寇彩云

(許昌縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站， 河南 許昌 461100)

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

女性不孕癥及其影響因素的流行病學(xué)研究分析

寇彩云

(許昌縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站， 河南 許昌 461100)

目的：探討育齡女性不孕癥的患病因素，研究不孕癥及其影響因素流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：選取不孕癥患者240例作為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查、臨床檢查等方法，統(tǒng)計(jì)分析不孕癥的患病率和影響因素。 結(jié)果：不孕癥女性年齡以26～35歲居多，占研究總數(shù)的74.17%，不孕病程以1～3年為主，占39.58%，不孕癥影響因素以輸卵管、卵巢和子宮疾病為主，占原發(fā)性不孕患者的50.00%，占繼發(fā)性不孕患者的44.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：26～35歲育齡女性不孕癥患病率高，輸卵管、卵巢、子宮是導(dǎo)致不孕的主要因素。

不孕癥；影響因素；流行病學(xué)

不孕癥已經(jīng)成為繼癌癥、心血管疾病后的世界第3大疾病[1]，在全球范圍內(nèi)患病率高達(dá)15%～20%[2]。我國(guó)的患病率從20世紀(jì)70年代的1%～2%上升至今天的10%～15%，且仍在繼續(xù)升高[3]。不孕癥影響女性身心健康，導(dǎo)致家庭不和睦，影響社會(huì)安定，且病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素眾多。因此，研究女性不孕癥及其影響因素具有十分重要的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月在許昌縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站確診的240例不孕癥女性患者，不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2009年WHO對(duì)不孕癥的定義：夫婦有正常性生活，未采取任何避孕措施1年及以上而不能生育的生殖系統(tǒng)疾病。其中原發(fā)性不孕是指婚后有正常性生活、未避孕1年及以上且從未診斷為臨床妊娠者；繼發(fā)性不孕是指過去曾有過妊娠史(包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等)而后有正常性生活，未避孕1年及以上不孕者。本研究中原發(fā)性不孕者116例，繼發(fā)性不孕者124例，年齡20～40歲,平均(31.79±3.07)歲，不孕的病程 1～12年，平均(6.5±2.5)年。所有參與研究的患者均為自愿，排除患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，先天性或后天性女性解剖上或生理功能缺陷而無法受孕，配偶具有不育，精神異?；颊?。所有不孕患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際工作設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況，如年齡、體重、職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、既往病史等，病史問卷包括月經(jīng)史、初潮年齡、婚育史、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、不孕病程、生殖道感染史、盆腔感染史等。對(duì)所有患者進(jìn)行子宮輸卵管宮腔鏡、陰道鏡檢查、生殖器官及B超等婦科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

a)觀察分析患病年齡和不孕病程的分布情況，以5歲為一個(gè)區(qū)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；b)根據(jù)調(diào)查問卷及各項(xiàng)檢查結(jié)果分析不孕癥女性單方面因素；c)從肥胖、精神壓力、不良生活習(xí)慣、生活環(huán)境、婦科感染史、流產(chǎn)史、月經(jīng)史等多方面進(jìn)行不孕癥的影響因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，不孕癥的影響因素采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者年齡和不孕病程分析

不孕癥的患病年齡主要分布在26～35歲，共178例(74.17%)。不孕癥的病程主要為1～3年，共95例(39.58%)，見表1。

2.2 不孕癥患者單因素分析

不孕癥的病因居前3位的是輸卵管、卵巢、子宮疾病。原發(fā)性不孕者的影響因素中卵巢疾病、子宮疾病和內(nèi)分泌失調(diào)高于繼發(fā)性不孕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繼發(fā)性不孕者的影響因素中輸卵管疾病、生殖道感染和盆腔炎高于原發(fā)性不孕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。免疫疾病、子宮內(nèi)膜異位癥和其他因素導(dǎo)致兩種不孕的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 不孕癥患者年齡和不孕病程的分布情況

表2 不孕癥的影響因素分析 例

2.3 不孕癥患者多因素分析

以是否患有不孕癥為因變量，單因素條件Logistic 回歸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素為自變量，進(jìn)行多因素條件 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示女性不孕癥的危險(xiǎn)因素有肥胖癥、精神壓力大、不良生活習(xí)慣、生活環(huán)境差、婦科感染史、流產(chǎn)史、月經(jīng)不正常史等。

3 討論

近年來，不孕癥的患病率逐年上升，給患者及其家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響身心健康，甚至導(dǎo)致一些社會(huì)問題出現(xiàn)。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)不孕癥的研究雖取得了一些進(jìn)展，但關(guān)于其病因和影響因素尚未完全清楚[4]。這也是醫(yī)學(xué)界和社會(huì)亟待解決的問題。

首先年齡是不孕的首要影響因素[5]。女性最佳生育年齡是25～30歲，本研究顯示：26～30歲不孕女性占總?cè)藬?shù)的42.5%，主要與社會(huì)快速發(fā)展，生活環(huán)境與習(xí)慣的改變，生活壓力增大，女性拖延生育有關(guān)[6]。其次，從影響不孕的單因素分析來看，輸卵管疾病、卵巢疾病和子宮疾病仍然是導(dǎo)致不孕的三大因素，輸卵管、卵巢和子宮的正常生理功能是受精卵形成、成長(zhǎng)和孕育的保障，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙都會(huì)影響受孕。再次，女性內(nèi)分泌功能紊亂，體內(nèi)激素分泌異常，受到心理、睡眠、生活習(xí)慣等多種因素的影響，也是導(dǎo)致不孕的重要因素之一。從影響不孕的多因素分析結(jié)果中可知，肥胖、精神壓力大、流產(chǎn)史、月經(jīng)不調(diào)、不良生活方式、生活環(huán)境差等也是不孕的危險(xiǎn)因素。肥胖會(huì)導(dǎo)致女性雌雄激素失調(diào)，影響血清性激素水平，使卵巢雄激素生產(chǎn)過量，導(dǎo)致卵泡閉鎖和無排卵，增加不孕的風(fēng)險(xiǎn)[7]。原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕的影響因素進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)卵巢疾病、子宮疾病和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的原發(fā)性不孕顯著高于繼發(fā)性不孕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而輸卵管疾病、生殖道感染和盆腔炎癥導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕顯著高于原發(fā)性不孕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這對(duì)于不孕癥的分型治療有重要指導(dǎo)意義。

綜上所述，不孕癥多見于26～35歲的女性，其中，輸卵管、卵巢和子宮疾病是導(dǎo)致不孕的三大關(guān)鍵因素。育齡女性除了應(yīng)加強(qiáng)生育保健知識(shí)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行婦科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)影響不孕的危險(xiǎn)因素并及時(shí)治療，還應(yīng)注意改善生活質(zhì)量，改變不良生活習(xí)慣，避免過度肥胖等。

[1] 石 月,孫莉莉,丁 昕,等.徐州地區(qū)女性不孕癥影響因素的病例對(duì)照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(10):1778-1781.

[2] Pellestor F, Andreo B, Amal F, et al. Maternal Aging and Chromosomal Abnormalities: new data drawn from in vitro unfertilized human oocytes[J]. Hum Genet, 2011,112(2)：195-203.

[3] 黃小瓊,鄧光堯,汪歡生,等.育齡女性不孕的影響因素及治療方式研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(14):63-65.

[4] 高 商,袁聚祥,韓寶生.女性不孕相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(18):3014-3016.

[5] Pandey S, Shetty A,Hamilton M,et al. Obstetric and Perinatal Outcomes in Singleton Pregnancies Resulting from IVF/ICSI: a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update,2012,18(5):485-503..

[6] 蒙曉紅.探討不孕癥患者的影響因素及其應(yīng)對(duì)方式[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(24):5-6.

[7] 趙永新.女性不孕癥相關(guān)因素及病因980例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3528-3529.

本文編輯：王知平

寇彩云，女，主治醫(yī)師，從事計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科疾病診療工作

R181.2+3

B

1671-0126(2017)01-0050-02