(四川省富順縣人民檢察院 四川 富順 643200)

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪情況及對策

朱國嬋楊家良

(四川省富順縣人民檢察院四川富順643200)

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)肩負著救死扶傷的使命，與廣大老百姓的切身利益息息相關，然而近年來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪呈上升趨勢，不僅導致老百姓看病難、看病貴，還損害了醫(yī)務工作者的形象，社會反映十分強烈。為有效地預防和減少醫(yī)療衛(wèi)生領域職務犯罪的發(fā)生，筆者結合我院近年查辦的2件典型的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)受賄案的實際，做以簡要分析，并提出預防對策建議。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；職務犯罪；對策

一、案件的基本特點

(一)犯罪主體均是單位“一把手”。從犯罪主體看，謝某某為原富順縣衛(wèi)生局局長、馮某某為原榮縣人民醫(yī)院院長，均是“一把手”，單位的關鍵人物，掌握著單位甚至整個轄區(qū)衛(wèi)生領域的管理權、審批權、支配權，可謂“位高權重”。馮某某還是整個榮縣地區(qū)腦血管和內(nèi)科的專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識，在行業(yè)內(nèi)頗有口碑。

(二)犯罪手段簡單直接。謝某某利用擔任富順縣衛(wèi)生局局長的職務之便，在醫(yī)院建設和新農(nóng)保項目審批以及單位人事調(diào)動環(huán)節(jié)，以入干股的名義索要錢物或者直接收受請托人的現(xiàn)金；馮某某也是利用其擔任榮縣人民醫(yī)院院長的職務之便，在藥品、耗材、醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)，接受代理商的請托，按“潛規(guī)則”比例標準直接收受代理商現(xiàn)金。

(三)犯罪情節(jié)均在50萬元以上。從犯罪情節(jié)看，謝、馮二案的涉案金額為50萬元以上，作案時間長，犯罪次數(shù)多、金額大。謝某某作案時跨3年，而馮某某更是長達近10年之久，且均是多次作案、屢屢得手。

(四)破壞了國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實。謝某某案由于涉案單位因有了謝某某“干股東”這層關系，利用“新農(nóng)合”制度管理上的漏洞，借用“新農(nóng)合”病人的相關證件，來騙取醫(yī)療補助，其法人代表胡明犯詐騙罪被追究刑事責任。此案件嚴重的破壞了國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實，國家遭受了重大的經(jīng)濟損失，在人民群眾中造成很壞的影響。

(五)具有嚴重的社會危害性。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職務犯罪，一方面導致老百姓看不起病。由于在購買藥品、藥械過程中收受賄賂，進一步導致藥價“虛高”，醫(yī)療成本上升，費用增加，給患者增加經(jīng)濟負擔，使加劇了社會矛盾，影響社會穩(wěn)定。另一方面導致老百姓不能放心看病。由于藥品回扣的利益驅(qū)動，導致少數(shù)醫(yī)生多開藥、濫用藥，對人民群眾的身體健康帶來危害。

二、案件發(fā)生的誘因

(一)涉案人員自身政治法律素質(zhì)不高，廉潔自律意識差。隨著改革開放和市場經(jīng)濟體制的建立以及利益關系的調(diào)整，使得以個人利益、部門利益為核心的違法犯罪現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也蔓延開來，部分人員意志薄弱，經(jīng)不起考驗，人生價值觀蛻變?yōu)橄順分髁x、拜金主義等。同時涉案人員忽視法律知識的學習，法律意識淡薄，僥幸心理嚴重，表現(xiàn)出明顯的扭曲心態(tài)，忘記了自己的職責使命，放棄了黨性原則，放棄了做人的道德底線，為了一己私利，不惜鋌而走險，陷入犯罪泥潭。

(二)涉案醫(yī)療機構的內(nèi)部管理監(jiān)督機制不健全。謝、馮二人均是單位“一把手”，涉案單位缺乏對領導和關鍵人員的有效監(jiān)督，單位人事、財務、采購等制度不健全，權力過分集中，重大事項的決定沒有透明度，缺乏有效的民主監(jiān)督制約機制；雖然建立了紀檢、工會、職代會等監(jiān)督機構，但都沒有認真履行監(jiān)督職能，形同虛設。

(三)當前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的體制不完善。第一，目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制的特點是高度的行政壟斷和市場逐利化。改革后，國家雖然放開了醫(yī)院市場化經(jīng)營，但卻沒有放開醫(yī)療市場準入，目前的醫(yī)療系統(tǒng)大多是公立醫(yī)院，在整個醫(yī)療行業(yè)中仍占絕對壟斷地位。二是醫(yī)院的“絕對壟斷”必然導致權力濫用，甚至腐敗。首先，醫(yī)院對于藥品企業(yè)來說是買方市場，進入醫(yī)院的藥品雖然都集中招標采購，但對中標的藥品，醫(yī)院在使用上有最終選擇權，許多企業(yè)即使中了標，后期的公關費用仍然不能少，有時候從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生，都要“打點”；其次，醫(yī)院對于病人來說又是賣方市場，醫(yī)療服務領域是高度信息不對稱的市場，醫(yī)生擁有處方權，用什么藥用多少都由醫(yī)生說了算，消費者沒有能力對醫(yī)生的處方作充分的評估。醫(yī)院購進的藥越貴，醫(yī)生開出的藥越多，醫(yī)院的收入就越多。在行政壟斷的體制、“順加作價”的價格制度和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的形勢下，醫(yī)院和醫(yī)生必然普遍出現(xiàn)道德危機和誠信危機，這是醫(yī)療衛(wèi)生領域商業(yè)賄賂的根源。第二，醫(yī)院權力過分集中。當前，醫(yī)院在藥品器械采購渠道、品種、價格、數(shù)量等方面擁有絕對自主權，采購權集中在少數(shù)醫(yī)院負責人手中，為職務犯罪留下空間。

(四)醫(yī)藥代表銷售手段的不正當性一定程度上助長了醫(yī)療系統(tǒng)職務犯罪的滋生。由于當前藥品行業(yè)市場競爭激烈，市場秩序不規(guī)范，藥品生產(chǎn)營銷商為了拓寬銷路，更快更多地把手中的藥品推銷出去，以獲取豐厚的利潤。他們往往采取各種不正當?shù)匿N售手段，對各個醫(yī)療機構和藥品銷售企業(yè)進行無孔不入的滲透和全方位的“出擊”，尤其是對在醫(yī)院和藥品銷售企業(yè)中掌握實權的人員，更是千方百計地拉攏腐蝕。給予相關醫(yī)療人員極高的回扣，經(jīng)不起這種非正常方式銷售“進攻”的誘惑，而走上了犯罪的道路。

三、預防醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪的對策建議

針對當前查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪過程中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，為貫徹“打防結合、標本兼治”方針，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪的預防工作力度，遏制此類犯罪活動的滋生蔓延，筆者建議應采取如下措施：

(一)加強普法教育，增強其廉潔自律意識。定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員開展法制宣傳教育，普及法律知識，明確哪些行為違法，哪些行為屬于正當，使其知法、懂法、守法。運用醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的典型案例，以案釋法，對廣大醫(yī)務人員開展警示教育，重點加強對領導干部和重要崗位人員的警示教育，提高其防腐拒變能力。

(二)健全監(jiān)督機制。加強內(nèi)部監(jiān)督，建立和完善醫(yī)療機構內(nèi)部紀檢監(jiān)察機構。對于醫(yī)藥采購、工程建設、財務管理、人事管理等容易發(fā)生問題的部位和環(huán)節(jié)，對權力進行適當?shù)姆纸?，把杜絕財務混亂現(xiàn)象作為干部考核的重要內(nèi)容。加強外部監(jiān)督，上級主管機關和相關監(jiān)管主體，要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構在重點工程建設、大型設備和大宗藥品采購、大項經(jīng)費開支等活動的監(jiān)督，特別是要加強財務檢查與審計工作，徹底清除“小金庫”。

(三)完善規(guī)章制度。建立可操作性強的輪崗制度，特別是領導和關鍵崗位負責人必須定期輪崗，避免形成利益共同體。嚴格按照國家規(guī)定設立財務人員，進一步完善財務管理制度，建立采購、銷售及日常收入管理等項目的內(nèi)部審計制度，并定期公布醫(yī)療機構的財務報表，使財務狀況公開化、透明化。不斷完善藥品用量監(jiān)控、處方點評公示等規(guī)章制度，嚴禁醫(yī)務人員收入與用藥數(shù)量掛鉤。

(四)規(guī)范購銷活動。全面推行陽光采購，對醫(yī)藥采購實行公開招標和網(wǎng)上招標，提高醫(yī)藥采購的透明度。杜絕藥廠及代理商直接向醫(yī)院推銷產(chǎn)品，打擊醫(yī)藥銷售中收受的回扣行為。建立藥品、醫(yī)療器械采購檔案，對每次公開招標的原始資料、報價單、采購合同等資料登記造冊、歸檔備查。藥品采購評標委員會由具有專業(yè)知識的評委參與，藥監(jiān)和衛(wèi)生行政部門嚴格控制新藥采購程序，對違規(guī)者從嚴處罰。