李明輝 張 祎 白曉剛

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肛周膿腫患者的膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析

李明輝 張 祎 白曉剛

【摘要】目的 探討肛周膿腫患者的膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果。方法 選擇大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院2013年9月至2014年8月收治的50例肛周膿腫患者作為研究對象，對膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，分析結(jié)果。結(jié)果 45例細(xì)菌生長，占90.0%；15例單一細(xì)菌感染，感染率為33.3%；30例混合感染，感染率為66.7%；其對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟以及厄他培南等藥物具有較高的敏感度；對氨芐西林、頭孢唑啉以及慶大霉素具有較高的耐藥率；對磺胺類復(fù)方新諾明的耐藥率達(dá)50.0%，對喹諾酮類藥物左氧氟沙星的耐藥率為25.9%，環(huán)丙沙星的耐藥率為39.7%。結(jié)論 肛周膿腫感染的主要病原菌為腸桿菌科細(xì)菌，為降低病原菌耐藥率，增強(qiáng)肛周膿腫療效，需要合理選擇應(yīng)用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；膿液；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗；結(jié)果分析

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧大連 116021

肛周膿腫為肛腸科的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)生是由于肛門周圍軟組織肛腺受到感染后，向直腸周圍間隙組織逐漸蔓延，逐漸形成膿腫，最終形成肛瘺[1]。治療不同病原菌引發(fā)的肛周膿腫患者，主要以切開排膿為治療原則[2]。但臨床尚無充分證據(jù)表明，僅僅通過引流就能夠治愈肛周膿腫。對肛周膿腫患者圍術(shù)期實施抗菌藥物治療，能夠有效降低細(xì)菌的感染率和病死率[3]。但是，治療過程中由于存在濫用抗生素的情況，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加。本研究對50例肛周膿腫患者的膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行探討，旨在能夠為臨床合理應(yīng)用抗生素提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月至2014年8月收治的50例肛周膿腫患者作為研究對象，其中男29例，女21例，年齡18～80歲，平均（34±6）歲；病程2～182 d，平均（54±12）d；合并癥：12例混合痔，22例肛裂，9例糖尿病，5例腎病綜合征。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 術(shù)前對所有患者實施骶管麻醉處理，首先進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，然后在肛周膿腫部位應(yīng)用一次性注射器進(jìn)行穿刺，抽取2 ml膿液，將其送往細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗 接種膿液后，將其放置到血平板上進(jìn)行培養(yǎng)，然后對具有典型性的菌落進(jìn)行涂片、染色處理，鑒定菌種后，應(yīng)用涂片進(jìn)行藥敏試驗。將《全國臨床檢驗操作規(guī)程》作為培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[4]，對細(xì)菌與真菌進(jìn)行培養(yǎng)，其中，陽性菌經(jīng)過分純后，應(yīng)用全自動微生物鑒定儀（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，VITEK-2Compact）進(jìn)行鑒定；藥敏試驗主要應(yīng)用微生物藥敏試紙擴(kuò)散法（K-B法），應(yīng)用英國Oxoid公司生產(chǎn)的藥敏紙片，法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的M-H培養(yǎng)基，嚴(yán)格根據(jù)CLSI 2012年版要求進(jìn)行操作與判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況 本研究共送檢50例標(biāo)本，經(jīng)培養(yǎng)后，45例細(xì)菌生長，占90.0%，無真菌生長。共分離出70株病原菌，其中54株厭氧菌，占77.1%，16株需氧菌，占22.9%；58株革蘭陰性菌，占82.9%，12例革蘭陽性菌，占17.1%。

革蘭陰性菌中，檢出46株大腸埃希氏菌，占65.7%，肺炎克雷伯菌屬檢出11株，占15.7%，見表1。

表1 70株病原菌檢出情況

2.2 感染類型 50例肛周膿腫患者，15例單一細(xì)菌感染，感染率為33.3%；30例混合感染，感染率為66.7%。

2.3 藥敏試驗結(jié)果分析 膿液培養(yǎng)58株革蘭陰性菌，結(jié)果顯示，其對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟以及厄他培南等藥物具有較高的敏感度，對氨芐西林、頭孢唑啉以及慶大霉素具有較高的耐藥率。其中，對磺胺類復(fù)方新諾明的耐藥率達(dá)到50.0%，對喹諾酮類藥物左氧氟沙星的耐藥率為25.9%，環(huán)丙沙星的耐藥率為39.7%，見表2。

表2 58株革蘭陰性菌藥敏試驗結(jié)果分析

3 討論

使肛管直腸周圍間隙發(fā)生急性、慢性化膿性感染，而且形成膿腫的一種疾病稱為肛周膿腫，為臨床外科較為常見的、復(fù)雜的感染性疾病，主要發(fā)病人群為20～40歲，男性與女性患者發(fā)病比例為1:1[5]。一般情況下，肛周膿腫患者主要由厭氧菌、需氧菌構(gòu)成，其中，需氧菌主要為革蘭陰性桿菌，主要包括大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌以及綠膿桿菌等；厭氧菌則包括脆弱類桿菌、消化鏈球菌屬、消化球菌屬、梭狀芽孢桿菌以及其他類桿菌等；多數(shù)肛周膿腫患者主要包括兩種或以上的致病菌感染，最為常見的為需氧菌與厭氧菌混合感染。臨床治療時，采取抗感染療法十分重要。

通過應(yīng)用抗菌藥物，對于降低細(xì)菌感染率與病死率具有十分重要的作用，但是臨床實際操作過程中存在著濫用抗菌藥物的情況[6]。本研究細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，主要以革蘭陰性菌為主，主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，兩種細(xì)菌均為人體腸道內(nèi)正常菌群，一般情況下，其處于動態(tài)平衡環(huán)境下，不具備致病性和毒力，只有在肛腺感染、受損的情況下，會給肛門直腸正常黏膜屏障產(chǎn)生影響，并顯著降低機(jī)體免疫功能，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此可表明，肛周膿腫主要由內(nèi)源性感染導(dǎo)致。另外，該種膿腫也被稱作肛瘺性膿腫，臨床治療時，若僅應(yīng)用抗生素治療，極易導(dǎo)致反復(fù)性發(fā)作，最終發(fā)展為肛瘺；若進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)治療，術(shù)后也會發(fā)展為肛瘺，需再次采取手術(shù)治療[7]。

本研究藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟以及厄他培南等藥物具有較高的敏感度，對氨芐西林、頭孢唑啉以及慶大霉素具有較高的耐藥率。其中，頭孢哌酮對革蘭陰性厭氧菌和革蘭陽性厭氧菌具有較好作用，能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生抑制；舒巴坦的抑菌作用較弱，屬于一種不可逆性、競爭性β內(nèi)酰胺酶抑制藥物，聯(lián)合頭孢哌酮，能夠有效提高抵抗β內(nèi)酰胺酶降解能力，增強(qiáng)頭孢哌酮藥效。本研究結(jié)果表明，目前臨床存在著明顯的抗菌藥物濫用情況，使細(xì)菌較早產(chǎn)生耐藥性，大大減弱抗菌藥物的療效，并減少抗菌藥物壽命，需要引起臨床醫(yī)師的高度重視。為增強(qiáng)肛周膿腫患者的臨床療效，在對患者選擇敏感藥物治療的過程中，可聯(lián)合中藥治療，如可采取口服中藥湯劑、中藥熏洗坐浴以及局部上藥等方式。

綜上所述，肛周膿腫感染的主要病原菌為腸桿菌科細(xì)菌，對常用抗菌藥物具有較低的敏感度和較高的耐藥率，為降低病原菌耐藥性，增強(qiáng)肛周膿腫療效，需要合理選擇應(yīng)用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

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[5] 劉軍,趙培.79例肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(4):361-363.

[6] 羅超蘭,喻世萬,徐征,等.肛周膿腫患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析(附76例報告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(2):96-98.

[7] 胡玉超,李蘭亞,劉愛民,等.肛周膿腫膿液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果分析78例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36):239-240.

【中圖分類號】R446.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.094