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各37例。對照組采用間斷靜脈滴注哌拉西林鈉舒巴坦鈉, 觀察組采用持續(xù)靜脈滴注哌拉西林鈉舒巴坦鈉, 比較兩組患者的治療效果、咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、機(jī)械通氣時間、痰液性狀改變時間、住院時間、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)及動脈血氧分壓(PaO2)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為89.19%, 明顯高于對照組的70.27%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、機(jī)械通氣時間、痰液性狀改變時間及住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后WBC及PaO2水平明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 哌拉西林鈉舒巴坦鈉持續(xù)靜脈滴注治療重癥肺炎療效顯著, 能有效改善癥狀, 縮短治療時間, 具有積極的臨床意義, 值得推廣。

重癥肺炎；哌拉西林鈉舒巴坦鈉；持續(xù)；靜脈滴注

重癥肺炎是指病變范圍大、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的肺炎類型, 是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中常見疾病, 重癥肺炎不光具有呼吸系統(tǒng)癥狀, 還累及其他系統(tǒng), 出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等,嚴(yán)重威脅患者生命［1-6］?？刂聘腥臼侵委煹闹饕椒? 但臨床抗生素耐藥現(xiàn)象顯著, 臨床如何選擇有效抗菌藥物及合理給藥方案, 對控制感染、治療本病十分重要［7］。本研究觀察哌拉西林鈉舒巴坦鈉持續(xù)靜脈滴注治療重癥肺炎的臨床療效, 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年11月在本院呼吸內(nèi)科治療的74例重癥肺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組37例。觀察組男20例, 女17例, 年齡26～78歲, 平均年齡(53.5±16.8)歲；對照組男21例, 女16例, 年齡24～83歲,平均年齡(51.9±17.4)歲。所有患者均符合美國胸科學(xué)會2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), WBC為(17.9±5.3)×109/L, PaO2為(51.6±20.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、藥物過敏者、凝血功能異常者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予機(jī)械通氣、祛痰、解痙等常規(guī)治療, 視病情給予強(qiáng)心、利尿等治療。在此基礎(chǔ)上, 觀察組采用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉［湘北威爾曼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051606, 規(guī)格：1.5 g(含哌拉西林1.0 g, 舒巴坦0.5 g)］5.0 g加入生理鹽水250 ml, 靜脈滴注, 1 h內(nèi)滴注完畢,然后將哌拉西林鈉舒巴坦鈉5.0 g溶入生理鹽水20 ml, 采用微量泵泵入, 2 ml/h, 2次/d。對照組給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉5.0 g加入生理鹽水250 ml, 靜脈滴注, 1 h內(nèi)滴注完畢, 3次/d［8］。兩組患者均治療3 d以上。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院期間癥狀改善情況(咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、痰液性狀改變時間)及機(jī)械通氣、住院時間, 治療后復(fù)查WBC及PaO2水平, 評價療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］痊愈：呼吸道癥狀及體征完全消失,炎癥完全控制, 無明顯咳嗽、喘息、發(fā)熱癥狀, 全身癥狀消失,血常規(guī)及病原學(xué)檢測均恢復(fù)正常；顯效：呼吸道癥狀及體征明顯改善, 炎癥基本控制, 咳嗽、喘息、發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善, 血常規(guī)及病原學(xué)檢測有一項(xiàng)未恢復(fù)至正常；有效：呼吸道癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 炎癥有所降低, 咳嗽、喘息、發(fā)熱癥狀有所改善, 全身癥狀有所好轉(zhuǎn), 血常規(guī)及病原學(xué)檢測指標(biāo)有好轉(zhuǎn)；無效：呼吸道癥狀及體征無明顯改善,炎癥未有改善, 仍有明顯咳嗽、喘息、發(fā)熱癥狀, 全身癥狀嚴(yán)重, 血常規(guī)及病原學(xué)檢測無好轉(zhuǎn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為89.19%, 對照組治療總有效率為70.27%, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善時間及機(jī)械通氣、住院時間比較 觀察組咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、機(jī)械通氣時間、痰液性狀改變時間及住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后WBC及PaO2水平比較 觀察組治療后WBC及PaO2水平明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療后癥狀改善時間及機(jī)械通氣、住院時間比較(±s, d)

表2 兩組患者治療后癥狀改善時間及機(jī)械通氣、住院時間比較(±s, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表3 兩組患者治療后WBC及PaO2水平比較(±s)

表3 兩組患者治療后WBC及PaO2水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)WBC(×109/L)PaO2(mm Hg)觀察組37 7.3±3.1a89.8±27.5a對照組3711.6±4.276.9±22.7

3 討論

重癥肺炎初期往往無法獲得病原學(xué)資料, 因此初期經(jīng)驗(yàn)治療選擇抗生素尤為重要。目前, 臨床多采用抗生素階梯療法治療本病, 在設(shè)計用藥方案時應(yīng)考慮本病病原菌中多重耐藥菌的增加, 不限制抗生素的聯(lián)合用藥。本研究中采用的哌拉西林鈉舒巴坦鈉為哌拉西林鈉和舒巴坦鈉復(fù)合而成。具體藥物作用為, 哌拉西林是青霉素類抗生素, 廣譜抗菌作用強(qiáng),藥物作用機(jī)制通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成殺滅細(xì)菌, 但易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解, 從而產(chǎn)生治療耐藥［10,11］。舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑, 能夠抑制β-內(nèi)酰胺酶, 拮抗哌拉西林耐藥作用, 防止耐藥菌對哌拉西林的破壞［12,13］。兩者聯(lián)合應(yīng)用適用于哌拉西林敏感菌與對哌拉西林單藥耐藥、對本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌引起的混合感染［14］。β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時間相關(guān)性抗菌藥物, 其藥物濃度大于最小抑菌濃度時, 能夠產(chǎn)生飽和殺菌作用, 若血藥濃度低于最小抑菌濃度時, 作用明顯減弱［15］。因此, 本研究觀察組采用持續(xù)性靜脈滴注, 并與傳統(tǒng)間斷性靜脈滴注的對照組進(jìn)行對照研究, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為89.19%, 明顯高于對照組的70.27%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、機(jī)械通氣時間、痰液性狀改變時間及住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后WBC及PaO2水平明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明哌拉西林鈉舒巴坦鈉持續(xù)靜脈滴注治療重癥肺炎具有確切療效, 消除炎癥效果佳, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 劉艷妮, 馬月珍, 李丕寶, 等.老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血的救治與護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2014, 49(1):20-22.

［2］ 劉惠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察.藥物與人, 2014, 17(6):88.

［3］ 陳金霞.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 17(32):127-128.

［4］ 蔡卓夫, 周舍典, 鄧白荔, 等.動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥使用的影響.中國藥物與臨床, 2014, 14(1):25-27.

［5］ 勞穗華, 王娟, 俞朝賢, 等.肺結(jié)核并重癥肺炎行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性特點(diǎn).南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 34(8):1192-1194.

［6］ 朱明錦, 張庚, 胡馬洪, 等.化瘀解毒之血必凈注射液治療重癥肺炎療效的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2014(4):462-468.

［7］ 陳育, 馮晶, 劉志平.哌拉西林鈉舒巴坦鈉持續(xù)靜滴治療重癥肺炎的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 29(12):1396-1398.

［8］ 李志強(qiáng), 張印剛, 王長友, 等.持續(xù)靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦治療重癥肺炎患者的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(15):2949-2951.

［9］ 羅彩球.靜脈滴注聯(lián)合微量泵注哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎的效果研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(7):106-107.

［10］ 王啟太, 李志才.淺談大腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥機(jī)制.山東畜牧獸醫(yī), 2015, 36(6):66.

［11］ 王凱.青霉素的正確用法.山東畜牧獸醫(yī), 2010, 31(5):91.

［12］ 盧宏霞, 盧宏麗.我院2008-2012年β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑應(yīng)用情況分析.中國藥物與臨床, 2014, 14(1):42-44.

［13］ 諸忠杰.哌拉西林鈉舒巴坦鈉對老年肺結(jié)核合并社區(qū)獲得性肺炎的療效評價.中國地方病防治雜志, 2014(5):388.

［14］ 梁紅偉.莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(6):97-99.

［15］ 勞可柳.氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎55例效果分析.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2015, 8(4):336-339.

Clinical research of piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip in the treatment of severe pneumonia

LIU Qing-tang, ZHANG Qi-zhi, CHEN Ze-sheng.Department of Pharmacy, Dongguan City Mayong Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate clinical effect by piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip in the treatment of severe pneumonia.Methods A total of 74 patients with severe pneumonia were randomly divided into observation group and control group, with 37 cases in each group.The control group received piperacillin sodium and sulbactam sodium through intermittent intravenous drip, and the observation group received piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip.Comparison was made on curative effect, cough disappearance time, fever subsidence time, mechanical ventilation time, sputum character changing time, hospital stay time, white blood cell count (WBC) and arterial partial pressure of oxygen (PaO2) levels between the two groups.Results The observation group had obviously higher total effective rate as 89.19% than 70.27% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had all shorter cough disappearance time, fever subsidence time, mechanical ventilation time, sputum character changing time, and hospital stay time than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much better WBC and PaO2levels after treatment than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip shows excellent curative effect in the treatment of severe pneumonia.This method can effectively improve symptom and shorten treatment time.Itcontains positive significance, and it is worth promotion.

Severe pneumonia; Piperacillin sodium and sulbactam sodium; Continuous; Intravenous drip

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.030

2017-01-19］

523000 東莞市麻涌醫(yī)院藥劑科(劉慶堂 陳澤生),內(nèi)科(張奇志)