石愛華　陳光

[摘要]目的觀察電熱針配合毫針針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為治療組（電熱針配合毫針針刺組）和對(duì)照組（毫針針刺組）各50例，經(jīng)過治療3個(gè)療程，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果治療組總有效率為96.0%，愈顯率90.0%，對(duì)照組總有效率為84.0%，愈顯率為55.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組愈顯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組在治療后臨床癥狀，體征積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組癥狀體征改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論電熱針配合毫針針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]電熱針；椎動(dòng)脈型頸椎病；毫針

[中圖分類號(hào)]R246.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-74-03

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是頸椎病常見類型之一，是由于頸椎間盤突出，頸椎鉤突關(guān)節(jié)增生，軟骨及韌帶肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變，壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使其周圍血管發(fā)生痙攣或直接壓迫血管造成管腔狹窄，以頸部疼痛、眩暈為主要表現(xiàn)的頸部疾病。椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)（眩暈）范疇，該病發(fā)病率高，且發(fā)病逐漸年輕化，隨著年齡的增長，發(fā)病率有平行上升的趨勢(shì)。嚴(yán)重影響患者的工作生活，一種有效的治療方法成為臨床研究的重點(diǎn)。

2014年10月～2016年10月，我們運(yùn)用電熱針加毫針針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例，并與單純毫針治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，隨機(jī)分為2組。治療組共50例，男24例，女26例；平均年齡（40.1±15.1）歲；平均體重（62.13±8.31）公斤；平均病程（5.36±4.10）年。對(duì)照組50例，男22例，女28例，平均年齡（41.1±14.7）歲；平均體重（63.08±9.03）公斤；平均病程（5 82±3.93）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸性眩暈，體位改變或頸部活動(dòng)時(shí)眩暈加重，旋頸試驗(yàn)陽性，時(shí)伴有頭痛，耳鳴，頸肩部疼痛及上肢麻木等頸椎病相關(guān)癥狀。體格檢查可有頸椎棘突、斜方肌及棘間韌帶、椎旁等局部壓痛點(diǎn)。x線示生理曲度變直甚至出現(xiàn)反弓，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。頸椎CT檢查可顯示椎間盤突出伴或不伴椎管狹窄等表現(xiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡18～60歲。自愿加入本試驗(yàn)，且能夠堅(jiān)持接受治療及檢測(cè)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；小于18歲或大于60歲者；近期口服藥物治療或其他治療者；眼源性及耳源性眩暈者；美尼爾綜合征、高血壓、神經(jīng)官能癥、更年期癥候群所致眩暈者；頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎及造血系統(tǒng)疾病及精神障礙者；孕婦及哺乳期婦女；恐懼針灸者；無法進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)者。

1.5治療方法

1.5.1治療組予電熱針配合毫針治療。

1.5.1.1

電熱針取穴頸三針（天柱：在項(xiàng)部，斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后方發(fā)際正中旁開1.3寸；百勞：在項(xiàng)部，當(dāng)大椎穴直上2寸，后正中旁開1寸；大杼：在背部，當(dāng)?shù)谝恍刈导幌拢蚤_1.5寸），雙側(cè)共6個(gè)穴位。操作方法：先用75%酒精棉球常規(guī)消毒皮膚后，使用電熱針（北京華針圣科技發(fā)展有限公司，規(guī)格0.4mm×25mm快速刺入穴位，直刺15mm，得氣即止，用北京華針圣科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DRZ-1型電熱針治療儀通20～90mA電流（根據(jù)中醫(yī)“順應(yīng)四時(shí)”理論，夏季20～50mA，冬季50～90mA，春秋季40～60mA，并且病情變化及個(gè)人耐受程度調(diào)整電流強(qiáng)度，根據(jù)“舌為脾胃之外候，苔乃胃氣之熏蒸”理論，舌暗紅取下限，淡紅取上限；苔黃厚取下限，薄白取上限），溫度在35～39℃。

1.5.1.2毫針取穴雙側(cè)風(fēng)池、后溪、懸鐘，百會(huì)，四神聰，腦三針（腦戶穴：在后頭部正中，當(dāng)枕外隆凸上凹陷處；腦空穴：在腦戶穴左右各旁開2.25寸。共3個(gè)穴位）。先用75%酒精棉球常規(guī)消毒皮膚后，使用毫針（北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心生產(chǎn)的漢醫(yī)牌規(guī)格為0.25mm*40mm毫針），快速刺入穴位，懸鐘穴直刺20ram，陽陵泉直刺30mm，后溪穴直刺20mm，風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球斜刺20mm，百會(huì)穴平刺15mm，四神聰向百會(huì)方向斜刺15mm，腦三針向枕外隆凸下平刺15mm。

1.5.1.3療程每天治療一次，周末休息2d，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組予毫針治療。取穴、療程均同治療組，全部穴位予毫針治療，將電熱針操作改為毫針操作。

1.6觀察項(xiàng)目

觀察2組總體臨床療效、臨床癥狀/體征積分。臨床癥狀/體征積分：將眩暈1個(gè)主癥和頭痛、頸項(xiàng)酸痛2個(gè)次癥分別分為4個(gè)等級(jí)，由輕到重分別按主癥0、2、4、6，次癥0、1、2、3的權(quán)重計(jì)分，各項(xiàng)計(jì)分之和即為臨床癥狀/體征積分。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：眩暈、頭頸肩酸痛等癥狀體征完全消失，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：眩暈、頭頸肩酸痛等癥狀體征基本消失，3個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)。有效：眩暈、頭頸肩酸痛等癥狀體征好轉(zhuǎn)，有時(shí)有不同程度的眩暈、頸部不適等癥狀。無效：癥狀體征無變化，或中斷治療。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

由表1示，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀/體征積分比較

由表2可見，2組治療后臨床癥狀/體征積分均下降，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；2組治療前與治療后積分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組改善隋況優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

引起眩暈的疾病很多，椎動(dòng)脈型頸椎病為其常見疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于各種原因引起椎動(dòng)脈狹窄、痙攣，從而導(dǎo)致血流不暢、變緩，腦部供血不足而致病。椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈、后頭痛、頸部酸痛、惡心及視物不清為主要臨床表現(xiàn)。其根本病機(jī)在于氣血流通不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻不通。電熱針是根據(jù)“燔針焠刺”理論，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制而成的一種針灸治療針具，電熱針前10mm區(qū)域能發(fā)熱，具有針刺和溫灸兩方面的功效，從而溫通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行。靳三針中頸三針，天柱穴在項(xiàng)部，屬足太陽膀胱經(jīng)，可以起到振奮陽氣的作用，使頸項(xiàng)有力，挺直有神氣；百勞穴是經(jīng)外奇穴，專治諸虛勞損；大杼穴屬膀胱經(jīng)穴，位于頸椎的下段，大杼為骨會(huì)，所以專治骨質(zhì)病變。風(fēng)池穴為足少陽、陽維脈之會(huì)，主治眩暈，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，有報(bào)道取雙側(cè)風(fēng)池，用齊刺法，即“直入一，傍入二”，能明顯改善椎一基底動(dòng)脈的血流速度；后溪為八脈交會(huì)穴通督脈，《針灸大成》指出后溪“主胸滿，頸項(xiàng)強(qiáng)，不得回顧”；懸鐘是髓會(huì)，配風(fēng)池、后溪，有祛風(fēng)活絡(luò)的作用，主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛。百會(huì)，屬督脈，四神聰是經(jīng)外奇穴，百會(huì)和四神聰位于頭部巔頂，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，主治眩暈。靳三針中腦三針，腦戶穴位于督脈上，督脈上行至風(fēng)府，入屬于腦，此處猶如入腦之門戶；腦空穴在足少陽膽經(jīng)上，當(dāng)腦戶之旁，夾于枕骨下陷中，為通腦之孔竅處；腦三針主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈等。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率及愈顯率優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療后臨床癥狀/體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組。電熱針配合毫針針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床療效顯著，操作簡便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。