徐 健

(杭州天使動(dòng)物醫(yī)院，浙江杭州 310012)

寵物兔皮膚膿腫的發(fā)病原因及手術(shù)治療

徐 健

(杭州天使動(dòng)物醫(yī)院，浙江杭州 310012)

在寵物兔的疾病診治中，皮膚膿腫較為常見，且可能發(fā)生于身體中的任何部位，從單個(gè)淺表到多個(gè)深層串聯(lián)等多種形式造成機(jī)體創(chuàng)傷，膿汁很厚，黏著力強(qiáng)。膿腫患兔一般食欲和精神較為正常，但治療十分困難，且治療后復(fù)發(fā)者較為多見。

1 發(fā)病原因

膿腫初期多為小腫塊，數(shù)天后腫塊迅速增大。膿腫是一個(gè)膿液的口袋，是化膿菌攻擊后細(xì)胞破壞的結(jié)果。蓄積的膿液多為死亡的巨噬細(xì)胞、壞死的細(xì)胞組織、活的或死的細(xì)菌等。隨著膿液量的增加，膿腫增大，囊壁形成，濃汁與周圍組織和血液循環(huán)隔離，使治療十分困難。如果膿腫未經(jīng)治療，繼續(xù)生長(zhǎng)，無(wú)論是在體內(nèi)或皮膚表面，可能引起組織破裂，細(xì)菌和毒素釋放可能進(jìn)入血液循環(huán)，并發(fā)敗血癥、腐敗物拴塞和血源性傳播等。

雖然其他細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、梭形菌也有可能引發(fā)膿腫。但是，兔子膿腫大多數(shù)情況下，有一種多殺巴斯德桿菌(Pasteurella multocida)病史。通常因鼻淚管或牙齒問題、外科手術(shù)、蚊蟲叮咬、瘙癢、皮膚傷口、損傷及牙齦、腳底或肛腺等損傷感染后繼發(fā)所致。

診斷方法主要包括視診、X線攝片、粗針抽吸膿液、血常規(guī)、生化檢查。判定牙齒齒冠和口腔黏膜狀況、齒根有否感染、膿腫程度有無(wú)波及到骨骼及骨髓炎的繼發(fā)與否等。

2 治療方法

皮膚膿腫的治療方法，主要有手術(shù)完全切除、局部抗菌治療等。

不適合手術(shù)切除的膿腫或手術(shù)不能完全切除的膿腫，可以刺破膿腫，用1%洗必泰溶液、聚維酮碘或抗生素溶液沖洗，每天2～3次；濃汁不再出現(xiàn)后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選取敏感藥物，使用充滿藥物的PMMA小珠充填于清創(chuàng)后的空腔處。

如果膿腫創(chuàng)口不需要填充PMMA珠，一般采用袋形縫合術(shù)，方便每天的濃汁沖洗；患兔需要長(zhǎng)期抗菌治療。

3 病例介紹

一頭部膿腫病例：奶茶，垂耳兔，2012年3月出生，雌性，體重2.5 kg。2015年10月來院就診，主訴患兔食欲減退，左下頜出現(xiàn)數(shù)個(gè)腫塊。

3.1 血常規(guī)檢查 詳見表1。

表1 獸用血液細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)報(bào)告

由表1可見，經(jīng)血常規(guī)檢查，HGB、MCH、MCHC偏低，MPV偏高，其余指標(biāo)均在參考范圍之內(nèi)。

3.2 X線檢查 詳見圖1。

圖1 X線檢查結(jié)果

X線片通過參考線顯示上頜拱廊不平整；上下頜拱廊不齊整，左上頜第一前臼齒偏長(zhǎng)；左下切齒齒根發(fā)炎；左下頜第一、二、三前臼齒齒尖明顯侵入；左下頜骨溶解，出現(xiàn)低密度腫塊。

3.3 其他檢查 粗針抽吸腫塊內(nèi)容物為濃汁。

診斷為臼齒齒冠過長(zhǎng)和齒根膿腫。

3.4 治療經(jīng)過

3.4.1 截牙和手術(shù)切除膿腫 異氟烷吸入全麻，用嚙齒動(dòng)物開口器和橫向開闊器打開口腔，壓舌板控制舌苔，暴露伸長(zhǎng)的左上頜第一前臼齒。用高速牙鉆截除過長(zhǎng)的牙冠，磨圓邊口。

切開下頜表皮，仔細(xì)鈍性分離皮下組織，完整顯露出囊袋狀膿皰(詳見圖2)。

圖2 囊袋狀膿皰

手術(shù)過程，應(yīng)盡可能完全切除囊壁和膿皰。膿皰切除后可見被溶解缺損的下頜骨。采用稀釋雙氧水反復(fù)清洗粘附濃汁，切除周圍壞死組織。

手術(shù)時(shí)埋設(shè)引流管，每天2次用聚維酮碘或1%洗必泰溶液沖洗創(chuàng)面。

3.4.2 填充PMMA珠 選取手術(shù)切下的囊壁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為葡萄球菌和巴氏桿菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果，阿米卡星敏感。

手術(shù)3 d后濃汁漸少，全麻后重新打開創(chuàng)口，再次清除壞死組織后，創(chuàng)口內(nèi)填充浸漬阿米卡星的PMMA珠，縫合創(chuàng)口(詳見圖3)。借由PMMA珠緩慢釋出的抗生素，達(dá)到抗菌效果。膿腔也可選擇塞滿一種非晶態(tài)水凝膠敷料-泰寧乙二醇和改良的CHC聚合物，促使壞死組織溶解和創(chuàng)口愈合。

圖3 填充PMMA后縫合創(chuàng)口

3.4.3 術(shù)后護(hù)理

一是手術(shù)后隔天注射Bicillin 0.3 ml，連用4周。

二是注射巴氏桿菌滅活苗，減少膿腫復(fù)發(fā)。

三是治療期間供給優(yōu)質(zhì)粗纖維飼草和益生菌，以免因使用抗生素而引起患兔的腸毒血癥。

因處理適當(dāng)，該兔治愈后未見復(fù)發(fā)，目前定期復(fù)診，檢控膿腫和牙齒根尖的發(fā)展變化。

皮膚膿腫的病原菌大多為巴氏桿菌。據(jù)調(diào)查，正常情況下健康兔的口腔和咽部黏膜中均存有該菌，當(dāng)兔子處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體抵抗力減弱，病菌即可侵入體內(nèi)，大量繁殖則可引發(fā)包括皮膚膿腫在內(nèi)的內(nèi)源性感染。

皮膚膿腫一般來說治愈后的復(fù)發(fā)機(jī)率較大，必須嚴(yán)格檢控，盡量減少康復(fù)后的復(fù)發(fā)機(jī)率。

2016-10-08

S858.291

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1005-7307(2017)02-0039-002

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