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      電針與溫通針療法在腰椎間盤突出癥患者中的療效比較研究

      2017-04-07 15:37:12錢潔錢能張宏濤
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年23期
      關(guān)鍵詞:電針療法腰椎間盤突出癥療效

      錢潔 錢能 張宏濤

      [摘要]目的比較電針與溫通針療法在腰椎間盤突出癥患者中的療效。方法將我科收治的126例腰椎間盤突出癥患者,根據(jù)臨床前瞻性研究原則隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組予以電針干預(yù),對照組予以溫通針干預(yù)。記錄與比較兩組患者治療不同時間段的疼痛改變情況、運(yùn)動功能改善情況以及進(jìn)行生活質(zhì)量評估,評定療效。結(jié)果與對照組比較,觀察組的療效87.30%及在T0-T2時間段的VasLP、Likert評分、T0時間段的Roland得分,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Roland得分在T1時間段觀察組增加明顯,在T2時間段則減少明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的各項生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對照組比較,觀察組患者的心理因子以及總分均降低明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電針與溫通針療法治療腰椎間盤突出癥患者療效相當(dāng),溫通針可有效改善生活質(zhì)量,但電針對于運(yùn)動功能改善效果較好。

      [關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥;電針療法;溫通針療法;療效

      [中圖分類號]R246.9

      [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

      [文章編號]2095-0616(2016)23-67-04

      腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾患,既往多見于中老年患者,但是由于現(xiàn)今工作方式的轉(zhuǎn)換,伏案工作幾率增加,以致于本病的發(fā)病人群漸趨年輕化Ⅲ,成為影響健康的主要疾患之一,本病以腰痛、坐骨神經(jīng)痛,甚至明顯的神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn),目前治療以手術(shù)與保守療法為主,而手術(shù)療法效果不顯著,非手術(shù)療法中的西藥治療以其毒副作用較大而影響患者依從性,因此,從中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療手段中探尋有效的干預(yù)措施,是現(xiàn)今本病治療的關(guān)注點,而在其中針灸治療本病療效肯定,危險小,癥狀改善明顯已得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn),但電針與溫通針而言,何種針灸方法效果更佳,尚無定論,有鑒于此,本研究將不同針刺方法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療之中,以期探索最佳治療措施,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

      1.資料與方法

      1.1研究對象

      將我科收治的126例腰椎間盤突出癥患者,根據(jù)擲幣隨機(jī)法分為觀察組與對照組兩組,每組各63例,所有患者均簽署知情同意書,且研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施,其中觀察組予以電針干預(yù),患者中男36例,女27例;平均年齡(53.7±1.8)歲;平均病程(30.2±3.6)d。對照組予以溫通針干預(yù),患者中男34例,女29例;年齡32~68歲,平均(54.2±1.9)歲;平均病程(31.4±3.9)d。兩組患者在性別、年齡、病程的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均依照下列標(biāo)準(zhǔn)納入,診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨傷科學(xué)》中的“腰椎間盤突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局制定);納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡:30~75歲;(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)MRI及CT確診者;(3)經(jīng)過非手術(shù)治療措施干預(yù)后,療效不佳者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其他導(dǎo)致患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛的疾??;(2)有全身性膠原性免疫疾病者;(3)近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定者;(4)腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)者;(5)有認(rèn)知功能障礙或者嚴(yán)重精神疾患者。

      1.2針刺方法

      穴位選擇:本病選擇十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、夾脊(對應(yīng)壓痛點)為主穴,依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的辨證標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行配穴,其中氣滯血瘀型加膈俞;寒濕痹阻型加合谷、陰陵泉;肝腎虧虛型加三陰交。隔日1次,10次為1個療程。根據(jù)針刺深淺程度選擇一次性不銹鋼毫針。

      觀察組:予以電針治療措施,首先對上述穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,爪切和夾持進(jìn)針法進(jìn)行針刺,以40~65mm進(jìn)針深度為宜,予以大幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,其中除三陰交穴用補(bǔ)法外,其余均采用瀉法,2min/穴位,以得氣為宜,之后連接電針儀(G6805-Ⅱ型),進(jìn)行數(shù)據(jù)設(shè)置,頻率為40Hz,電流強(qiáng)度2mA的連續(xù)波,20min/次。

      對照組:予以溫通針治療措施,首先對上述穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,押手拇指或示指切按穴位,針刺人穴內(nèi)40~65mm,得氣后,押手加重壓力,刺手拇指用力向前捻按,至針有有下沉感,押手施以關(guān)閉法,促使針感傳至病所,守氣1min,留針20min,中間行針1次,緩慢出針后按壓針孔。

      1.3觀察指標(biāo)

      疼痛改變情況:采用腿痛視覺類比標(biāo)度(VasLP)對于兩組患者不同治療時間的疼痛情況進(jìn)行評估,由我科兩名副高級職稱以上醫(yī)師在治療前(T0)以及治療后1個月(T1)、3個月(T2)進(jìn)行評價。

      運(yùn)動功能改善情況:采用改良羅蘭功能問卷(Roland)以及Likert總體恢復(fù)自我評價量表對兩組患者不同治療時間的運(yùn)動功能進(jìn)行評定,評定時間同“疼痛改變情況”。

      生活質(zhì)量評估:在治療前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,主要因子包括軀體、心理、社會、信仰4個方面,共計46個條目,每個條目計分均為0~10分,總分為460分。

      1.4療效評定

      依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的癥狀、體征改善情況,依次分為臨床控制、顯效、有效以及無效,其中臨床控制者為療效指數(shù)變化≥95%,無效是指療效指數(shù)變化<30%,進(jìn)而計算有效率,療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分一治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分)]×100%。

      1.5統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSSl7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析,計量資料以(x±s)表示,采用f檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1兩組患者療效比較

      觀察組有效率87.30%,對照組有效率為85.71%,兩組比較,觀察組略高于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      2.2兩組患者治療不同時間段VasLP評分比較

      三個時間段的VasLP評分,觀察組與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      2.3兩組患者運(yùn)動功能改善情況比較

      T0時間段的Roland得分、以及TO~T2時間段的Likert得分,觀察組與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與對照組比較,Roland得分在T1時間段觀察組增加明顯,在T2時間段則減少明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.4兩組患者生活質(zhì)量比較

      治療前各項生活質(zhì)量比較,兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,心理因子以及總分,觀察組與對照組比較,均降低明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      3.討論

      腰椎間盤突出癥屬于外科常見疾患之一,多給患者帶來較大影響,甚或需要手術(shù)治療,如何對其治療較為棘手,從中醫(yī)學(xué)中探尋有效治療措施,已成為醫(yī)學(xué)界共識,但由于中醫(yī)學(xué)中未見腰椎間盤突出癥之病名,僅根據(jù)其癥狀及臨床表現(xiàn)將其歸屬于“痹癥”“腰痛”范疇,認(rèn)為其發(fā)病由于六淫之邪侵襲而導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)氣血不通,不通則痛,而腰部是陽經(jīng)匯集之所,故而風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體,容易出現(xiàn)腰疼之癥,因此,治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò)為宜。

      本研究中治療選擇與病變局部有關(guān)的穴位,其中十七椎和腰陽關(guān)具有強(qiáng)壯腰膝之效,均屬于統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣之督脈;環(huán)跳穴具祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)之效,為足少陽與足太陽交會穴,歸屬足少陽膽經(jīng);陽陵泉穴可息風(fēng)止痙、疏肝利膽、舒筋活絡(luò),是八會穴之一,又為五輸穴,歸屬于足少陽膽經(jīng)。因此,選用上述穴位分別予以電針與溫通針對于腰椎間盤突出癥進(jìn)行干預(yù),已有研究證實,研究發(fā)現(xiàn)電針療法在消除病變局部的炎性癥狀、松解組織粘連、糾正脊柱內(nèi)外平衡以及降低椎間盤內(nèi)壓力等方面,具有明顯的治療優(yōu)勢,能有效解決臨床中各類腰椎間盤突出癥患者(無明顯手術(shù)指征)的疼痛問題。在病變椎間盤上、中、下各1椎的兩側(cè)夾脊穴施以電針,跨越了病變神經(jīng)根的損傷部位,使電針在損傷神經(jīng)局部形成穩(wěn)定弱電場,改善神經(jīng)細(xì)胞的電生理特性,促進(jìn)神經(jīng)胞體酶的活性,改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝,促進(jìn)損傷神經(jīng)的再生修復(fù),這也可能是本研究中電針更側(cè)重于改善運(yùn)動功能的原因,而溫通針屬于現(xiàn)代醫(yī)家創(chuàng)制,該手法補(bǔ)瀉兼施,相關(guān)臨床研究證實,溫通針療法可較好的激發(fā)人體經(jīng)氣,推動氣血運(yùn)行,有助于氣至病所,具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效,因此,在改善疼痛以及提高生活質(zhì)量上,溫通針優(yōu)于電針療法。

      綜上可見,電針與溫通針療法治療腰椎間盤突出癥患者療效相當(dāng),溫通針可有效改善生活質(zhì)量,而電針則更善于改善運(yùn)動功能,但結(jié)果尚待進(jìn)一步驗證。同時也提示我們,針刺治療過程中采用復(fù)合行針手法或電針輔助可以有效地解決因腰椎間盤突出引發(fā)的疼痛、板滯、活動欠利等癥狀,從而提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)者行針手法的準(zhǔn)確、熟練在一定程度上決定了治療效果的優(yōu)劣,故而需醫(yī)者謹(jǐn)記行針手法的準(zhǔn)確使用。

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