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      微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿

      2017-04-07 03:48:27丁國棟吳國忠
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年23期
      關(guān)鍵詞:輸尿管上段結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

      丁國棟 吳國忠

      [摘要]目的分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿中的臨床療效。方法選取2015年6月~2016年8月我院采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿患者41例作為研究對象,將所有患者隨機分為兩組,A組20例,B組21例。A組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),B組先行腎造瘺術(shù),后行取石術(shù),對比兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組手術(shù)時間、住院時間及住院費用均低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組術(shù)中出血量、取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿臨床效果顯著,安全可靠,可有效可減少住院時間及住院費用,術(shù)后需嚴(yán)密觀察,加強抗感染治療。

      [關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);輸尿管上段結(jié)石;腎積膿

      [中圖分類號]R699.4

      [文獻標(biāo)識碼]B

      [文章編號]2095-0616(2016)23-205-03

      腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病,以輸尿管上段結(jié)石最為常見。血尿、疼痛是輸尿管結(jié)石最常見的臨床癥狀,若患者不及時干預(yù)治療,隨著病情的發(fā)展,常常導(dǎo)致輸尿管狹窄、梗阻、感染,甚至出現(xiàn)化膿等嚴(yán)重并發(fā)癥及輸尿管結(jié)石合并腎積膿等嚴(yán)重的病癥,威脅患者的生命。輸尿管結(jié)石合并腎積膿表現(xiàn)為多發(fā)性輸尿管上段梗阻合并腎盂腎盞擴張,結(jié)石的大小、成分及位置多變,采用手術(shù)取石難度較大,且術(shù)中不易完全將結(jié)石清除,術(shù)后復(fù)發(fā)率及感染率較高,預(yù)后效果較差。近年來,醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用,大大提高了結(jié)石的取出率,降低了術(shù)后感染的風(fēng)險,為患者預(yù)后的恢復(fù)提供了有利的條件。本研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿中的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      選取2015年6月一2016年8月我院采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿患者41例作為研究對象,本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。對尿檢陽性的患者給予抗生素治療,復(fù)查尿常規(guī)提示尿路感染好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)。將所有患者隨機分為兩組。A組20例,男8例,女12例;年齡28~67歲,平均(42.0±2.9)歲;結(jié)石位置:左側(cè)11例,右側(cè)9例;入院時腰痛病史7例,發(fā)熱4例,無明顯癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)9例。B組21例,男5例,女16例;年齡26~69歲,平均(41.4±2.5)歲;結(jié)石位置:左側(cè)10例,右側(cè)11例;入院時腰痛病史5例,發(fā)熱6例,無明顯癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)10例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)血尿常規(guī)、雙腎CT、泌尿系彩超、中段尿培養(yǎng)及KUB+IVU檢查后明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):排除無法耐受此次手術(shù)治療的患者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2方法

      B組采用先行腎造瘺術(shù),后行取石術(shù),具體操作方法如下:(1)給予患者氣管插管全身麻醉,待麻醉成功后取截石位,常規(guī)消毒鋪巾。在12F WOLF李遜鏡的直視下進入膀胱,并在輸尿管內(nèi)放置F6輸尿管導(dǎo)管,同時留置一條尿管。(2)隨后取患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,在超聲的輔助下實施定位,對患者進行穿刺,穿刺部位的選擇于十一肋間或十二肋下穿刺,若發(fā)現(xiàn)腎積膿,則抽取5mL膿液送檢。(3)置入導(dǎo)絲后,擴大至F18到腎,同時留置F18Peel-away鞘,術(shù)中需注意低壓灌注(壓力<20ramHg),保證灌注液良好的回流。(4)置人李遜鏡,待確定Peel-away鞘已完全位于患者腎集合系統(tǒng)內(nèi)后,留置F18腎造瘺管。(5)腎造瘺術(shù)完成后密切關(guān)注患者病情變化,5~7d后實施取石術(shù)。給予患者氣管插管全身麻醉,取俯臥位,經(jīng)原造瘺管放置導(dǎo)絲,并由F18擴張鞘擴張后留置F18Peel-away鞘,尋找結(jié)石,使用碎石機將結(jié)石擊碎后取出,最后留置F6雙J管及腎造瘺管。A組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),麻醉方式與手術(shù)步驟與B組(1)(2)(3)一致,在留置F18Peel-away鞘后置入遜鏡,在負壓吸引的幫助下將腎臟中大量的膿液吸除,看到結(jié)石后直接使用碎石機擊碎后取出,最后留置F6雙J管及腎造瘺管。兩組患者術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測,同時給予常規(guī)抗生素靜脈滴注治療,避免術(shù)后感染。及時復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原、急診生化指標(biāo)等。術(shù)后3d復(fù)查腹平片(KUB),掌握患者雙J管的位置及是否存在殘余的結(jié)石,取石手術(shù)結(jié)束5-7d方可將造瘺管拔除,術(shù)后30d拔除雙J管。

      1.3觀察指標(biāo)

      對比兩組治療情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用等。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括發(fā)熱、感染性休克、腎萎縮、腎周膿腫、術(shù)后遲發(fā)性出血、死亡等。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1兩組治療情況比較

      兩組手術(shù)取石成功率為100%。A組手術(shù)時間、住院時間及住院費用均低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      2.2并發(fā)癥

      A組20例患者中,術(shù)后出現(xiàn)1例感染性休克,經(jīng)碳青霉素類抗生素治療后痊愈;B組21例患者中,腎造瘺術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱,取石術(shù)后出現(xiàn)2例發(fā)熱,給予加強抗感染治療后痊愈。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)腎周膿腫、術(shù)后遲發(fā)性出血、死亡等,對患者進行1年的隨訪,41例中,共39例獲得隨訪,其中出現(xiàn)2例腎萎縮,其余37例患者腎功能均得到恢復(fù)。由此可見,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3.討論

      微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是感染,感染嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)感染性休克,一旦發(fā)生,患者感染病情將迅速發(fā)展,甚至對生命造成威脅,尤其是輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿患者,術(shù)后感染率將更高。目前,臨床上多采用分期手術(shù)的方式治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿,即一期腎造瘺+二期取石術(shù)。此種手術(shù)方式可有效的將結(jié)石取出,但分期的手術(shù)操作將增加患者的痛苦,同時延長了患者的住院時間,增加治療費用。此外,分期手術(shù)時間較長,若術(shù)中灌注壓力控制不當(dāng),極易出現(xiàn)腎盂壓力過高、腎盂集合系統(tǒng)穿透導(dǎo)致沖洗液外滲、腎積膿流出,大大增加了感染的風(fēng)險。

      本研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿中的臨床療效,結(jié)果顯示,A組手術(shù)時間、住院時間及住院費用均低于B組,兩組術(shù)中出血量、取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明與分期手術(shù)相比,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時間及住院時間短、治療費用低,減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān),且A組手術(shù)一次便可取石完成,而B組需分期完成,增加了手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)發(fā)熱等感染現(xiàn)象,但經(jīng)抗生素治療后生命體征均恢復(fù)正常,未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,腎功能均得到不同程度的恢復(fù),手術(shù)安全性高。雖微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有取石率高、手術(shù)時間短、安全性高等特點,但實施手術(shù)時需注意以下幾點:(1)對于合并腎積膿患者而言,在抗生素選擇時應(yīng)將碳青霉烯類抗生素作為首選。醫(yī)學(xué)研究顯示,上尿路結(jié)石中最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌,而革蘭陰性桿菌耐藥率較低屬碳青霉烯類抗生素。(2)大量數(shù)據(jù)表明,輸尿管上端結(jié)石合并腎積膿手術(shù)時間越長,患者出現(xiàn)術(shù)后感染幾率越大。因此,采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療與分期術(shù)后相比,手術(shù)時間明顯減少,可有效的降低術(shù)后感染發(fā)生率。(3)注意術(shù)中灌注液的壓力,灌注液壓力過大或過小均會對患者造成嚴(yán)重影響,給手術(shù)增加不必要的問題,或增加術(shù)后感染的風(fēng)險。術(shù)中可借助負壓吸引裝置或其他相關(guān)的負壓技術(shù)控制腎盂內(nèi)壓。(4)術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,觀察造瘺管術(shù)后通暢程度,發(fā)現(xiàn)問題盡早處理,及時復(fù)查KuB,了解并掌握患者腎積水狀況及雙J管位置情況。此外,術(shù)后還需觀察患者體溫變化,有助于及時調(diào)整抗生素的用量。

      綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積膿臨床效果顯著,安全可靠,可有效可減少住院時間及住院費用,術(shù)后需嚴(yán)密觀察,加強抗感染治療。

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